Перелік теоретичних питань та практичних робіт.
Змістовий модуль 5
Мостоподібне протезування
Конкретні цілі:
Знати:
· Біомеханіка мостоподібного протеза.
· Вимоги до опорних зубів під мостоподібний протез.
· Відновлення зруйнованого опорного зуба литою куксовою вкладкою.
· Показання та протипоказання до мостоподібного протезування.
· Визначення поняття „мостоподібний протез”. Показання та протипоказання.
· знати види підготовки опорних зубів;
· Вміти проводити підготовку опорних зубів до виготовлення мостоподібних протезів (терапевтична, хірургічна, протетична).
· Основні принципи конструювання мостоподібних протезів.
· Показання до застосування мостоподібних протезів. Види мостоподібних протезів.
Вміти:
· виявляти типові клінічні ознаки часткових дефектів зубних рядів;
· вміти проводити обстеження пацієнта при часткових дефектах зубних рядів;
· пояснювати клінічні та спеціальні (додаткові) методи дослідження пацієнтів з частковими дефектами зубних рядів;
· трактувати загальні принципи лікування, реабілітації, профілактики часткових дефектів зубних рядів незнімними зубними протезами;
· пояснювати біомеханіку мостоподібного протеза;
· пояснювати клініко-лабораторні етап и виготовлення мостоподібних протезів штамповано-паяних, литих);
· аналізувати помилки та ускладнення незнімного протезування;
· виконувати фіксацію мостоподібного протеза;
|
|
|
· оцінювати прогноз лікування часткових дефектів зубних рядів незнімними зубними протезами.
Тема 16. Показання та клініко-лабораторні етапи виготовлення штамповано-паяних мостоподібних протезів
Актуальність теми:
Заміщення дефектів зубних рядів мостовидними протезами є однією з найбільш поширених та важливих проблем ортопедичної стоматології, оскільки за даними часткова вторинна адентія спостерігається у 40- 75% пацієнтів ортопедичних клінік.
Навчальні цілі:
Знати:
· мати уяву про етіологію та патогенез захворювань, що призводять до утворення включених дефектів зубних рядів;
· мати уяву про конструкції мостоподібних протезів;
· знати класифікації дефектів зубних рядів за Бетельманом та Кеннеді;
· знати показання щодо виготовлення мостоподібних зубних протезів;
· знати протипоказання виготовлення мостовидніх протезів;
· знати принципи розрахунку конструкції мостовидного протезу, в залежності від локалізації та розмірів дефекту зубного ряду
· засвоїти клінічні етапи виготовлення мостовидних протезів;
· знати особливості препарування зубів під мостовидні протези;
·
Вміти:
· виявляти типові клінічні ознаки часткових дефектів зубних рядів;
|
|
|
· вміти проводити обстеження пацієнта при часткових дефектах зубних рядів;
· пояснювати клінічні та спеціальні (додаткові) методи дослідження пацієнтів з частковими дефектами зубних рядів;
· трактувати загальні принципи лікування, реабілітації, профілактики часткових дефектів зубних рядів незнімними зубними протезами;
· пояснювати біомеханіку мостоподібного протеза;
· пояснювати клініко-лабораторні етап и виготовлення мостоподібних протезів штамповано-паяних, литих);
· аналізувати помилки та ускладнення незнімного протезування;
· виконувати фіксацію мостоподібного протеза;
· оцінювати прогноз лікування часткових дефектів зубних рядів незнімними зубними протезами.
- вміти препарувати опорні зуби під мостовидні протези;
- вміти отримувати відбитки для виготовлення різних конструкцій
мостовидних протезів.
Організація змісту навчального матеріалу.
Обстеження пацієнта з частковими дефектами зубних рядів
| Суб¢єктивне обстеження | об¢єктивне обстеження | |||
| Скарги хворого, анамнез життя хворого, анамнез даного захворювання | Огляд | пальпація | перкусія | Лабораторні методи обстеження |
| Наявність протезів на момент обстеження, їх конструкція, термін користування, недоліки, характер скарг | Зуби, зубні ряди, слизова оболонка, | Слизова оболонка, кісткова основа ділянок з відсутністю зубів | зуби | Рентгенографія, електроміографія. |
|
|
|
На підставі скарг та даних об’єктивних обстежень з урахуванням класифікації дефектів в історії хвороби відображають дані обстеження та формулюють діагноз який складається з трьох частин: етіологічний, функціональний, анатомічний.
Після позитивного розв’язання питання про можливість поставити мостоподібний протез вирішують питання про вибір конструкції протезу. Необхідно враховувати весь комплекс співвідношень тканин та органів зубо-щелепної системи:
- кількість зубів, що залишилися та їх розташування
- стан пародонту зубів
- стан слизової оболонки альвеолярного відростку
- форма беззубої частини альвеолярного відростка
- паралельність зубів, що залишилися
- стан опірних зубів
- наявність вторинних деформацій зубних рядів
Показання до протезування дефектів зубних рядів мостовидними протезами:
- малі, рідше середні (1-4 зуба у фронтальній ділянці та до 3-х зубів у бокових ділянках) дистально обмежені дефекти зубних рядів;
|
|
|
- достатня висота клінічних коронок опорних зубів.
Протипоказання до протезування дефектів зубних рядів мостовидними протезами:
- великі дефекти зубних рядів
- середні дефекти, якщо використовуються опорні зуби, що належать до різних функціональних груп
- патологічна рухливість зубів, що дистально обмежують дефект зубного ряду
- кінцеві дефекти
- мала висота клінічних коронок опорних зубів
- опорні зуби з вогнищами периапікальних хронічних запальних процесів, які неможливо усунути терапевтично;
- несановані опорні зуби;
Клінічні етапи виготовлення мостовидних протезів:
- вибір конструкції мостовидного протезу та кількості опорних зубів;
Показаннями є малі та середні дефекти зубних рядів. Вибір кількості опірних зубів залежить від їхніх функціональних властивостей та ступеню функціональних порушень, що виникли внаслідок часткової втрати зубів (згідно класифікації за Агаповим).
- знеболення якщо необхідно зубів, що будуть препаровані;
- препарування опорних зубів під штамповані коронки, особливостями якого є створення їх паралельності;
- одержання відбитку препарованих зубів, та антагоністів, якщо необхідно визначення та фіксація центральної оклюзії;
- припасування коронок на опорні зуби;
- одержання гіпсового відбитку разом з припасованими коронками;
у гіпсовому відбитку повинні залишитися опірні коронки, а також чітко відображатися альвеолярна частина дефекту і зубний ряд-антагоніст.
- припасування штамповано- паяного каркасу;
- вибір кольору фасетки;
- припасовка мостовидного протезу, перевірка оклюзійних контактів , вимог до співвідношення тіла протезу та альвеолярного відростку та естетичного співвідношення з зубами пацієнта;
- фіксація мостовидного протезу.
Перелік теоретичних питань та практичних робіт.
Теоретичні питання:
1.Знати будову органів порожнини рота
2.Знати особливості будови тканин порожнини рота
3.Показання до протезування дефектів зубних рядів мостовидними протезами.
4.Протипоказання до протезування дефектів зубних рядів мостовидними протезами.
5.Можливі помилки та ускладнення при використанні мостовидних протезів.
6.Які захворювання можуть привести до втрати зубів?
7.Які існують класифікації часткової відсутності зубів?
8.Які показання до заміщення дефектів зубних рядів мостовидними протезами?
9.Які протипоказання для заміщення дефектів зубних рядів мостовидними
протезами ?
10. Які етапи препарування зубів під опірні штамповані коронки?
11. Які ускладнення при препаруванні зубів під штамповані коронки?
12. Які матеріали використовують для отримання відбитків для виготовлення штамповано-паяних мостовидних протезів?
13. Які особливості етапу припасування штамповано-паяного каркасу?
14. Які особливості етапу фіксації штамповано-паяного каркасу?
Практична робота:
1. Відпрацювання навиків на паціентах
2. Визначити діагноз: етіологічний, функціональний, анатомічний
3. Визначити план ортопедичного лікування, можливу необхідність підготовки порожнини рота хворого, послідовність проведення ортопедичного лікування
Питання для контролю.
Теоретичні питання
1. Показання до протезування дефектів зубних рядів мостовидними протезами.
2. Протипоказання до протезування дефектів зубних рядів мостовидними протезами.
3. Можливі помилки та ускладнення при використанні мостовидних протезів.
4. Особливості препарування зубів.
5. Які клінічні етапи виготовлення штамповано-паяних мостовидних протезів?
Практичні питання
орієнтовна карта для формування практичних вмінь та навиків на тему:
| Етапи дій | Матеріальне забезпечення | Критерії самоконтролю |
| 1 | 2 | 3 |
| 1.Посадити хворого у крісло | Стоматологічне крісло, стоматологічна установка, медичний інструментарій, склянка для полоскання, історія хвороби | Усадити пацієнта в крісло, накрити серветкою, дати прополоскати порожнину рота. |
| 2. Скарги хворого | З¢ясувати причину, що привела пацієнта до лікаря. Найчастіше це відсутність зубів, порушене пережовування їжі, естетики. Рідше можуть бути скарги на захворювання органів шлунково-кишкового тракту. При тривалій відсутності зубів можуть приєднуватись скарги з боку СНЩС, порушення відчуття смаку. | |
| 3. Збір анамнезу | При опитуванні треба звернути увагу на наступні данні: причина втрати зубів, термін втрати зубів, характер та якість попереднього протезування | |
| 4. Зовнішній вигляд | Симетричність обличчя, форма губ, вираженість носо-губних складок, западання губ та щік, вираженість складки підборіддя. | |
| 5. Огляд порожнини рота: | Спочатку обстежують слизову оболонку щік, альвеолярних відростків, м¢якого та твердого піднебіння, дна порожнини рота та язика. При огляді необхідно звернути увагу на рівень прикріплення бокових складок, та вуздечок, наявність складок на гребені альвеолярного відростка. Пальпують різні ділянки слизової оболонки визначаючи ступінь піддатливості, торус та ін. На наступному етапі проводять огляд зубних рядів: форму зубних дуг, прикус, характер змикання зубних дуг, дефекти зубних дуг, вторинні деформації. Потім проводять огляд окремих зубів – особливу увагу приділяють стану опорних зубів, їх кольору, формі, стан періапікальних тканин ( за даними R-графії ), рухливість зубів по Ентіну, їх розташування. | |
| 6. Діагноз | Визначити діагноз: 1) етіологічний 2) функціональний 3) анатомічний | |
| 7. План ортопедичного лікування | Визначити план ортопедичного лікування, можливу необхідність підготовки порожнини рота хворого, послідовність прове-дення ортопедичного лікування | |
| 8. Препарування коронок опорних зубів | Інструменти для препарування зубів: турбінні наконечники з відповідними борами, прямі та кутові механічні наконечники, диски, бори | Після препарування зуби повинні мати циліндричну форму, бути паралельними, без уступу. |
| 9. Отримання відбитків з препа-рованих коронок. | Ложки та відбиткова маса | Необхідно мати точний відбиток препарованих зубів. |
| 10. Припасування штампованої корон-ки та одержання гіпсового відбитку разом з припасова-ними коронками. | Інструменти для препарування зубів: турбінні наконечники з відповідними борами, прямі та кутові механічні наконечники, диски, бори. | Штампована коронка повинна щільно обіймати шийку зуба та не повинна збільшувати висоту прикусу. |
| 11. Припасування штамповано- паяного каркасу. | Інструменти для препарування зубів: турбінні наконечники з від-повідними борами, прямі та кутові механічні наконечники, диски, бори. | Штамповано- паяний каркас повинен щільно обіймати шийки опорних зубів та не повинен збільшувати висоту прикусу. |
| 12. Фіксація штамповано- паяного мостовидного протезу. | Стоматологічне крісло, стоматологічна установка, медичний інструментарій | Фіксація штампоапно- паяних мостовидних протезів може проводитись на цинкфосфатні, полікарбоксилатні та скло-іономерні цементи. |
Ситуаційні задачі.
Задача 1.
Хворий Н. 55 років звернувся у клініку ортопедичної стоматології з скаргами на утруднене пережовування їжі, западання щік. З анамнезу відомо, що зуби видалялись в наслідок ускладнення карієсу, останній рік тому назад. Раніше до лікаря ортопеда не звертався. Об¢єктивне обстеження:
18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 26 27 28
48 47 46 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
Слизова оболонка без видимих патологічних змін, рівномірна атрофія альвеолярного відростка. 46 зуб має 1 ступінь рухливості.
Вказати повний діагноз, обумовте вибір конструкції протезу. Які додаткові обстеження необхідно провести?
Задача 2.
Хворий В. 32 р. звернувся у клініку ортопедичної стоматології з скаргами на естетичний дефект, утруднене пережовування їжі. Раніше до ортопеда стоматолога не звертався. Зубна формула:
18 16 15 14 13 12 11½21 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38
Які додаткові обстеження необхідно виконати? Які умови необхідні для заміщення дефектів зубних рядів мостовидними протезами? Які зуби, та за якої умови будуть опірними ?
Література
Основна література
1. М.М.Рожко, В.П.Неспрядько. Ортопедична стоматологія. К.: Книга плюс, 2003.
2. Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков, А.Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология. Смоленск, СГМА, 2000.
3. Руководство по ортопедической стоматологии (Под ред. В.Н.Копейкина). М.Медицина, 1988.
4. Е.Н.Жулёв Несъемные протезы. 1995
5. Справочник стоматолога ортопеда \ под. ред. М.Г. Бушана – Кишинев: Картя Молдовеняске, 1988.
6. С.И. Абакаров. Современные конструкции несъемных зубных протезов. –М. 1994.
7. А.С. Щербаков, В. Н. Трезубов и др. Ортопедическая стоматология. С.- Пет., 1997.
8. А. И. Бетельман. Ортопедическая стоматология. Киев. 1960.
Додаток№1
Тесті попередньої теми
Додаток №2
Тесті по теме
Критерії оцінки
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 374; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!