Клинический диагноз и его обоснование
На основании:
· Жалоб пациента (поражение значительных участков кожи в виде высыпаний насыщенно-розового цвета, покрытых серебристым налетом, шелушение, умеренный зуд; умеренная болезненность в области пястно-фаланговых, плюстне-фаланговых, таранно-пяточных суставов, ограниченность движений обеих кистей, в большей степени правой).
· Анамнеза заболевания (болеет около 20 лет, появление новых очагов не зависит от времени года, отсутствует влияние солнечного света, периоды ремиссии отсутствуют).
· Дерматологического статуса и общего состояния (на коже туловища эпидермально-дермальные папулы ярко-розового цвета, бледно-розовые крупные шероховатые бляшки неправильной формы, покрытые серебристо-белым налетом в виде чешуек; слившиеся бляшки размером до ладони взрослого человека на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей; диффузные одиночные бляшки округлой формы на задней поверхности шеи, кистях, плечах; ногтевые пластинки пальцев ног утолщены, с неровной поверхностью, явлениями онихогрифоза, деформация ногтевых пластинок «коготь птицы»; отрубевидное шелушение элементов, умеренный зуд; феномен Кебнера и триада Ауспица положительны)
установлен клинический диагноз: L41.0 Псориаз, вульгарная форма, смешанный тип, прогрессирующая стадия, непрерывнорецедивирующий.
Дифференциальный диагноз
| Характерные признаки
| Заболевание | |||||
| Псориатическая артропатия | Ревматоидный артрит | Парапсориаз | Красный плоский лишай | |||
| Этиология | Не установлена. | Воспаление сустава основывается на реактивном патологическом изменении суставной жидкости. | Не установлена. | Не установлена | ||
| Первичный элемент | Папулы воспалительные, ярко-розового цвета, различного размера (от просяного зерна до пятикопеечной монеты), папулы сливаются в бляшки до ладони по площади, розоватого цвета, очертания неправильные, границы резкие, поверхность шероховатая, присутствует шелушение. Форма плоская, консистенция плотноватая. Глубина поражения - эпидермально- дермальные папулы. | _ | Папулы светло-розового цвета, покрыты плотными сухими чешуйками, прикрепленными в центре и отстающими по периферии, отрубевидное шелушение, депигментация при разрешении папул. | Розово-фиолетовые папулы, плоские, полигональные, блестящие, с пупковидным вдавлением в центре, затем образуются фиолетово-красные бляшки с неравномерным наслоением бородавчатого характера. | ||
| Локализация поражения | Поражение суставов верхних и нижних конечностей, чаще заболевание начинается с поражения кистей. | Начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично. | Боковые поверхности туловища, конечности, волосистая часть головы, ладони, подошвы. | Сгибательные поверхности запястий, предплечий, локтевые и подмышечные ямки, голени, поясница, слизистые оболочки рта и гениталий, ногти. | ||
| Клинические особенности | 1)Поражение межфаланговых суставов конечностей. 2)Энтезоит. 3)Дактилит. 4)Постепенное увеличение количества пораженных суставов в течении времени. 5) Фазность течения. | 1)Полиартралгия( ноющие боли при движении (в покое, при движении, при пальпации), симметричность) 2)Объективно: припухлость суставов, кажа над суставами красная, горячая. 3)Специфические симптомы : ревматические узелки. | Общее состояние не нарушено, отсутствуют субъективные ощущения. | Высыпания сопровождаются зудом и жжением. | ||
| Методы исследования | 1)Рентгенологическое исследование опорно – двигательного аппарата пациента выявляет Остеопороз. Равномерное сужение суставных щелей . Очаги деструкции. 2)Исследования крови: в крови пациента не обнаружено ревматоидного фактора. Общий анализ крови: повышенное количество лейкоцитов в крови. Высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ). 3)Латекс –тест - отрицательный. 4)Реакция Ваалера- Розе - отрицательная. | 1)Латекс –тест-обнаружение IgM-ревматоидного фактора в крови в средних и высоких титрах 2)Синовиальная жидкость мутная, вязкость ее снижена, содержание белка и лейкоцитов повышено (преимущественно за счет нейтрофилов); 3)Рентгенологические изменения - околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, развитие краевых костных эрозий . | Патогномоничные симптомы: феномен «облатки», феномен «пурпуры», феномен «скрытого шелушения» Гистологические признаки: пара-, гиперкератоз, акантоз, вакуолизация клеток базального эпителия, лимфоидная инфильтрация, расширение сосудов сосочкового слоя. | Патогномоничные: сетка Уикхема, феномен Кебнера Гистологические признаки: акантоз, гиперкератоз, гранулез, полосковидный инфильтрат в дерме. | ||
|
|
|
|
|
|
Индивидуальный план лечения
· Режим больного - общий.
· Диета – ограничение употребления в пищу жирных, жареных, мясных продуктов; снижение употребления легкоусвояемых углеводов, замена их растительной клетчаткой, продуктами, содержащими грубые волокна; увеличить количество фруктов и овощей; ограничение употребления алкоголя.
|
|
|
· Общая терапия:
1) Цитостатики - Метотрексат - по 2,5 мг 2 раза в день в течении 5 дней с интервалами между циклами по 3 дня . 4-5 недельный курс лечения.
2) Биологические препараты – Инфликсимаб(«Ремикейд»)
Первоначальная доза Ремикейда составляет 5 мг/кг. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее – каждые 6-8 недель. Лечение проводят в комбинации с метотрексатом.
3) Нестероидные противовоспалительные средства – Индометацин по 0,025 – 0,5 г. внутрь 3 раза в день.
· Общая PUVA-терапия: метоксален, 0,4 мг/кг внутрь за 1 ч до облучения. Начальная доза УФА 1,0 Дж/см.кв. и с каждым сеансом увеличивать дозу на 0,5 - 1,0 Дж/см.кв до 12,0 Дж/см.кв. 3 сеанса в неделю в течение месяца.
Прогноз заболевания
Прогноз для жизни относительно благоприятный, при соблюдении рекомендаций врача можно добиться стойкой ремиссии и относительно благоприятного прогноза для трудоспособности.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 126; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!