Падение с высоты собственного роста

Тема 4. Расстройства здоровья и смерть в результате механических повреждений

1. Общие вопросы судебно-медицинской травматологии. Общая характеристика механических повреждений. Причины смерти от механических повреждений. 2. Повреждения, причиняемые тупыми предметами. Повреждения, причиняемые частями тела человека. Особенности осмотра трупа с повреждениями, причиненными тупыми предметами. 3.Повреждения, образующиеся при падении с высоты. Особенности осмотра трупа с повреждениями, причиненными при падении с высоты. 4.Транспортная травма. Общие данные. Автомобильная травма. Особенности осмотра трупа с транспортной травмой. 5.Повреждения, причиняемые острыми предметами. Колотые, резаные, колото-резаные раны. 6. Повреждения рубящими орудиями. Особенности осмотра трупа с повреждениями, причиненными острыми предметами. 7.Огнестрельные повреждения. Механизмы действия огнестрельного снаряда на биологические ткани. Повреждающие факторы выстрела. Пулевые ранения при выстрелах в упор, с близкой и неблизкой дистанции. Морфологические свойства входной и выходной огнестрельных ран, раневого канала. Особенности повреждений при выстрелах из гладкоствольного оружия дробовым зарядом.

1. Общие вопросы судебно-медицинской травматологии

Судебно-медицинская травматология - раздел судебной медицины, изучающий особенности механических повреждений, связанных со свойствами повреждающих предметов, прижизненностью, последовательностью и давностью повреждающего воздействия. Судебно-медицинская травматология разрабатывает методику судебно-медицинской экспертизы механических повреждений, а также способы идентификации повреждающих предметов.

Судебно-медицинская идентификация включает два вида деятельности:

- установление личности конкретного человека по совокупности свойств и признаков, отличающих его от других людей;

- идентификация орудия травмы: установление тождества того или иного орудия (предмета) по его отображениям (следам), оставленным на следовоспринимающей поверхности, а также по следам-наложениям, оставшимся на следообразующей поверхности.

В отличие от криминалистики, использующей для идентификации личности антропометрию, дактилоскопию, словесный портрет, субъективный портрет, сигналетическую (опознавательную) фотографию, - в судебной медицине применяются серологические, генетические, морфометрические методы. В последнее время, с целью идентификации личности, и в криминалистике и в судебной медицине успешно применяется метод компьютерного моделирования.

Судебно-медицинская диагностика – деятельность эксперта по выявлению характера и локализации имеющихся телесных повреждений, установлению механизма образования этих повреждений; квалификации вред, причиненного здоровью человека, установлению причины смерти человека, а также с целью установления иных обстоятельств, требующих применения медицинских знаний.

Под телесным повреждением в судебной медицине понимается нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов, систем и тканей человека. Не все телесные повреждения приводят к расстройству здоровья, утрате трудоспособности или смерти. Например: поверхностные ссадины и небольшие кровоподтеки не относятся к повреждениям, влекущим причинение вреда здоровью.

Под нарушением анатомической целостности понимаются нарушение структуры органа или ткани, видимое невооруженным глазом. Под нарушением физиологической функции понимается частичная или полная утрата органом способности выполнять своё предназначение. Нарушение физиологической функции может быть связано не только с изменением строения тканей органа, но и с изменением биохимических процессов в тканях и клетках органа.

Травматизмом называют совокупность однотипных травм у отдельных групп населения, объединенных видом деятельности, условиями труда, быта или иными. В медицинской литературе выделяют следующие виды травматизма: бытовой, спортивный, производственный, транспортный и т.п.

В судебной медицине принято выделять следующие травмообразующие группы средств (орудия травмы):

- оружие - устройства и предметы, конструктивно предназначенные для поражения живой или иной цели, подачи сигналов (огнестрельное оружие - оружие, предназначенное для механического поражения цели на расстоянии снарядом, получающим направленное движение за счет энергии порохового или иного заряда; холодное оружие - оружие, предназначенное для поражения цели при помощи мускульной силы человека при непосредственном контакте с объектом поражения; метательное оружие - оружие, предназначенное для поражения цели на расстоянии снарядом, получающим направленное движение при помощи мускульной силы человека или механического устройства; пневматическое оружие - оружие, предназначенное для поражения цели на расстоянии снарядом, получающим направленное движение за счет энергии сжатого, сжиженного или отвержденного газа; газовое оружие - оружие, предназначенное для временного поражения живой цели путем применения слезоточивых или раздражающих веществ; сигнальное оружие - оружие, конструктивно предназначенное только для подачи световых, дымовых или звуковых сигналов. (Федеральный закон РФ «Об оружии» от 13 декабря 1996 года № 150-ФЗ);

- орудиябытового и спортивного назначения (гандбольная бита, гантели, кухонный нож, скалка, ножницы, пилка для ногтей, стамеска, отвёртка, топор, пила и пр.);

- предметы, не имеющие непосредственного назначения (осколок стекла, палка, камень и т.п.).

Характер телесного повреждения во многом зависит, как от вида орудия травмы, так и от других факторов травмирующего воздействия:

- размеры и форма орудия травмы (его травмирующей поверхности);

- кинетическая энергия, с которой оно действует;

- взаиморасположение и направление движения травмируемого и нападающего;

- место воздействия на теле человека.

Имеют значение и другие условия.

Под установлением механизма образования телесного поврежденияв судебной медицине понимают: установление вида повреждающего предмета и характера травмирующего воздействия.

В момент исследования повреждений на теле человека судебно-медицинский эксперт, как правило, не знает большинство условий образования повреждений или лишь предполагает некоторые из них (за исключением, конечно, места нахождения повреждения). Цель его работы с объектом исследования как раз и состоит в том, чтобы охарактеризовать орудие травмы, механизм взаимодействия орудия травмы и жертвы, а также установить другие фактические обстоятельства, интересующие следствие.

В судебной медицине выделяют следующие телесные повреждения: кровоподтеки, гематомы, ссадины, раны, переломы, разрывы, отрывы размозжения органов и тканей.

Кровоподтёк – скопление крови в подкожной клетчатке. Кровоподтеки образуются при вытекании крови из кровеносных сосудов, поврежденных при травме, при сохранении целостности кожных покровов. Кровоподтеки могут образоваться и под слизистой оболочкой. Кровоподтеки вначале имеют красноватую окраску из-за преобладания артериальной, богатой кислородом крови. Затем кровоподтеки синеют и, с течением времени, гемоглобин крови, в результате биохимических реакций, претерпевает изменения и превращается в другие пигменты, имеющие зеленую и желтую окраску. При физическом воздействии на тело человека после наступления смерти кровоподтеки не образуются. Поскольку деятельность биохимических процессов после наступления смерти человека прекращается, то цвет кровоподтеков на трупе уже не изменяется.

Механизм образования кровоподтеков: удар, сдавление, растяжение

По характеру кровоподтека можно установить:

1) место воздействия и направление действия травмирующего орудия;

2) форму и размер ударяющей поверхности травмирующего орудия;

3) относительную силу действия орудия;

4) давность причинения повреждения.

Близкими по характеру к кровоподтекам повреждениями являются гематомы.

Ссадины –нарушение целостности поверхностного слоя кожи (эпидермиса). Ссадины образуются как при касательном действии твердого тупого предмета, так и при действии конца острого предмета. В последнем случае образуется линейная ссадина – царапина. В процессе заживления ссадины последовательно проходят несколько стадий: розовато-красная влажная поверхность (продолжительность стадии несколько часов), ссадина, покрытая корочкой (от одних суток до 4-5 суток), стадия подсыхания и отделения корочки (от 4-5 суток до 15-20). На этот процесс влияют многие факторы, которые учитываются судебными медиками при оценке данного повреждения. Повреждения, возникающие при осадняющем воздействии на кожу мертвого человека, после подсыхания похожи на прижизненные. Однако, существуют судебно-медицинские критерии, по которым эксперты могут отличить прижизненные ссадины от посмертных. Как правило, при изучении ссадин с помощью оптических устройств, удается определить направление смещения поверхностного слоя кожи (эпидермиса) в сторону действия травмирующей силы.

При судебно-медицинском изучении ссадин возможно установить следующие характеристики орудия травмы и механизма его действия:

1) параметры следообразующей поверхности орудия (фору, размер);

2) направление движения следообразующей поверхности относительно следовоспринимающей поверхности;

3) давность образования ссадины.

Гематома – буквально «кровяная опухоль», представляет из себя полость, заполненную кровью. Гематомы могут располагаться, как в тканях органов, так и между оболочками, капсулами покрывающими орган и тканью органа. Например: внутримозговая гематома расположена в веществе головного мозга, а субдуральная гематома расположена между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Сдавливая орган, гематома приводит к его атрофии и функциональным нарушениям.

Рана – нарушение целостности всей толщи кожи и слизистых оболочек, часто с повреждением подлежащих мягких тканей и костей.

Раны могут образовываться от действия тупых и острых орудий. Разнообразие ран обусловлено разнообразием орудий, которые их оставляют и механизмов их действия.

В связи с большой зависимостью характеристик ран от строения орудия травмы и механизма его действия классификация ран в судебной медицине строится на этой основе.

Раны от воздействия тупых предметов: ушибленные; рваные; рвано-ушибленные, укушенные

Раны от действия острых предметов: резаные; колотые; колото-резаные; рубленные.

Огнестрельные раны: пулевые; дробовые; осколочные.

Раны могут причиняться человеку прижизненно и посмертно. Прижизненные раны отличаются от посмертных наличием признаков значительного кровотечения и рядом других особенностей, определяемых лабораторными методами исследования. Определение прижизненности и посмертности ран и других повреждений в некоторых случаях имеет большое значение для установления обстоятельств происшествия. На живом человеке раны со временем изменяются под воздействием внутренних физиологических механизмов. В ранах развиваются воспалительные явления, тромбируются сосуды, появляются явления отмирания участков тканей. В более поздние сроки отмечаются признаки заживления.

После полного заживления ран остаются рубцовые изменения тканей, которые со временем также претерпевают изменения. В целом, по ранам разного вида можно устанавливать следующие характеристики орудия травмы и механизма его действия:

1) место воздействия орудия;

2) характер травмирующей части орудия;

3) направление действия орудия;

4) прижизненность и посмертность раны;

5) давность причинения раны.

При определенных условиях можно решать и ряд других важных для следствия вопросов, вплоть до идентификации орудия по повреждению.

Перелом - повреждение костной ткани, сопровождающиеся нарушением анатомической целостности кости. Характер перелома зависит от силы действия повреждающего фактора, строения кости, на которую приходится это воздействие, характеристик травмирующей поверхности и некоторых других условий.

Небольшие повреждения костей могут носить характер трещин или отрывов фрагментов.

Прижизненные переломы имеют отличия от посмертных. В первую очередь они отличаются наличием крови в области перелома, излившейся из поврежденных сосудов под давлением.

Судебно-медицинские исследования переломов костей очень важны, так как переломы устойчивы к воздействию большинства факторов, разрушающих труп.

При исследовании переломов судебные медики могут определять:

1) место приложения повреждающей силы;

2) характер травмирующего орудия;

3) силу действия орудия травмы;

4) направление действия орудия.

При определенных условиях могут быть решены и другие вопросы.

В судебной медицине выделяют и другие виды повреждений: вывих; разрыв; размятие; размозжение, травматическая ампутация; сдавление.

Изучение этих видов повреждений в той или иной степени позволяет решать вопросы, интересующие следствие.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10, используемой в учреждениях здравоохранения на территории Российской Федерации, различаются первоначальная и непосредственная причины смерти. Первоначальная причина смерти причина смерти определена как «болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти», «обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму». Непосредственная причина смерти – патологическое состояние, непосредственно способствовавшее прекращению жизни.

Необходимость определения причины смерти является обязательным поводом для назначения судебно-медицинской экспертизы. Причина смерти устанавливается путем анализа материалов дела, результатов анатомического исследования трупа (аутопсия вскрытие), лабораторных исследований. В ряде случаев установление причины смерти трудностей не представляет; она легко доказывается обнаруженными изменениями (отделение частей тела; ранение сердца; инсульт). В других случаях, при отсутствии выраженных морфологических изменений (заболевания, отравления), требуется проведение дополнительных лабораторных исследований (гистологических, химических, биохимических). Иногда эксперт не может не только доказать, но и объяснить причину смерти. Тогда он заявляет о невозможности установить причину смерти и указывает, почему это невозможно. Это может встретиться при исследовании гнилостно измененных трупов, при отрицательных результатах дополнительных исследований.

Непосредственными причинами смерти могут быть:

1. Повреждения, несовместимые с жизнью. Это грубые и обширные нарушения анатомической целости частей тела человека. Например, раздавливание головы, разделение тела на части, разрушение жизненно важных органов, и другие им подобные. Такие повреждения встречаются при воздействии массивных транспортных средств, при травме от взрывных устройств и некоторых других видах воздействия. Смерть наступает мгновенно, так как невозможно выполнение основных жизнеобеспечивающих функций.

2. Кровопотеря. При повреждении сосудистой системы организма из нее вытекает кровь, этот процесс называется кровопотерей. В норме в среднем в организме у мужчин 5200 мл крови, у женщин 3900 мл.

В судебной медицине различают острую кровопотерю и обескровливание организма при длительном кровотечении.

Острая кровопотеря развивается быстро, в течении десятка секунд при ранении крупных сосудов типа сонных артерий. При потере из крупного сосуда даже 300-500 мл, наблюдается резкое падение внутрисердечного давления и малокровие мозга.

Обескровливание организма возникает при длительном, но не слишком интенсивном кровотечении как наружном так и внутреннем. Смерть может наступить при потере около половины крови, а при утрате более 60% она неизбежна без оказания медицинской помощи.

При судебно-медицинском исследовании трупов людей, умерших в результате кровопотери, обнаруживаются макро- и микропатологические признаки, позволяющие установить, что человек умер именно от этой причины.

3. Под шокомпонимают остро развившийся, угрожающий жизни, патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы и обмена веществ.

В судебно-медицинском плане следует разделить понятия первичного шока, возникающего непосредственно при травмировании шокогенных областей тела человека (половые органы, шея в области сонных артерий, концевые фаланги пальцев и др.) и вторичного, наступающего чаще всего в период от 5 до 10 часов после получения обширной травмы в результате массированного болевого воздействия на центральную нервную систему.

При первичном шоке специфических признаков, которые могли бы служить основанием для его выдвижения в качестве причины смерти, практически не обнаруживается. Диагноз ставится на основе наличия повреждений в шокогенной области и отсутствия признаков других механизмов наступления смерти. При вторичном шоке обнаруживается комплекс признаков, в основном микро-признаков, который позволяет диагностировать смерть от шока.

4. Ушиб и сдавление головного мозга. Как правило, ушибы головного мозга развиваются вследствие ударов тупыми предметами по голове. В результате ушибов возникают точечные и более крупные кровоизлияния, которые и вызывают смерть человека. Крупные кровоизлияния способны расширяться в результате постепенного накапливания крови. За счет увеличения кровоизлияний развивается сдавление участков головного мозга, ведущее к смерти человека. В части случаев, при такого рода процессах в головном мозге, смерть наступает не сразу после травмы а спустя некоторое время, иногда это могут быть несколько часов и даже сутки.

При судебно-медицинском исследовании обнаруживаются макро- и микро- признаки ушиба и сдавления головного мозга.

5. Рефлекторная остановка сердца. Рефлекторная остановка сердца может быть вызвана сильными механическими воздействиями на область сердца. При этом процесс может развиться без значительных повреждений самого сердца, такое явление наблюдается при наличии болезненных изменений сердечной мышцы. В других случаях при сильном ударе могут быть разрывы сердечной мышцы и даже полный отрыв сердца. Например, при ударах автотранспортом или при падении с высоты, когда на тело и отдельные органы действуют значительные ускорения.

Возможны и другие механизмы наступления смерти при механических повреждениях тела человека. Как правило, они устанавливаются судебными медиками при анализе макро- и микро- признаков в случае причинения смертельных механических повреждений.

Смерть от механических повреждений может наступить не сразу и не в ближайшие часы после травмы, а в более отдаленном периоде времени в результате разнообразных осложнений. Развитие осложнений зависит от характера самой травмы и характера медицинской помощи, оказываемой пострадавшему. Наиболее часто встречающиеся, осложнения, приводящие к смерти потерпевшего:

острая почечная недостаточность;

синдром длительного сдавления;

разного рода инфекции и др.

Все осложнения имеют выраженные клинические проявления, т.е. диагностируются при жизни пострадавшего и достаточно легко определяются судебными медиками при исследовании трупа.

2. Особенности повреждений, причиняемых тупыми предметами

Чаще других в судебно-медицинской практике встречаются повреждения, причиненные тупыми предметами. Это объясняется тем, что такие орудия широко распространены и легко доступны. К тупым орудиям судебными медиками относятся самые разнообразные предметы от молотка и кастета до поверхности земли.

Тупые предметы отличаются механизмом их воздействия на объект повреждения. Наиболее распространены следующие механизмы действия тупых орудий: удар, скольжение, сдавление, растяжение. При причинении повреждений двигаться могут как травмирующий так и травмируемый объекты, один из них или оба сразу. Характер повреждений зависит от множества факторов, среди которых наиболее значимые: площадь и размеры ударяющей поверхности, масса повреждающего орудия; кинетическая энергия взаимодействия объектов; угол взаимодействия; характер одежды на травмируемом человеке; и некоторые другие факторы.

От тупых предметов могут оставаться следующие повреждения: кровоподтеки; ссадины; ушибленные, рваные, рвано-ушибленные и некоторые другие раны: переломы; вывихи; разрывы и размозжения внутренних органов; раздавливание и отчленение частей тела; а также сложные комбинации этих повреждений.

При взаимодействии тупого предмета и тканей тела человека происходит их взаимоотображение. При этом в повреждениях на теле человека могут отображаться форма и размеры ударяющей поверхности. Иногда по таким повреждениям можно не только диагностировать некоторые признаки орудия травмы, но и идентифицировать его, если в повреждении, особенно на тканях типа кости, отобразились индивидуальные особенности орудия травмы. Кроме того, частицы орудия травмы в том или ином количестве, того или иного размера могут остаться в повреждениях. Их обнаружение дает ценную информацию.

На орудии травмы от тканей тела могут оставаться повреждения разной степени выраженности. В первую очередь это важно помнить, расследуя факты повреждения человека автотранспортом. Кроме того, на орудии травмы практически всегда остаются частицы тканей тела человека. Их обнаружение и исследование с учетом современных возможностей генотипоскопии и других методов дает веские доказательства факта травмирования.

В судебно-медицинском понимании к тупым предметам относятся и части тела человека. Невооруженный человек, используя только свои руки, ноги, голову, способен причинить значительные и даже смертельные повреждения другому человеку.

При исследовании повреждений, оставленных тупыми предметами на трупах, судебный медик может использовать весь арсенал современных технических возможностей и все современные рекомендации науки. При изучении несмертельной травмы он, как правило, в значительной мере ограничен в своих возможностях, так как в первую очередь человек с повреждениями попадает в руки лечащих врачей, которые делают все возможное для спасения жизни и восстановления здоровья пострадавшего. При изучении травмы у живого человека судебный медик опирается на собственные исследования последствий травмы на теле жертвы, на описания лечащих врачей, сделанные в истории болезни и на объективные материалы типа рентгенограмм, фотоснимков и другие, если они имеются.

Комплекс методов, которые используют судебные медики при исследовании повреждений, оставленных тупыми орудиями, очень многообразен. Остановимся лишь на некоторых из них: визуальное исследование при изучении трупа или живого человека с использованием измерений: разные виды микроскопии как непосредственно на трупе, так и при исследовании объектов в лабораториях; различные модификации рентгенографических методик; спектроскопические исследования; методы аналитической химии; фотографические методики; идентификационные трасологические методики; методы моделирования как с использованием натуральных объектов, так и компьютерные; разнообразные методы исследования следов биологического происхождения, в настоящее время приобретает все большее и большее значение метод генотипоскопии, но возможности его практического применения пока еще ограничены.

Набор методов исследования, необходимых в конкретном случае, определяет судебно-медицинский эксперт в зависимости от поставленных перед ним вопросов.

Насильственная смерть от действия тупого предмета может быть убийством, самоубийством или несчастным случаем. Судебный медик не компетентен определять категорию смерти, это прерогатива следствия. Однако судебный медик может оказать посильную помощь в решении такого вопроса.

Применительно к повреждениям тупыми предметами он может: оценить область расположения повреждения с точки зрения возможности нанесения удара в нее собственной рукой (естественно, что этот вопрос решается с учетом характера орудия травмы); оценить силу удара и соответственно возможность исполнения его самой жертвой; установить наличие нескольких опасных для жизни повреждений, что практически исключает самоповреждение; помочь в дифференциации рода смерти путем выявления следов биологического происхождения на месте происшествия и анализа механизма их образования в совокупности с информацией о повреждениях на трупе. Кроме указанного, большое значение в этом плане имеют следственные эксперименты, проводимые с целью определения механизма травмирования. В ходе таких экспериментов, основываясь на результатах осмотра места происшествия и исследования трупа, может быть установлен наиболее вероятный механизм получения травмы.

Как уже говорилось выше, травма от тупых орудий может быть смертельной и несмертельной. Ниже сформулированы примерные вопросы, которые могут быть поставлены перед судебным медиком при исследовании смертельной травмы. Некоторые из них могут быть использованы и при работе с живыми лицами.

1. Какова причина смерти?

2. Какие повреждения имеются на трупе?

3.Какова связь между причиной смерти и имеющимися на трупе повреждениями?

4. Чем могли быть причинены имеющиеся повреждения?

5. Каков механизм причинения каждого из повреждений?

6. Какова последовательность причинения повреждений?

7. Какова давность причинения повреждений?

8. Отобразились ли в повреждениях признаки орудия травмы, пригодные для осуществления идентификации?

9. Не причинены ли повреждения конкретным орудием, имеющимся у следствия? (при наличии конкретного предполагаемого орудия травмы)

10. Какова степень тяжести имеющихся на трупе повреждений?

11. Сколько времени мог жить пострадавший после получения указанных повреждений?

12. Могли ли быть причинены повреждения собственными руками погибшего человека?

При оформлении заключения эксперта в случае исследования повреждений от тупых орудий крайне желательно, чтобы материалы исследования были проиллюстрированы фотоснимками и схемами. Хороший эффект дают иллюстрации, выполненные с использованием компьютерной графики и видеозапись наиболее характерных моментов исследования, однако практического использования эти методы иллюстрирования экспертных исследований пока еще не нашли.

Иногда, для ответа на некоторые вопросы следователя по поводу повреждений, эксперт может рекомендовать провести следственный эксперимент. Особенно хорошие результаты дают следственные эксперименты по воспроизведению предполагаемого механизма причинения повреждений. В сочетании с данными судебно-медицинского исследования такие эксперименты дают возможность исключить или подтвердить тот или иной вариант механизма причинения повреждений.

3. Повреждения при падении с высоты

Следует различать несколько вариантов падения с высоты. А именно, падение может заканчиваться одиночным ударом о плоскость или в ходе падения тело жертвы последовательно ударяется несколько раз о твердые предметы, допустим выступы. При падении некоторые предметы могут способствовать замедлению скорости падения и тем самым влиять на условия травмирования человека.

При падении с высоты образуются повреждения, каждое из которых в отдельности не имеет каких-либо специфических отличий, однако их совокупность вместе с данными по осмотру места происшествия, позволяет определить характер травмы и механизм ее развития.

Комплекс повреждений, возникающих при падении с высоты, характеризуется наличием множественных повреждений внутренних органов и костей тела, при этом, как правило, эти повреждения не сопровождаются нарушением целостности кожи в виде ран, они носят закрытый характер. Повреждения располагаются больше на той части тела, которая контактировала с травмирующей поверхностью.

При падении с высоты характер травмы в значительной степени будет зависеть от того, на какую часть тела пришелся первичный удар. Например, при падении на голову возникает тяжелейшая черепно-мозговая травма. Голова деформируется вследствие множественных переломов костей черепа, в той или иной степени разрушается вещество мозга, возникают обширные кровоизлияния. Наблюдается перелом шейных позвонков, так называемые непрямые переломы ребер и грудины. При падении на выпрямленные ноги будут обнаружены раны и перелом костей на стопах, разрывы капсул голеностопных суставов, переломы в области таза, разрывы связок в области тазобедренных суставов, компрессионные переломы поясничных и грудных позвонков, разрывы и отрывы внутренних органов брюшной и грудной полостей.

Большое влияние на характер травмы оказывают свойства поверхности, на которую упал человек. Естественно, при падении на мягкую почву характер и степень выраженности повреждений будут меньшими, чем при падении на твердую поверхность, например асфальт.

Уменьшаются объем и степень тяжести повреждений при ударе частями тела, одетыми в толстую плотную одежду.

При множественных ударах тела о промежуточные травмирующие предметы (карнизы, выступы, строительные леса и т.п.) в дополнение к комплексу повреждений от основного удара можно обнаружить повреждения, располагающиеся вне этого комплекса. При таком механизме травмирования могут возникнуть значительные ссадины и рвано-ушибленные раны с осаднёнными краями, нехарактерные для простого удара о плоскость.

Конечно, при обнаружении факта падения человека с высоты следствие в первую очередь интересуют ответы на три "условных" вопроса: "Сам человек это сделал?", "Помог ли ему кто-нибудь?", "Или он случайно упал?". К сожалению, судебная медицина не во всех случаях может помочь в решении этих вопросов. Если человека просто подтолкнули в спину и он разбился, то судебный медик не поможет следователю. Если же человека перед падением избили или он активно сопротивлялся попыткам выбросить его с высоты, то могут быть обнаружены соответствующие этим фактам повреждения, которые можно дифференцировать от повреждений, полученных при падении на плоскость. Однако обнаружение повреждений, признаков борьбы и самообороны не свидетельствует на сто процентов об убийстве. Большую информацию в таких случаях дают криминалистические исследования следов на месте, с которого предположительно упал человек.

Падение с высоты собственного роста

В судебно-медицинской практике нередки случаи исследования трупов людей, получивших травму при падении с высоты собственного роста. Такое падение может быть самопроизвольным, например человек поскальзывается на обледенелой поверхности, или возникать от толчка или удара, тогда его называют падением с ускорением.

Для жизни человека особенно опасны падения, сопровождающиеся ударами головой о твердую ровную или выступающую поверхность. При моделировании самопроизвольных падений и падений с ускорениями отмечено дифференцирование повреждений от ударов в область головы по местоположению. При падении с ускорением повреждения, в значительной части случаев, располагаются в теменно-затылочной области, а при самопроизвольном - в затылочной области. Однако в практике на траекторию падения влияют очень многие факторы, поэтому однозначной зависимости между наличием ускорения и локализацией повреждений не отмечается.

На характер переломов, возникающих на костях черепа при падении с высоты роста, влияют, кроме указанных, еще несколько факторов, которые учитывает судебный медик. К ним относятся масса и длина тела, тип строения черепа, толщина костей и некоторые другие.

При такого рода травмах возникают и другие повреждения, среди них важнейшие - кровоизлияния в мозг и ушибы головного мозга, они наиболее опасны и зачастую являются непосредственной причиной смерти.

Во всех случаях расследования обстоятельств травмирования человека тупыми предметами (и в случаях ударов по голове, и при падении с высоты и при падении с высоты собственного роста) большую роль в установлении истины может сыграть метод моделирования ситуации как на разного рода манекенах, так и с использованием современных компьютерных технологий.

4. Транспортная травма

В судебно-медицинской практике довольно часто приходится исследовать травматические последствия смертельного и несмертельного воздействия на человека различных видов транспортных средств. Такого рода повреждения относятся к тупой травме, однако имеют значительные характерные особенности, поэтому рассматриваются отдельно от остальных видов тупой травмы. Выделяются несколько видов транспортной травмы: автомобильная: мотоциклетная; рельсовая; авиационная; от водного транспорта и др.

Автомобильная травма

Наиболее распространена в практике автомобильная травма. На ее примере рассмотрим судебно-медицинские возможности решения вопросов, возникающих в ходе расследования такого рода происшествий.

Автомобильная травма классифицируется разными исследователями по-разному. Один из наиболее принятых вариантов классификации разработан А.А. Солохиным. В упрощенном варианте эта классификация следующая:

1. Травма от наезда автомобиля на человека (основной компонент – удар какими-либо частями автомобиля по телу человека).

2. Переезд колесами автомобиля (основной отличительный компонент - перекатывание колеса автомобиля через тело человека, полное или неполное).

3. Выпадение человека из движущегося автомобиля.

4. Травма внутри автомобиля.

5. Сдавление тела между частями автомобиля и другими предметами.

6. Комбинация перечисленных видов травмы.

Многообразие автомобильной травмы определяется многообразием факторов, которые влияют на механизм возникновения этой травмы. Отметим лишь основные из них:

1. Скорость движения автомобиля.

2. Форма травмирующей поверхности.

3. Размеры транспортного средства.

4. Положение тела жертвы в момент травмы.

5. Наличие элементов, смягчающих удар или иное воздействие повреждающего фактора (например, толстая, плотная и мягкая одежда на теле).

6. Рост, вес и другие особенности жертвы.

Влияние перечисленных факторов на характер повреждений, возникающих в результате травматизации, проявляется во взаимодействии их друг с другом.

Повреждения, возникающие от действия автомобилей, можно разделить на две большие группы: повреждения в той или иной степени характерные для автомобильной травмы определенного вида и повреждения, встречающиеся при любом виде механического воздействия на тело человека. К первой группе относятся, например, следы-повреждения от действия протектора, бампер-перелом и другие им подобные.

Главное событие большинства видов автомобильных травм - это взаимодействие частей транспортного средства и тела жертвы. Установление всех фактических обстоятельств этого события является одной из основных задач следствия.

Контакт травмирующего и травмируемого объектов определяется по характеру взаимоотображений. На теле жертвы исследуются повреждения и следы-наложения. В частности, судебный медик при осмотре трупа на месте происшествия, но в большей мере при исследовании трупа в морге, изучает характер повреждений на одежде и теле жертвы происшествия, при вскрытии полостей тела выявляет повреждения органов и тканей тела. Большую информационную нагрузку несут следы-наложения на теле и одежде жертвы, например, наложение частиц лакокрасочного покрытия, смазочных материалов и другого позволяет иногда идентифицировать транспортное средство. Исследование следов-наложений на теле жертвы дорожно-транспортных происшествий целесообразно проводить совместными усилиями судебных медиков и криминалистов. На предполагаемом или известном транспортном средстве обнаруживаются повреждения, которые могли остаться от воздействия тела жертвы и следы-наложения, состоящие из волокон одежды и тканей биологического характера, отделившихся от тела жертвы.

Грамотное сравнительное и сопоставительное изучение повреждений на жертве и транспортном средстве позволяет в большинстве случаев достоверно подтвердить факт контакта между указанными объектами и детализировать механизм того, как это происходило.

Более сложная задача стоит перед следствием в случаях, когда транспортное средство, совершившее дорожно-транспортное происшествие, скрылось с места происшествия. В такой ситуации перед судебным медиком должна быть поставлена задача диагностирования обстоятельств происшедшего, включая определение параметров транспортного средства по повреждениям и следам-наложениям на теле жертвы.

Большое значение для решения вопросов, связанных с установлением механизма дорожно-транспортного происшествия, имеет осмотр места происшествия. Конечно, при наличии человеческих жертв участие судебного медика в осмотре места происшествия крайне желательно. Однако в условиях значительного транспортного движения сохранять обстановку места происшествия до прибытия специалистов очень сложно. Поэтому задача осмотра места происшествия в силу объективных обстоятельств распадается на несколько составляющих, каждая из которых играет очень важную роль в установлении истины.

Первое действие - это фиксация обстановки места происшествия. Как правило, она осуществляется без участия судебного медика, поэтому главная задача сотрудников правоохранительных органов, как можно объективнее и четче зафиксировать обстановку и ее детали. От качественности этого действия будет зависеть возможность ретроспективного воспроизведения картины происшедшего.

Второе важное действие - исследование тела жертвы, осуществляется судебным медиком в морге, при этом очень важно дать медику максимально полную информацию о месте происшествия и иных обстоятельствах. Хорошо вооружить его несколькими версиями о том, что произошло, такие версии, как правило, уже имеются у следствия или дознания по окончании осмотра места происшествия. Изучая труп и повреждения на нем применительно к конкретным версиям, судебный медик может четко исключить или подтвердить следственные версии. При сложных дорожно-транспортных происшествиях версионная постановка задач перед судебным медиком предпочтительнее.

Третья составляющая - осмотр транспортного средства, предполагаемого в качестве участника происшествия. Это действие практически всегда может быть проведено с участием судебного медика. Целесообразнее будет привлечь к осмотру медика, проводившего исследование трупа в морге. Он сможет лучше увязать характер повреждений и следов-наложений на трупе с характером повреждений и следов-наложений на транспортном средстве.

Качественное проведение всех трех действий позволит достоверно решить задачу возможности или исключения контактного взаимодействия транспортного средства и тела жертвы.

При различных механизмах транспортной травмы судебными медиками могут быть выявлены и исследованы самые разнообразные повреждения. Вот некоторые из них.

При ударе бампером или иными выступающими частями автомобиля по ногам человека возникают значительные кровоизлияния в мягкие ткани, в частности в мышечную ткань, и так называемый бампер-перелом. При ударе человека автомобилем, движущимся со скоростью 50-60 км в час и более, тело после удара отбрасывается со значительным ускорением, вследствие этого наблюдается даже потеря обуви жертвой. Падение на поверхность дороги и скользящее движение по ней вызывает образование множественных следов скольжения на одежде и поверхностных тканях тела. Следы скольжения хорошо отображаются и на подошвах обуви, по ним можно даже определить, в каком положение были ноги в момент удара транспортного средства по телу жертвы. Например, если в момент удара человек стоял на месте, то следы скольжения будут на обеих подошвах почти на всей их поверхности. Если же он бежал, и в момент удара поднял одну из ног, то следы скольжения будут только на опорной ноге.

Удар по голове жертвы движущимся транспортом, или удар головой о твердую поверхность при падении вызывают оскольчатые переломы черепа. При неожиданном ударе автомобилем непосредственно по телу жертвы или автомобилем по автомобилю у жертв происшествия возникают повреждения шейного отдела позвоночника от резкого его сгибания или разгибания.

При так называемом переезде автотранспорта через тело жертвы возникает комплекс повреждений, характерный для этого механизма травмирования.

Во-первых, образуются кровоизлияния, отображающие рисунок протектора колес, во-вторых, образуются отслоения кожи и иных тканей в виде карманов, заполненных кровью, в-третьих, возникают следы волочения тела в виде обширных ссадин. При перекатывании колеса через грудную или брюшную область имеют место разрывы и раздавливания внутренних органов. При таком же воздействии на голову остаются: значительная ее деформация, оскольчатые переломы костей черепа и раздавливание мозга.

Травма водителя внутри салона автомобиля при ударе о преграду характеризуется комплексом повреждений, возникающих от действия рулевого колеса, панели приборов и лобового стекла в виде ушибов и сдавлений грудной клетки и живота, сопровождающихся переломами ребер, разрывами внутренних органов. От лобового стекла повреждения в виде кровоподтеков, ран и ссадин локализуются на лице и голове.

При различных механизмах автотравмы возникают комплексы повреждений, в той или иной степени характерные для конкретного механизма. Лабораторные методы исследования при автотравме в принципе аналогичны тем, которые используются при других видах повреждений от тупых орудий.

Необходимость тех или иных исследовании определяется как следователем при консультации с судебным медиком, так и судебным медиком в ходе исследования трупа в морге.

Решить все вопросы, возникающие при расследовании автотравмы без использования лабораторных методов исследования, практически невозможно. Дорожно-транспортное происшествие, чаще всего бывает несчастным случаем. Но иногда, такого рода происшествия могут быть самоубийствами и убийствами. Разобраться, к какому роду относится насильственная смерть, в каждом конкретном случае обязанность следствия. Судебный медик может оказать лишь посильное содействие в этом вопросе. В частности, достаточно легко можно отличить автотравму, причиненную мертвому человеку, от прижизненной, что важно в случаях, когда производится сокрытие убийства путем подкладывания тела жертвы под движущийся транспорт. В каждом конкретном случае, когда возникает необходимость дифференцировать несчастный случай от убийства или самоубийства, следствию необходимо консультироваться с судебными медиками. Постановка вопросов перед судебным медиком при расследовании дорожно-транспортных происшествий во многом аналогична тому, как это делается в случаях других видов тупой травмы. Однако имеются и определенные особенности. А именно, при дифференцировании различных вариантов механизма получения автотравмы лучше ставить перед судебным медиком вопрос таким образом, чтобы он выбирал на основе своих познаний один из механизмов травмирования как наиболее вероятный, а другие варианты отклонил. Например, традиционный вопрос: "Каков механизм причинения повреждений, имеющихся на трупе?", лучше заменить вопросом: "При каком механизме взаимодействия транспортного средства и тела жертвы возникли обнаруженные на трупе повреждения: при ударе передней частью автомобиля с последующим отбрасыванием тела в сторону или при ударе и дальнейшем переезде колесами?" Следователь или дознаватель могут по материалам осмотра места происшествия и показаниям свидетелей выдвинуть несколько вариантов версии о механизме происшествия, а судебный медик поможет дифференцировать их с учетом повреждений на теле и одежде жертвы, а также с учетом данных, полученных им при осмотре транспортного средства. При дорожно-транспортных происшествиях часто возникает необходимость комплексного исследования одних и тех же вещественных доказательств специалистами разных экспертных направлений. Поэтому в таких делах, в случае необходимости, целесообразно назначать комплексные экспертизы, в частности комплексную медико-автотехническую или медико-криминалистическую.

5.Повреждения, причиняемые острыми предметами

В судебной медицине под острыми предметами понимают такие предметы (орудия, оружие), травмирующая часть которых имеет острый конец или острый край. Некоторые ученые выделяют и другие отличительные особенности острых предметов: клиновидное сечение.

Криминалисты считают острым, если его травмирующая поверхность имеет радиус закругления < 0,2 мм.

Некоторые орудия, например ножи, имеют и острый конец, и заточенный край - лезвие.

Среди острых орудий выделяют несколько групп, эта несложная классификация строится на основании механизма действия этих орудий:

1) колющие;

2) режущие;

3) рубящие;

4) пилящие;

5) комбинированного действия.

В зависимости от устройства травмирующей части острых орудий и механизма их действия возникают разнообразные повреждения тканей тела человека.

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 4385; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!