Холера. Макро- и микроскопические изменения в желудочно-кишечном тракте. Внекишечные изменения. Характер поражения почек при холере. Причины смерти.
Холера−острейшее инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудка и тонкой кишки
Возбудитель: Вибрион Коха, вибрион Эль-Тор, выделяет экзотоксин
Патогенез:
1)действие экзотоксина на эпителий – секреция изотонической жидкости, нарушение обратного всасывания;
2) повреждение клеточных и сосудистых мембран – повышение внутрисосудистой проницаемости;
3) развитие профузной диареи – потеря воды, электролитов, обезвоживание;
4) гиповолемия, ацидоз, гипоксемия, олигурия, падение температуры тела
Стадии:
1. холерный энтерит;
2. холерный гастроэнтерит;
3.алгидный период
Холерный энтерит:
Макро: серозное, серозно-геморрагическое воспаление тонкой кишки
Микро: гиперсекреция бокаловидных клеток, десквамация эпителия
Холерный гастроэнтерит:
Макро: серозное, серозно-геморрагическое воспаление желудка и тонкой кишки
Микро: прогрессирующая десквамация эпителия, обнажение ворсинок, повреждение мембран
Алгид : Макро: (ВНЕКИШЕЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ) характерный вид лица (facies Hyppocratica), характерная поза («боксера», «гладиатора»), кожа сухая, морщинистая («рука прачки»), просвет желудка и кишки растянут, в просвете 3-4 л прозрачной жидкости («рисовый отвар»), на брюшине слизь, эксикоз, сгущение крови («смородиновое желе»), острая тубулопатия, острое набухание головного мозга
Микро: в слизистых дальнейшее прогрессирование процесса; в органах дистрофические и некротические изменения (миокард, печень, почки)
|
|
|
Осложнения: холерный тифоид; холерная уремия; острая сердечно-сосудистая недостаточность; присоединение вторичной инфекции (абсцессы, флегмона, сепсис)
Причины смерти: в алгидном периоде – уремия, обезвоживание, интоксикация, вторичная инфекция
Сепсис как особая форма инфекционного процесса. Понятие о септическом очаге, входных воротах. Классификация сепсиса. Клинико-анатомические формы.
Сепсис – особая форма генерализованной инфекции, характеризующаяся неспособностью макроорганизма локализовать инфекционный процесс, ацикличностью течения и отсутствием иммунитета
Этиология : стафилококки; кишечная палочка; синегнойная палочка; протей; патогенные грибы и др.
КЛАССИФИКАЦИИ
– по входным воротам: хирургический; гинекологический; терапевтический (параинфекционный); урологический; тонзилогенный; отогенный; одонтогенный; пупочный; криптогенный и пр.
– по длительности течения: острейший (молниеносный) 1–3 суток; острый до 14 дней; подострый 2-12 недель; хронический (затяжной, рецидивирующий) более 3х месяцев, годы
– по срокам развития: ранний до 4х недель с момента внедрения инфекции; поздний через месяц и более
|
|
|
Патогенез: В основе лежит соотношение степени генерализации инфекции и тяжести системной воспалительной реакции.
Обязательные компоненты: входные ворота,первичный септический очаг,генерализация (гематогенная и лимфогенная)
Местные изменения: Гнойное воспаление разной степени выраженности, флебит, васкулит
Общие изменения: синдром системной воспалительной реакции (гиперплазия костного мозга, селезенки, лимфатических узлов, поражение сосудов- плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз, кровоизлияния), синдром полиорганной недостаточности, метаболические повреждения (паренхиматозная дистрофия), паренхиматозная желтуха респираторный дистресс-синдром взрослых (шоковое легкое), ДВС- синдром, синдром септического (инфекционно-токсического) шока
Клинические критерии системной воспалительной реакции:температура тела выше 38оС или ниже 36оС; частота сердечных сокращений более 90 в минуту; частота дыхания более 20 в минуту; количество лейкоцитов в периферической крови более 12 000 или менее 4000 в мкл; количество незрелых форм лейкоцитов более 10%
Клинико-морфологические формы сепсиса: септицемия, включая септический шок; септикопиемия; септический (инфекционный) эндокардит; хрониосепсис
|
|
|
Септицемия - Форма сепсиса, характеризующаяся бактериемией в сочетании с проявлениями сепсиса.
Течение: Быстрое, молниеносное
Патологическая анатомия : септический очаг не выражен или выражен крайне слабо; преобладают общие проявления: желтуха, геморрагический диатез, гиперплазия костного мозга и лимфоидной ткани (септическая селезенка), паренхиматозная жировая дистрофия миокарда, печени, почек; ДВС-синдром
Септикопиемия – форма сепсиса, характеризующаяся наличием гнойничков в разных органах и тканях в результате распространения микробных эмболов из септического очага.
Течение: Более медленное
Местные проявления: выраженный гнойный процесс в области входных ворот инфекции и метастатические гнойные очаги во многих органах и тканях (легкие, почки, сердце, мягкие ткани)
Общие проявления: аналогичны септицемии
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ (ЭНДОТОКСИЧЕСКИЙ) ШОК
Патогенез связан с высвобождением эндотоксинов, которые активируют компоненты комплемента, кинин-калликреиновую систему, клетки эндотелия, систему коагуляции, что ведет к высвобождению медиаторов, имеющих провоспалительную активность. В результате подавляется фибринолиз, повреждается микроциркуляторное русло
|
|
|
Проявления: ДВС-синдром с геморрагиями, тромбозами, гемолизом («лаковая кровь»); шоковые почки, печень; шоковые легкие (респираторный дистресс-синдром); полиорганная недостаточность, отек и набухание головного мозга
СЕПТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ
Классификации:
1.первичный (на неизмененных клапанах); вторичный;
2. острый - до2х недель (чаще первичный) подострый, включая затяжной (sepsis lenta) – недели, месяцы (чаще вторичный);
3. клапанный, париетальный, хордальный, сочетанный
Патологическая анатомия: язвенный или полипозно-язвенный эндокардит (в 50% случаев поражаются аортальные и митральный клапаны, чаще ранее склерозированные); множественные петехиальные кровоизлияния; селезенка увеличена, с инфарктами различной давности; в почках – диффузный гломерулонефрит; ДВС-синдром; тромбоэмболический синдром (в коже – узелки Ослера – эритематозные плотные узелки на кончиках пальцев)
ХРОНИОСЕПСИС
Характеристика: Течение: длительное
Патанатомия: длительно не заживающий септический очаг; бурая атрофия миокарда, печени, истощение, обезвоживание
Осложнения и причины смерти: интоксикация, острая почечная недостаточность (септицемия, шок); септические эмболы, гнойные метастазы (септикопиемия); тромбоэмболические осложнения, пороки сердца (эндокардит); вторичный амилоидоз (хрониосепсис)
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2341; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!