Вопросы, ориентированные на настоящее и будущее, вместо вопросов, о прошлом.

Общее и отличия ССТ И BSFT

Ориентированная на решение краткосрочная терапия имеет методологическую базу отличную от методологической базы классических направлений терапии. Отличие от последней состоит в понимании природы психотерапевтического процесса как информационного взаимодействия, а также в особом преломлении идей постструктурализма, постмодернизма, посклассической рациональности в основных методологических принципах и идейных основах подхода. Выделяются пять методологических и идейных особенности:

а) клиент понимается как «эксперт» в своих проблемах и целях терапии, а терапевт как фасилитатор процесса изменения;

б) клиентский «текст» считается самодостаточным, не требующим расшифровки и аналитического вскрытия стоящей за ним «объективной проблемы»;

в) проблема рассматривается как «социально сконструированный «текст», включающим в себя как «факты» жизни клиентов, так и их «представления» о себе;

г) существует циркулярная зависимость между представлениями (конструктами) клиентов и поведенческими «фактами» их жизни, поэтому невозможно связать эффективную терапевтическую интервенцию только с одним из этих уровней, она запускает циркулярный процесс изменения;

д) сам процесс терапии выступает как процесс социального конструирования устраивающего клиента «текста-решения», ответственность за «содержание» которого и реализацию лежит на самом клиенте.

Ориентированная на решение постклассическая терапия исходит из представления о терапевтическом процессе скорее не как о физическом воздействии на клиентскую систему, а как об информационном взаимодействии живых систем (Г. Бейтсон; С. де Шейзер) – терапевтической и клиентской. Это представление учитывает множественные эмпирические эффекты такого взаимодействия, «оставляет для них место» в теоретическом описании процесса. При этом возникает система ограничений, накладываемых на возможность причинно-следственного описания этого процесса и его рационального контроля со стороны терапевта:

1) динамика, наблюдаемая в клиентской системе, не может считаться однозначно связанной с терапевтическим воздействием, а, напротив, изначально полагается неотъемлемой характеристикой живой системы, из чего далее следует идея терапевтического «использования» всех «побочных» позитивных изменений клиентской системы, в том числе и не связанных напрямую с процессом терапии;

2) отказ от идеи объективной экспликации проблемы клиентов: «проблемность текста» клиентов зависит, в том числе, и от самого характера терапевтического взаимодействия;

3) «проблема» рассматривается как результат процесса «социального конструирования», что открывает возможности конструирования «непроблемного текста» в самом процессе терапии (С. де Шейзер);

4) ограничивается экспертная позиция терапевта: границы «проблемности», также как и цели терапии, устанавливаются самим клиентом, а терапевт переходит на позицию фасилитатора;

5) ограничена возможность полной рефлексии осуществленного терапевтического воздействия в силу представления о циркулярной, а не линейной зависимости, между «внутренними конструктами клиентов» и поведенческими фактами их жизни, а терапевтическая интервенция описывается только как «различие», внесенное в «проблемный текст клиентов» и способное запустить циркулярный процесс дальнейших различий («различие, порождающее различие» - Г. Бейтсон).

ключевые принципы краткосрочной терапии, ориентированной на решение:

Фокус терапии нацелен на решение, а не на проблему. Терапевт, работающий в BSFT, концентрирует свое внимание на сегодняшнем описании проблемы и желаемом будущем клиента, избегая длительного погружения его в проблему и слияния с ней.
Желаемая ситуация клиента является для терапевта такой же реальностью, как и 'проблемная'. Присоединяясь к реальности желаемой ситуации клиента, терапевт стремится к тому, чтобы эта реальность обрела 'плотность' и жизненность и была подкреплена реальными поведенческими изменениями.
Клиент является экспертом в своей проблеме и необходимой цели, а терапевт - поддерживающим и стимулирующим процесс определения цели и построения средств ее достижения.
Достижение конкретных наблюдаемых поведенческих изменений, ведущих к достижению желаемых реалистичных целей, является показателем эффективности терапии. Цели терапии всегда специфичны, реалистичны, краткосрочны, достигаемы, а также бросают вызов клиенту и его потенциалу.

Описание техник-вопросов

de Shazer (1985), «то, что у человека есть цель, или цели, означает, что у него есть некие ожидаемые полезные результаты собственных усилий»

Ожидание

Часть цели – это ожидание, эти факторы взаимосвязаны. «Надежда рождает ожидание – ожидание необходимых и желаемых результатов… Ожидание же в свою очередь является активирующей энергией надежды, ее движущей силой» (Fanger, 1991, p.34).

Напоминание об успехах придает сил и помогает активно действовать,

Де Шазер считал, что одной из задач терапевта является помощь в выработке определенных ожиданий относительно решения проблемы. Этот терапевтический контекст устанавливается еще до начала терапии, он начинается с позиции терапевта, которая предполагает его собственные ожидания результатов, его собственную веру в то, что изменения в жизни клиентов не только возможны, но обычно происходят довольно быстро.

Изменения до начала терапии.

Одной из предпосылок ОРКТ является понимание изменений как постоянных и неизбежных. Эта философия предполагает, что некоторое изменение происходит уже между первым разговором с терапевтом и первой сессией.

«Чувство динамики». Даже если клиент ничего не предпринимал до обращения к психотерапевту, то он, как минимум, уже: 1) понял, что у него есть проблема; 2) пришел к выводу, что необходимо что-то менять; 3) предпринял реальный и весьма конкретный шаг, направленный на разрешение проблемы, – обратился за психологической помощью. Обо всем этом необходимо сказать клиенту.

Что изменилось? Вопросы.

Терапевты ОРКТ фокусируются на изменениях. Это могу быть изменения между первым звонком и первой встречей, разница между проявлением позитивного отношения и негативного, между активной и пассивной позицией, между тем, когда клиент что-то замечает или нет, между предыдущей встречей и той, что идет сейчас. Обычно сессия ОРКТ начинается с вопроса о том, что изменилось (предполагается, что речь идет о позитивных изменениях). Терапевт ожидает позитивных перемен, и это чувство постепенно передается клиенту, который также начинает замечать и сознательно искать изменения к лучшему, и таким образом также начинает ожидать, что ситуация будет двигаться в нужную сторону.

Вопрос «Что изменилось?» может быть сформулирован также как «Что стало лучше?». В любом случае терапевт старается «развить успех», подробно расспрашивая об этом. Когда клиент впервые заметил это изменение, где это произошло, сколь велико это изменение, кто еще его заметил? Что сделали другие, чтобы это стало возможным, и что сделал сам клиент, чтобы это изменение/улучшение произошло? Один из лучших вопросов, позволяющих наполнить деталями и усилить описание изменений, сделать его более насыщенным – вопрос «Что еще?». В результате человек смотрит на свою жизнь под другим углом и начинает замечать свои сильные стороны и ресурсы.

Вопросы, ориентированные на настоящее и будущее, вместо вопросов, о прошлом.

ОРКТ в высшей степени ориентирована на будущее. Этот принцип предполагает, что будущее – это место, где реализуются надежды, где люди сами строят свою жизнь и вершат свою судьбу. Теоретически, к прошлому, к тому, что привело человека в терапию, вообще не нужно обращаться (хотя в действительности о прошлом приходится говорить, особенно на первой встрече, во время перехода от проблемной истории к разговору о возможном решении). Главный момент, когда речь идет о прошлом – это когда происходит поиск исключений из проблемной истории и когда клиенты рассказывают о своих тревогах и проблемах, приведших в терапию. Специалисты ОРКТ считают, что будущее не предопределено, его можно создавать и обсуждать. Терапевт ОРКТ очень оптимистично, с большими надеждами думает о будущем клиента и старается сообщить об этом клиенту.

С самого начала любой сессии в ОРКТ речь идет о том, чего клиент хочет или хотел бы, а не о том, как и почему его жизнь является неудовлетворительной. Считается, что застревание на проблемах приведет к ощущению безнадежности, пессимистичному взгляду на будущее, и к деморализации как клиента, так и терапевта. Напротив, оптимистичное отношение к будущему, которое создается и укрепляется с помощью постановки целей, обсуждения сильных сторон и ресурсов, с помощью стратегических комплиментов, и выявления исключений из проблемной истории, дает клиенту надежду. Эта надежда дает ему возможность справляться с текущими трудностями, при этом сама еще более усиливается и укрепляется.

Фокусируясь на изменениях в ближайшем будущем, терапевты сообщают клиентам, что ожидают этих изменений и знают, что они произойдут весьма скоро.

Терапевт: С какой надеждой Вы пришли на терапию?

Клиент: Я не хочу больше быть в депрессии.

Т.: А каким Вы хотите быть?

К.: Счастливым.

Т.: А что Вы будете делать, когда будете чувствовать себя счастливым?

Вместо того, чтобы сконцентрироваться на том, каково это «быть в депрессии», довольно быстро терапевт и клиент оказываются втянутыми в дискурс о том, каково это «быть счастливым», подробно обсуждая возможные конкретные действия и события, которые будут происходить в состоянии счастья. Такое обсуждение создает атмосферу ожидания, предвкушения изменений, и усиливает надежду клиента на то, что все это действительно произойдет.

Шкалирование

Вопросы шкалирования используются в ОРКТ для того, чтобы «измерить» осознание, понимание клиента, чтобы замотивировать и вдохновить его, чтобы прояснить цели и все другое, что может быть для него важным. Это мостик между тем, где клиент находится сейчас, или где он был до настоящего времени, и где он хочет быть в будущем. Клиенты могут сами измерить и оценить свою ситуацию, все ее аспекты.

В вопросах шкалирования изначально содержится надежда, они создают и усиливают ожидание, предвкушение позитивных желаемых изменений. Так, у клиентов изначально может быть очень скудное представление о возможных вариантах, о том какие изменения вообще могут произойти. И отвечая на вопрос, «На шкале от 0 до 10, где 0 – это то, как дела обстоят сейчас, что должно произойти, чтобы вы продвинулись на 1?», клиенты понимают, что существует большое пространство для изменений, и улучшений, которые могут произойти в их жизни. И тогда фокус терапии смещается с того, возможны ли изменения, на то, как этих изменений можно достичь.

Терапевт: Мы немного поговорили о том, как изменится ваша жизнь, когда вы будете чувствовать себя счастливым. Давайте попытаемся добавить определенности, конкретности. На шкале от 0 до 10, где 0 – самое плохое состояние, в котором вы можете находиться, а 10 – самое счастливое, где вы находитесь сейчас?

Клиент: Может быть на 3.

Терапевт: Хорошо. А теперь давайте представим, что уже наступил завтрашний день, и вы на 4. Какие изменения вы заметите в вашей жизни, которые позволят вам сказать, что это 4?

Вопросы шкалирования не только помогают укрепить надежду, но и дают возможность ее измерить. Когда клиентам трудно двигаться в нужном направлении, Де Шазер предлагает использовать шкалу надежды, где 0 – полное отсутствие надежды на улучшение, а 10 – клиенты надеются так сильно, как только это возможно, что будет лучше. Даже если клиенты говорят, что они на 0, знание того, что шкала идет вверх, создает надежду на изменения и на то, что и надежда тоже окрепнет.

SOLUTION FOCUSED THERAPY (Steve deShazer)

Scaling questions

оценка изменений и предсказание результата;
самооценка клиентом текущего положения дел;
поиск альтернативных вариантов решения проблемы;
выявление стереотипного поведения и реакции на него у окружающих

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Шкала от 1 до 10, где 1 соответствует минимуму, а 10 – максимуму, отметьте …

Как вы оцениваете сегодня … (состояние своей проблемы)?
Как бы вы оценили это по состоянию ….. назад, когда только начали… (курс терапии/ появляться признаки проблемы)?
Что не даёт вам опуститься (подняться) до уровня …. ?
На сколько баллов вы оцениваете своё состояние через три месяца? (Ех: на 6)
Чем будет отличаться ваше поведение, когда вам не удастся достичь ….(6) баллов, а скажем только … (5) ?
Чем, с вашей точки зрения, отличается поведение, за которое можно поставить … (7 или 8) баллов?
Как оценивает происшедшие с вами изменения ваш … (муж, жена, ребёнок…)?
Как вы сами себя оцениваете?
Бывает ли так, что вы что-то делаете, а … (муж, жена…) этого не замечает? Если да, то, что именно?
Что вам надо сделать, чтобы убедить его (её), что ваше состояние соответствует … баллам?
Опишите, что будет делать ваш … (муж, жена) в тот день, когда ваша проблема будет разрешена на … баллов?

Чудесный вопрос

Чудесный вопрос создала Инсу Ким Берг 20 лет назад, когда одна женщина весьма пессимистично оценивала возможные перспективы терапии. Она сказала, что нужно чудо, чтобы от терапии был какой-нибудь толк. Инсу последовала за этой мыслью и попросила клиентку представить, что чудо произошло. С тех пор чудесный вопрос широко используется для того, чтобы сфокусировать клиентов на их целях, чтобы помочь им подумать о возможностях, которых они раньше не предполагали. Чудесный вопрос звучит так:

Представьте, что сегодня вы пошли домой и легли спать. А ночью случилось чудо и все проблемы, которые привели Вас на терапию, исчезли. Утром вы проснетесь, но не будете знать, что чудо произошло, так как в то время вы спали. Какими будут первые признаки, по которым Вы узнаете, что чудо произошло?

Часто проблемы так укореняются в жизни клиентов, представляются им бесконечными и всепоглощающими, что людям сложно самим просто даже думать о существующих возможностях, они не в состоянии их видеть. Чудесный вопрос помогает им в этом. И сам процесс представления возможного решения служит катализатором осуществления этого решения.

Один из мощных механизмов действия чудесного вопроса состоит в том, что по-настоящему «погружаясь» в желаемое будущее, «облекая его в плоть и кровь», человек получает новый опыт, который может дать ощущение власти над собственной жизнью.

Терапевт: (задает чудесный вопрос)

Клиент: Я бы не чувствовал себя так депрессивно.

Терапевт: Как бы Вы чувствовали себя вместо этого?

Клиент: Думаю, счастливым, наверное.

Терапевт: Если бы я посмотрел на Вас, почему бы я мог понять, что вы чувствуете себя счастливым?

Клиент: Наверное, я бы больше улыбался.

Терапевт: Что еще я бы заметил, что было бы в Вас по-другому?

Клиент: Вероятно, я был бы более энергичным и занимался бы делами вместо того, чтобы хандрить и слоняться по дому.

Использование чудесного вопроса позволяет разрушить внутреннее неверие в возможность изменений, позволяя человеку почувствовать и понять, что желаемое поведение и события могут произойти и произойдут в будущем. Так возрастает надежда и ожидание изменений.

«Линия проблемы».Данная техника преследует сразу несколько задач. Нарисовав линию на листе бумаги и разделив ее на десять частей, психотерапевт может предложить: «Предположим, что в точке начала этой линии находится самое плохое положение вещей, а в конце – самое лучшее. Где вы находитесь сейчас? Если клиент говорит: «Всего-навсего на троечке», –терапевт может способствовать активизации ощущения достижимости цели,например: «Я бы сказал, что Вы прошли уже треть пути. Это немало!» Что надо сделать, чтобы продвинуться на шаг вперед? Тем самым, идет работа над конкретизацией путей решения проблемы.

«Ступени достижений».Для реализации решения необходимо не только предвидение результата и планирование, но и возможность на каждом этапе реализации проверить, действительно ли изменения идут в заданном направлении. Кроме того, важно ощущение достигаемого прогресса. Эта техника способствует определению таких ориентиров: «Предположим, что Вы стоите на первой ступени десятиэтажного дома. На каком этаже находится Ваша цель? Расскажите, чем Ваше положение отличается от предыдущего на каждом из этажей. Теперь опишите, чем отличается каждая из пяти (десяти) ступенек первого пролета. А второго? Что Вы должны сделать для того, чтобы подняться на каждую из этих ступенек?». Надо учитывать, что слишком дробное планирование так же вредно, как и слишком общее и схематичное.

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 418; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!