Организация онкологической помощи населению Республики Беларусь.

Система онкологической службы в Беларуси сформировалась к концу 50-х годов XX в.

Основными нормативными документами, регламентирующим вопросы организации онкологической службы Республики Беларусь являются:

- закон Республики Беларусь «О здравоохранении» от 11.01.2002 г.,

-приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 205 от 27.08.2004 г. «О мерах по совершенствованию работы онкологической службы Республики Беларусь»,

- приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2007 г. № 80 «Об утверждении клинических протоколов лечения больных с онкологическими заболеваниями», а также другими нормативными актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Онкологическая служба построена по диспансерному принципу и имеет строго очерченные функции и задачи, направленные на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию онкологических больных, а также диспансерное наблюдение за ними после лечения.

Существующая система онкологической помощи в своей деятельности тесно связана с общей лечебной сетью.

В функции последней входит выполнение профилактических мероприятий, активное выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний, диспансеризация больных предопухолевыми и хроническими заболеваниями.

В настоящее время Республика Беларусь располагает централизованной системой онкологической помощи населению, которая включает:

§ ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» (РНПЦ ОиМР);

§ 11 онкологических диспансеров (ОД),

- в том числе 4 областных (Брестский, Витебский, Гомельский, Могилевский) и 7 городских и межрайонных (Барановичский, Бобруйский, Вилейский, Минский, Мозырский, Пинский, Полоцкий);

§ онкологические отделения Гродненской областной клинической больницы.

§ Специализированную онкологическую и онкогематологическую помощь детям оказывает ГУ «Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии».

§ Специализированная помощь больным лейкозами оказывается гематологическими отделениями областных больниц и 9-й клинической больницей г. Минска.

§ Специализированную помощь больным раком щитовидной железы координирует Республиканский научно-практический центр опухолей щитовидной железы.

§ Онкологический кабинет и врач-онколог районной поликлиники.Районный онколог координирует свою работу с онкологическим диспансером.

§ Смотровой кабинет поликлиники.

Организация онкологической помощи населению Республики Беларусь.

Термин «онкологический больной» включает не только больных со злокачественными новообразованиям и предопухолевыми заболеваниями, но и лиц, излеченных от злокачественных опухолей.

Клинические группы –этоделение онкологических больных на 4 категории, определяющее тактику врача в выборе диагностических и лечебных мероприятий:

Iа—больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное образование;

I6—больные с предопухолевыми заболеваниями;

II—больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, в том числе:

IIа—больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению;

III—лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди);

IV—больные с запущенной формой онкологического заболевания, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению (табл.1).

Iа клиническая группа

КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА	БОЛЬНЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПОДОЗРИТЕЛЬНЫМИ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ
Учетная документация	Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у-онко).
Тактика	Диагноз должен быть уточнен в течение 10 дней. Если больной направлен на обследование в другое учреждение, онколог обязан через 10 дней проверить, уехал ли больной на консультацию.
Снятие с учета или перевод в другую группу	При подтверждении диагноза злокачественного новообразования переводится во II или IV клиническую группу.

Ib клиническая группа

КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА	БОЛЬНЫЕ С ПРЕДОПУХОЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ
Учетная документация	Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у-онко).
Тактика	Подлежат хирургическому лечению. После излечения находятся под диспансерным наблюдением 1,5-2 года. Осматриваются 1 раз в 3 месяца.
Снятие с учета	При полном выздоровлении и отсутствии рецидива в течение 18-24 мес. больные с учета снимаются.

II клиническая группа

КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА	БОЛЬНЫЕ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ, ПОДЛЕЖАЩИЕ СПЕЦИАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ (В ТОМ ЧИСЛЕ IIA – БОЛЬНЫЕ, ПОДЛЕЖАЩИЕ РАДИКАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ)
Учетная документация	Извещение (форма 090/у-01). Контрольная карта диспансерного наблюдения.
Тактика	Подлежат специальному лечению, которое начинать не позднее 10 дней после установления диагноза. Онколог обязан через 10 дней выяснить, уехал больной на лечение.
Снятие с учета или перевод в другую группу	После радикального лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при прогрессировании болезни с необходимостью симптоматического лечения – в IV группу.

III клиническая группа

КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА	БОЛЬНЫЕ, ИЗЛЕЧЕННЫЕ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
Учетная документация	Извещение и контрольная карта не заводятся, за исключением случаев, когда больной ранее не стоял на онкологическом учете.
Тактика	Подлежат диспансерному наблюдению на протяжении всей жизни. Диспансеризацию III клинической группы проводят в сроки: 1-й год после излечения - 1 раз в три мес.; 2-й год –1 раз в 6 мес.; 3-й год и свыше – 1 раз в год.
Снятие с учета или перевод в другую группу	С учета не снимаются. Цель наблюдения – своевременное распознавание рецидивов и метастазов. При возникновении рецидива или метастазов переводят во II или IV группу.

IV клиническая группа

КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА	БОЛЬНЫЕ С ЗАПУЩЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКА
Учетная документация	Если впервые выявлена злокачественная опухоль в запущенной стадии заболевания, то заполняется извещение, контрольная карта и протокол на запущенный случай рака (форма 027-2/У).
Тактика	Участковый врач проводит симптоматическое лечение по месту жительства. Вызову на контрольный осмотр не подлежат. План лечения вырабатывается вместе с онкологом.
Снятие с учета или перевод в другую группу	С учета не снимаются.

Больные со злокачественными новообразованиями и предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в соответствующем территориальном онкологическом учреждении. Рациональное и продуманное ведение картотеки существенно сказывается на качестве диспансеризации. Контрольные карты диспансерного наблюденияраскладывают по клиническим группам. Контрольные карты больных Ib и III клинических групп дополнительно раскладывают по месяцам, соответственно сроку назначенной явки на очередной осмотр.

После обследования больного, находящегося на диспансерном наблюдении, врач вписывает в амбулаторную карту изменения в диагнозе, или делает заключение об отсутствии данных за рецидив и метастазы. Указывает клиническую группу в день осмотра и в соответствии с приведенными сроками устанавливает месяц явки больного на следующий осмотр. Дату явки сообщает больному и записывает в амбулаторную карту.

В конце каждого месяца извлекаются контрольные карты больных, не явившихся на осмотр в назначенный срок, и рассылаются им открытки с приглашением на прием к врачу. Такой порядок установлен для наблюдения за больными I b и III клинических групп.

Иной подход необходим к больным со II клинической группой. Эти лица нуждаются в быстрейшем получении лечебной помощи, поэтому они находятся под постоянным наблюдением врача. Периодически (1раз в две недели) просматривая контрольные карты лиц этой группы, врач обращает внимание на больных, не излеченных в течение 3-4 недель, и принимает меры к скорейшему их излечению.

Контрольные карты больных IV клинической группы хранятся в любом удобном порядке. По мере получения больным паллиативной помощи в карту вносят соответствующую информацию.

УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ.

§ «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (форма 027-1/у-03) - заполняется на больных злокачественными опухолями лечащим врачом после завершения лечения в стационаре. Следует заполнять все пункты выписки разборчиво, избегая сокращений, не являющимися общепринятыми, в 2 экземплярах. Один из них высылается в территориальное медицинское учреждение по месту постоянного жительства больного, а второй направляется в онкологический диспансер по месту прописки.

§ «Извещение о впервые установленном случае злокачественного новообразования» (форма 090/у-03) - составляется всеми врачами в организациях здравоохранения на каждый случай впервые в жизни установленного у больного злокачественного новообразования, выявленного на любом уровне лечебного и диагностического процесса. На больных с заболеваниями, подозрительными на рак (la клиническая группа), и предопухолевыми заболеваниями (16 клиническая группа), извещения не составляются. Извещения составляются на все случаи злокачественных новообразований, выявленные у лиц, постоянно проживающих (работающих),на территории Республики Беларусь, включая лиц без определенного места жительства. Извещение высылается в трехдневный срок после его заполнения в онкологический диспансер по месту постоянного проживания больного. В извещениях следует разборчиво заполнять все пункты, избегая сокращений, не являющихся общепринятыми в отрасли.

§ «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (форма 027-2/у-03) — составляется всеми организациями здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь, где впервые был установлен случай злокачественного новообразования в запущенной стадии (заполняются пункты 1-6 протокола). Запущенным считается случай злокачественного новообразования, выявленный в IV стадии, а для визуальных локализаций и в III стадии (губа, язык, десна, дно полости рта, небо, другие отделы рта, миндалины, ротоглотка, прямая кишка, анус и анальный канал, полость носа, меланома кожи, другие новообразования кожи, молочная железа, вульва, влагалище, шейка матки, половой член, яичко, глаз, щитовидная железа). Заполненный протокол направляется в онкологический диспансер по месту постоянного проживания больного. В свою очередь онкологический диспансер направляет протокол в территориальное медицинское объединение по месту жительства больного для разбора на противораковой комиссии, выяснения причины поздней диагностики заболевания и заполнения протокола (заполняются пункты 7-10 протокола). Заполненный протокол отсылается обратно в онкологический диспансер.

§ «Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) » (форма 030/у-03-онко) - используется для учёта онкологических больных и диспансерного наблюдения за ними, составления отчётов о больных злокачественными новообразованиями в онкологических кабинетах территориальных медицинских объединений. Кроме того, контрольная карта служит для учёта больных заболеваниями, подозрительными на злокачественные (клиническая группа la), а также предопухолевыми заболеваниями (клиническая группа 16). Контрольная карта заполняется на основании следующей медицинской документации: медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у), выписки из медицинской карты стационарного больного (форма № 027-1/у-03), консультативного заключения организации здравоохранения онкологического профиля. В конце контрольной карты указывается (разборчиво) фамилия и инициалы врача-онколога.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2926; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!