Симптомы недостаточности печени
Печеночная недостаточность может протекать в виде:
1. Экскреторной формы (нарушение выделения желчи, характерный признак — желтуха).
2. Васкулярной формы (преобладает клиника портальной гипертензии).
3. Печеночно-клеточной формы (нарушение деятельности гепатоцитов с расстройствами различных функций печени).
По течению различают острую и хроническую печеночную недостаточность, по степени компенсации — компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. Поражение ЦНС протекает стадийно: кома, угрожающая кома и собственно кома.
У больных спеченочной недостаточностью проявляются такие симптомы:
· при осмотре кожи — желтуха, сосудистые звездочки, "пальмарная" ладонь, расширение мелких поверхностных сосудов лица,
· часто — лихорадка,
· печеночный запах изо рта, от пота и мочи (вследствие образования из метионина метилмеркаптана),
· расстройства пищеварения (тошнота, икота, отсутствие аппетита, красный гладкий язык, боль в животе, метеоризм, нарушение дефекации),
· дыхательная недостаточность (интерстициальный отек легких с развитием рестриктивных, обструктивных и диффузных нарушений внешнего дыхания — гипоксической гипоксии),
· расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотензия, тахикардия, экстрасистолия),
· геморрагический синдром, анемии (вследствие нарушения синтеза в печени факторов свертывания крови, а также кровотечений из эрозий и язв слизистой желудка и пищевода);
|
|
· часто присоединяется осложнения: почечная недостаточность; гепаторенальный синдром является прогностически неблагоприятным для больного;
· при нарастании печеночной недостаточности прогрессируют симптомы интоксикации центральной нервной системы: слабость, головная боль, вялость, апатия, изменение периода сна и бодрости.
· постепенно развивается дезориентация, возможны периоды психомоторного возбуждения, эпилептиформные припадки. У больных обнаруживают повышенные сухожильные рефлексы конечностей, клонус стоп, положительный симптом Бабинского. Один из частых симптомов — тремор мышц конечностей и лица, особенно выраженный при вытянутых руках и опущенных кистях в положении пронации. В состоянии глубокой комы зрачки расширены, глазные яблоки фиксированные, сухожильные рефлексы не вызываются;
· прогрессивное быстрое (в течение нескольких часов) уменьшение размеров печени. При хронической патологии, особенно при наличии выраженных регенеративных фиброзных процессов, печень может оставаться увеличенной.
Интенсивная терапия печеночной недостаточности
В основу интенсивной терапии положено этиологический принцип лечения патологии, приведшей к печеночной недостаточности, и предупреждения и терапии основных синдромов печеночной недостаточности в течение периода (10-14 дней), необходимого для спонтанной регенерации гепатоцитов.
|
|
1. Назначают больному строгий постельный режим в боксированной палате, с соблюдением медперсоналом полной асептики и антисептики.
2. С целью предупреждения энцефалопатии изымают из рациона животные белки и жиры.
3. Ликвидация гепатотоксических факторов (гипоксии, гиповолемии, геморрагии, интоксикации):
· для ликвидации гипоксии применяют оксигенотерапию (подача 3-4 л / мин кислорода через интраназальный катетер, сеансы ГБО, длительное непрерывное введение кислорода через катетер в тонкий кишечник - 0,2 - 0,3 мл / кг массы тела в минуту, оксигенированной крови в реканализованую пупочную вену);
· для увеличения печеночного кровотока восстанавливают ОЦК, улучшают реологические свойства крови, ликвидируют парез кишок. С этой целью применяют инфузии кристаллоидов, бессолевых и гемодинамических средников, р-р эуфиллина (2,4% по 20-30 мл / сут), симпатолитическим средники. Введение 10% раствора альбумина (200-300 мл), р-на маннитола (1 г / кг), реополиглюкина повышает онкотическое давление плазмы, уменьшает интерстициальный отек ткани печени;
|
|
· ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ возникновения стрессовых язв и желудочно-кишечных кровотечений применяют Н2 блокаторы (по 150 мг циметидина), при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода вставляют зонд Блэкмора;
· при наличии крови в кишечнике для уменьшения интоксикации обязательно следует произвести чистку;
· при необходимости гемотрансфузий следует использовать только свежестабилизованную кровь, консервантом которой должен быть растворгепарина.
Для предупреждения и лечения интоксикации организма применяют следующие методы:
• очистка кишечника (частые клизмы, солевое слабительное, применение антибиотиков, не имеющих гепатотоксического действия — канамицина до 6 г / сут, ампициллина — 1г через 4 часа.),
• очистка крови — (с использованием сеансов плазмафереза, гемосорбции или гемодиализа, подключением ксеноселезенки или ксенопеченки т.п.).
• вводят вещества, способные связывать аммиак в крови (глютаминовую кислоту — по 40-50 мл 1% раствора, с глюкозой, трижды в сутки, р-н а-аргинина — по 2 грамма капельно внутривенно каждые 8 часов).
|
|
4. Для улучшения энергетических процессов, происходящих в гепатоцитах, вводят концентрированные (10-20%) р-ры глюкозы (до 5 г / кг в течение суток). Такая терапия также уменьшает распад собственных белков организма и образования шлаков.
5. С целью стабилизации клеточных мембран гепатоцитов назначают глюкокортикоиды (до 10-15 мг / кг гидрокортизона в течение суток).
6. Для стимуляции липотранспортных механизмов и стабилизации энергетического обмена применяют холинхлорид (по 10 мл 10% раствора, вместе с 200 мл раствора глюкозы, после предварительной атропинизации раза в сутки).
7. Важное значение придают витаминотерапии (С, В1, В2, В6, К, Е, В12, фолиевая и никотиновая кислоты в дозах, в 2-3 раза превышающих суточной потребности), назначают сердечные гликозиды, АТФ, панангин, антигипоксанты (цитохром С, гутимин, натрия оксибутират).
8. Своевременная коррекция нарушений водно-солевого обмена и кислотно-основного баланса, симптоматическая терапия (введение средников) способствуют нормализации здоровья.
Диффузионная способность легких отражает скорость переноса газа из альвеол в капиллярное русло легких и в обратном направлении в зависимости от парциального давления газа по обе стороны альвеолярно-капиллярной мембраны.
Нарушения могут быть при:
- утолщении альвеолярно-капиллярной мембраны при воспалительных процессах и отеке легких и т.д.,
- уменьшении количества функционирующих альвеолярно – капиллярных единиц, т.е. площади дыхательной поверхности (ателектаз, резекция легких, деструктивные изменения легких),
- уменьшении объема крови и содержания гемоглобина в легочных капиллярах,
- уменьшении времени контакта крови с альвеолярным воздухом (эмфизема легких).
Нарушение диффузионной способности легких называется альвеоло-капиллярным блоком. В результате нарушения диффузии газов значительно снижается рО2 артериальной крови и развивается гипоксемия. При этом увеличение рСО2 в крови и гиперкапния не отмечается, т.к. диффузионная способность СО2 в 20,3 раза больше, чем О2.
Нарушение легочной вентиляции:
1. Гиповентиляция (обструктивного и рестриктивного типа)
2. Гипервентиляция
3. Неравномерная вентиляция
1. Обструктивный тип гиповентиляции легких развивается при снижении проходимости воздухоносных путей
Нарушение проходимости верхних дыхательных путей
Причины:
• попадание пищи или др. инородных тел в трахею
• закупорка дыхательных путей мокротой, рвотными массами
рак бронхов
• западение языка в коматозном состоянии, в условиях наркоза
• утолщение слизистых оболочек бронхов при воспалении
• отек гортани
• сдавление верхних дыхательных путей опухолью, увеличенной щитовидной железой, заглоточным абсцессом
дыхание стенотическое – редкое, глубокое с удлинением фазы вдоха
Нарушение проходимости нижних дыхательных путей
Причины
• бронхо- и бронхиолоспазм
• отек стенки бронхиол при воспалении
• обтурация бронхиол патологическим содержимым (экссудат)
• компрессия мелких бронхов при повышении транспульмонального давления (утрата эластичности легких, при эмфиземе легких)
затруднение фазы выдоха
Нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) при обструктивной гиповентиляции проявляются:
- снижением объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV1 от англ -forced expiratory volume in 1 second) и отношения (индекса Тиффно) FEV1 / FVC (от англ. forced vital capacity – форсированная жизненная емкость легких);
- уменьшением объемной скорости выдыхаемого воздуха между 25 и 75 % форсированной жизненной емкости легких (FEF25-75 – от англ -forced expiratory fIow вetween 25 and 75% of FVC);
- увеличением остаточного объема легких (RV- от англ. residual volume ) и отношения остаточного объема к общей емкости легких (TLC – от англ.total Iung capacity) RV / TLC;
- увеличением общей емкости легких (TLC) и функциональной остаточной емкости легких (FRC – от англ.functionaI residuaI capacity).
2. Рестриктивный тип гиповентиляции легких наблюдается при уменьшении дыхательной поверхности легких, при ограничении расправления легких
Причины
ü Внутрилегочные: пневмонии, ателектаз легких, опухоли легких, пневмосклероз, дефицит сурфактанта
- Внелегочные
ü миозиты межреберных мышц, миастения- мышечная слабость, мышечное утомление (обструкция бронхов, эмфизема)
ü повреждения диафрагмы (основная мышца вдоха (дает 2/3 вентиляции) ® парадоксальное дыхание (при вдохе западает эпигастрий)
ü гидро-, пневмо-, гемоторакс, плевриты
ü врожденная или приобретенная деформация ребер и позвоночника, окостенение реберных хрящей® снижение податливости грудной клетки
ü асцит, метеоризм, гепатомегалия
Сравнительная характеристика показателей внешнего дыхания при рестриктивной и обструктивной гиповентиляции
Показатели | Рестриктивные нарушения | Обструктивные нарушения | |
Умеренные | Выраженные | ||
FVC FEV1 FEV1/ FVC % FEF25-75 % VC FRC RV TLC RV/TLC | ¯ ¯ ¯ ¯ норма норма ¯ ¯ ¯ или ¯ или ¯ ¯ ¯ или | Норма ¯ ¯ ¯ норма норма норма норма норма | ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ ¯ или |
3. Смешанный тип гиповентиляции легких. Наиболее часто встречается комбинация обструктивных и рестриктивных нарушений вентиляции.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!