Топическая диагностика инфаркта миокарда по данным ЭКГ
Лекция.
Тема: ИНФАРКТ МИОКАРДА
ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) - ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.
ПО ВЕЛИЧИНЕ: 1. Крупночаговый.
2. Мелкоочаговый.
ПРИЧИНЫ ИМ: 1. Тромбоз коронарных артерии.
2. Сужение сосудов атеросклеротической бляшкой.
3.Длительный спазм коронарных артерий на фоне
психического или физического перенапряжения.
ПЕРИОДЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА.
1.ПРОДРОМАЛЬНЫЙ (ПРЕДИНФАРКТНЫЙ) - от нескольких минут до месяца - клиника соответствует прогрессирующей стенокардии.
2.ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД (от 30 минут до 2 часов) - от возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза - чрезвычайно интенсивная боль за грудиной, с иррадиацией в левую половину туловища; боли 30 минут, не купируется нитроглицерином.
3.ОСТРЫЙ (от 2 до 14 дней) - образование некроза - боль исчезает. Появляются изменения лабораторных данных. У 90% больных - аритмии, с 1-2 суток повышение температуры тела (3-5 дней).
4.ПОДОСТРЫЙ (от 4 до 8 недель от начала заболевания) - завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной - болевой синдром отсутствует. У 35-40% больных сохраняется аритмия. Постепенно нормализуются лабораторные показатели.
|
|
5.ПОСТИНФАРКТНЫЙ (ДО 3-6 месяцев от начала ИМ) - увеличение плотности рубца и максимальная адаптация миокарда к новым условиям - при благоприятном течении особых клинических проявлений нет. Лабораторные данные в норме.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА.
ЖАЛОБЫ: 1.Интенсивная боль за грудиной (давящая, сжимающая), с иррадиацией в левое плечо, предплечье, руку, лопатку. Длится более 30 минут, несколько часов, даже суток.
2.Возбуждение, беспокойство, чувство страха.
3.Резкая слабость.
4.Холодныя пот.
5.Боли не снимаются, приемом нитроглицерина.
ДАННЫЕ ОСМОТРА:
1. Кожа бледная, акроцианоз.
2.Холодные, влажные конечности.
3.Пульс — брадикардия, сменяющаяся тахикардией, аритмии.
4. АД сначала повышается, затем снижается.
5.Перкуссия - границы сердца расширены влево.
6.Аускультацня - ослабление I или обоих тонов. Может быть ритм талона, систолический шум на верхушке сердца, аритмии.
7.На 2-3 день повышается температуратела до субфебрильной и удерживается 3-5 суток
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:
1. OAK: Лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала ИМ, продолжается 3-7 дней), повышение СОЭ (со 2-3 дня, продолжительность 3- 4 недели).
|
|
2. БАК: повышение миоглобина (в первые 3 - 4 часа); КФК; ЛДГ; Ac AT; тропонина, глобулины, фибриноген.
Сывороточные маркеры инфаркта
Патогномоничной для инфаркта миокарда является динамика маркеров сыворотки крови, характеризующаяся превышением верхней границы нормы не менее чем на 50% и последующим снижением.
Содержание мышечного белка миоглобина (MГ) в крови повышается через 1,5—3 часа после начала ангинозного приступа с превышением верхней границы нормы в 5—10 раз и более к 6-7 часу и возвращается к исходному уровню в среднем через сутки
Активность креатинфосфокиназы (КФК) увеличивается через 3— 6 часов от начала болезни, превышает верхнюю границу нормы в 6— 12 раз и более к 18—24 часу и возвращается к норме в среднем на 3-й сутки.
Более специфичной для ИМ является динамика активности изофермента КФК-МВ. Пиковые значения обшей КФК и КФК-МВ свидетельствуют о размерах инфаркта.
Активность аспартатаминотрансферазы (ACT) повышается через 8—12 часов от начала болевого приступа, достигает максимума через 18—36 часов, превышая норму в 4—8 раз и более, и возвращается к исходному уровню на 3—4-е сутки.
|
|
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ЭКГ: Различают стадии ИШЕМИЧЕСКУЮ, ПОВРЕЖДЕНИЯ, ОСТРУЮ (стадию некроза), ПОДОСТРУЮ, РУБЦОВУЮ.
1.ИШЕМИЦЕСКАЯ СТАДИЯ. 15-30 минут - увеличивается амплитуда
|
поражения).
|
SТ смещается куполом кверху, зубец Т
снижается и сливается с интервалом S - Т.
З.ОСТРАЯ СТАДИЯ (стадия некроза) -2-3 недели. Появляется патологический
|
кверху от изолинии, отрицательный Т; зубец R
уменьшается или полностью исчезает.
4.ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ - интервал ST на изолинии; зубец Т отрицательный.
|
5.РУБЦОВАЯ СТАДИЯ- (продолжается в течении всей жизни).
|
|
|
Топическая диагностика
Топическая диагностика инфаркта миокарда по данным ЭКГ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1057; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!