КАРДИОГЕННЫЙ ШОК, ВИДЫ, КЛИНИКА, СТАДИИ ТЯЖЕСТИ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.
Кардиогенный шок — развивается в результате недостаточности насосной функции желудочков сердца, из-за чего снижается объем сердечного выброса. Чаще причиной развития кардиогенного шока является инфаркт миокарда. Шок также| может развиться в результате|вследствие| травмы сердца, острого миокардита, и тому подобное. Кардиогенный шок сопровождается высокой летальностью, особенно у |в особенности| лиц|личности| преклонных лет.
Клиническую картину шока определяют его форма и степень тяжести. Различают три формы кардиогенного шока(Е.И.Чазов): рефлекторный, аритмогенний, истинный кардиогенный.
Рефлекторный кардиогенный шокчаще всего возникает во время первичного инфаркта миокарда нижньозадней локализации у мужчин среднего возраста
Аритмогенный кардиогенный шоквозникает в результате нарушений ритма сердца
Истинный кардиогенный шокпредопределен в первую очередь нарушением сократительной способности миокарда. Это самая тяжелая форма шока. Причиной его развития чаще является распространенный некроз левого желудочка сердца.
Иногда истинный кардиогенный шок возникает на фоне|на фоне| болевого синдрома.
Ареаактивный.
Диагностические критерии кардиогенного шока:
· падение систолического| артериального давления меньше 90-80 мм рт|.
· уменьшение|сбавка| пульсового давления – меньше 20-25 мм рт|. в..;
· признаки нарушения микроціркуляции| – падение диуреза меньше 20 мл| / час (в норме почасовой диурез составляет|сдает| 30-50 мл| / час);
|
|
· холодная кожа, которая|какая| покрыта липким| потом, бледность, мраморный рисунок кожи.
Интенсивная терапия.
1. Оксигенотерапия через|из-за| носовые катетеры.
2. Катетеризация подключичной вены, измерения ЦВД.
3. Устранение болевого синдрома с помощью|посредством| наркотических анальгетиков (морфина)
4. Для повышения AД| и улучшение периферической циркуляции крови -| дофамин|.
5. При любой|какой-нибудь| форме шока проводят коррекцию нарушений ритма и проводимостисердца.
6. Для предотвращения тромбообразования обязательно назначают гепарин внутривенное капельное по 10 000 ОД.
7. Коррекцию водно-электролитных нарушений и КОС (кислотно-основного|основного| состояния|стана|) проводят введением|вводом| электролитов и натрия гідрогенкарбоната|.
8. Диуретики (салуретики) применяют только при условиях высокого ЦВД, под постоянным кардиомониторным присмотром, потому|оттого| медицинская сестра должна постоянно| измерять ЦВД.
9. За показаниями переходят на ИВЛ.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИКА, НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Тромбоэмболия легочной артерииявляется осложнением разных патологических состояний и влечет смерть больных.
|
|
Факторы риска возникновения ТЕЛА:
– тромбоз глубоких вен нижних конечностей|концовки| и таза|;
– операции на органах брюшной полости и таза|;
– длительная |продолжается| иммобилизация, особенно|в особенности| у стариков;
– сердечно-сосудистые заболевания (особенно|в особенности| нарушение ритма сердца);
– беременность и роды.
Различают молниеносную (основные симптомы возникают в течение нескольких минут);острую (развивается на протяжении часов);подострую (развивается в течение дней) и рецидивирующуюформы ТЕЛА.
Клиническая картина: молниеносной формы ТЕЛА: больной возбужден в результате страха смерти и коронарной боли, растет одышка, кашель, цианоз (особенно верхней половины тела). Приблизительно в 20% больных возникает фибрилляция желудочков та асистолия, во всех других случаях – тахи- или брадикардия, аритмия, ритм галопа, значительное повышение ЦВД, с отеканием шейных вен.
В диагностике других видов ТЕЛА определенное значение имеют лабораторные и инструментальные методы исследования.
Интенсивная терапия
1. Если наступает клиническая смерть ( проводят сердечно(легочную реанимацию.
|
|
2. Антикоагулянтная, тромболитическая| терапия .
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА, ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ
9. ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА: ЭКСТРАСИСТОЛИЯ, ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ, МЕРЦАТЕЛЬНАЯ|мерцательная| АРИТМИЯ (СРС)
10. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ (СРС)
1. Гипертонический кардиальный криз (острая левожелудочковая недостаточность при повышении Ад >220/120 мм рт| ст. с переходом|перехождением| в отек легких.
2. Церебральный (гипертоническая энцефалопатия (перерастяжением| внутричерепных вен: головная боль, повышение АО, тошнота, рвота.
3. Церебральный ишемический криз ( очаговые| неврологические нарушения.
Неотложная доврачебная помощь.
· Горизонтальное положение с поднятым на 20-300 головным концом.
· Обеспечить свободный доступ воздуха.
· Отвлекающие процедуры: горчичники на затылок или икроножные мышцы.
· Капают 5-10 капель фармадипина| под язык больному.
· Госпитализация на ношах к|до| специализированному отделению.
Интенсивная терапия.
Лечение проводится с учетом обнаруженных|выявляет| причин и тяжести состояния|стана| больного.
ЛИТЕРАТУРА
1) Палий Л.В. Анестезиология и интенсивная терапия : учебник. – Медицина, 2008.– С. 66–71; 78;
|
|
2) Палий Л.В. Л.В.Основи реаниматология: Навч. пособие. – К.: Медицина, 2006. – 164 - С. 52 – 53; С. 57 – 58; С. 59 – 60; С. 61 – 62; С.66–68; С. 69 – 72; С. 83 – 87;
6) Кейс с материалами для самостоятельной работы из|с| дисциплины
Цикловая комиссия профессиональной и практической|практичной| подготовки по хирургии и дисциплинам узких специальностей
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1529; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!