Обнажение внутренней грудной артерии и анатомо-физиологические обоснования перевязки ее при ранениях.
A. thoracica internaпроходит вдоль края грудины и располагается на задней поверхности реберных хрящей(под большой грудной мышцей и мышцами межреберных промежутков). Выше хряща III ребра a.thoracica interna лежит на fascia endothoracica(следовательно, под внутренними межреберными мышцами и реберными хрящами), ниже хряща III ребра она проходит между внутренними межреберными мышцами и поперечной мышцей груди. Таким образом, артерия отделена от реберной плевры клетчаткой и внутригрудной фасцией, а в нижнем отделе еще и поперечной мышцей груди.
Намечается линия разреза для обнажения внутренней грудной артерии. Разрез начинается на II ребре, у места его прикрепления к грудине, а затем ведется вниз и кнаружи до середины ширины III ребра так, чтобы середина разреза совпадала с проекционной линией артерии. Послойно рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка с поверхностной фасцией. По желобоватому зонду рассекаются передний листок собственной фасции, большая грудная мышца и глубокий листок собственной фасции груди. Затем рассекается наружная межреберная связка, и осторожно тупым способом разьединяются волокна внутренней межреберной мышцы. В глубине раны отыскивается внутренняя грудная артерия с сопровождающей ее веной. Внутренняя грудная артерия осторожно изолируется от окружающей клетчатки и перевязывается. Рана послойно ушивается наглухо.
Особенность кровотечения из этой артерии - в плевральную полость. Доступ к ней по межреберным промежуткам в зоне повреждения.
|
|
|
Особенности перевязки: 1) перевязывают помимо проксимальной и дистальной области еще и межреберные артерии, отходящие от нее; 2)перевязывают с межреберными мышечными массами; 3) ниже третьего межреберного промежутка пересекают или сдвигают реберные хрящи, чтобы получить доступ к артерии.
Топографическая анатомия задне-верхней области груди. Костно-фасциальные пространства, межмышечные промежутки и костно-фиброзные вместилища лопатки и предлопаточные щели. Пути распространения нагноительных процессов. Разрезы при флегмонах задне-верхней области груди.
Вверху – линия, соединяющая ключично-акромиальное сочленение с остистым отростком 7 шейного позвонка; нижняя – линия, проходящая горизонтально через нижний угол лопатки; внутренняя – вертикальная линия, идущая через внутренний край лопатки, наружняя – задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия. 1 этаж – м\у f.трапецивидной и f.надостистыx, 2 этаж – между f.остистыx и лопаткой, 3 этаж - между лопаткой и f.подлопаточной (2 и 3 сообщаются м\у собой и поддельтовидным пространством), 4 этаж (задняя щель переднего лопаточного пр-ва) – междуf.подлопаточной и f.m.serratusanterior (соединяется с подмышечной впадиной), 5 этаж (передняя щель) – междуf.m.serratusanterior и грудной клеткой.
|
|
|
Флегмоны 1 этажа. Разрез параллельно лопаточной ости, проникают ч\з волокна трапецивидной в надостное пр-во. Разрез в области гнойника по ходу волокон подостной мышцы. Переднюю и заднюю щели вскрывают по Созон-Ярошевичу: клюшкообразный разрез 10 см через выпячивающийся угол лопатки, в области лопаточного треугольника – разрез, от нижнего края передней зубчатой мышцы по латеральной пов-сти попадают в заднюю щель до места прикрепления мышцы к позвоночному краю лопатки.
Хирургическая анатомия корня легкого. Различия в строении и топографии основных элементов правого и левого корней легких.
В состав кореня лёгкого (radixpulmonis) входят: главный бронх, лёгочная артерия, 2 лёгочные вены, бронхиальные артерии и вены; лимфатические сосуды и нервы. Справа, идя сверху вниз, залегают правый главный бронх, правая лёгочная артерия, легочные вены.(БАВ)Слева выше всего расположена левая лёгочная артерия, ниже-левый бронх, ещё ниже-лёгочные вены (АБВ). Корень правого лёгкого сверху огибает проходящая сзади наперёд непарная вена. Корень левого лёгкого-проходящая спереди назад дуга аорты.
Элементы корня лёгкого входят в ворота лёгкого. Входят-бронх, артерия, нерв; выходят-вены и лимфососуды.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!