ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

⇐ ПредыдущаяСтр 24 из 39Следующая ⇒

УЗИ органов малого таза, компьютерная и магнитно-резонансная томография, пункция дугласова пространства с последующим цитологическим исследованием смыва, диагностическая лапароскопия (лапаротомия) с экспресс-биопсией и взятием мазков-отпечатков, для уточнения гистотипа опухоли, и ревизией органов брюшной полости (при злокачественной опухоли выясняется степень распространения процесса).

С целью уточнения состояния смежных органов и особенностей топографии опухоли показаны ирригоскопия, экскреторная урография, фиброгастроскопия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и т. д.

Иммунологические методы ранней диагностики рака яичника — определение опухолевых маркеров СА-125 (при серозной и низкодифференцированной аденокарциноме), СА-119 (при муцинозной циста-денокарциноме и эндометриоидной цистаденокарциноме), гликопротеидный гормон (при гранулезоклеточном и муцинозном раке яичника).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

Основные принципы лечения больных с различными опухолями яичников приведены в табл.1

Таблица 1

Принципы терапии опухолей яичников

Доброкачественные опухоли	Пограничные опухоли	Злокачественные опухоли
В репродуктивном возрасте (до 45 лет) — удаление придатков матки на стороне поражения. При двухсторонних опухолях у молодых женщин — резекция опухоли с возможным сохранением ткани яичника. В пре- и постменопаузе — надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками	Показана экстирпация мат- ки с придатками и омент- эктомия. У молодых жен- щин возможна органосбе- регаюшая операция (удале- ние опухоли и резекция большого сальника), кото- рая дополняется несколь- кими курсами адъювантной полихимиотерапии (осо- бенно при прорастании капсулы опухоли или нали- чии имплантационных ме- тастазов)	При I и II стадии — ле- чение начинают с операции (экстирпация матки с при- датками и удаление большого сальника), после которой проводится химио- терапия. При III и IV ста- дии — лечение начинают с полихимиотерапии, затем проводят циторедуктивную операцию (максимально возможное удаление опухо- левых масс и метастазов, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками, удаление боль- шого сальника и метаста- тических узлов). В после- дующем повторные курсы полихимиотерапии

В настоящее время адекватным считается комплексное лечение больных со злокачественными опухолями яичников: сочетание операции с полихимиотерапией и (или) дистанционным облучением таза и брюшной полости. В большинстве случаев лечение предпочтительно начинать с операции. При асците и гидротораксе возможно введение препаратов платины в брюшную или плевральную полость. Полихимиотерапия включает несколько противоопухолевых препаратов, обладающих различным механизмом действия. В послеоперационном периоде полихимиотерапия проводится после получения результатов гистологического исследования удаленных органов.

Стандартные схемы проведения полихимиотерапии рака яичников приведены в табл. 2.

Таблица 2.

Схемы полихимиотерапии рака яичников

Схема	Состав, курс
СР	Цисплатин — 75 мг/м2 и циклофосфан 750 мг/м2 внутривенно каждые 3 нед., 6 курсов
САР	Цисплатин — 50 мг/м2, доксорубицин 50 мг/м2 и циклофосфан 500 мг/м внутривенно каждые 3 нед., 6 курсов
Таксаны	Паклитаксел — 135 мг/м2/24 ч, цисплатин 75 мг/м2 внутривенно каждые 3 нед., 6 курсов

Большинство препаратов оказывают побочные действия, связанные с угнетением костномозгового кроветворения и развитием лейкопении, тромбоцитопении, максимум выраженности которых наступает к концу 2-й недели после проведения курса. В связи с этим необходимо контролировать показатели крови и прекращать лечение противоопухолевыми препаратами при падении числа лейкоцитов ниже 3 х 106/л и тромбоцитов — ниже 1 х 106/л.

Существенное значение имеет также переносимость препаратов больной и выраженность реакций, возникающих в процессе их использования. В частности, применение циклофосфана вызывает у пациентов тошноту, рвоту, алопецию, иногда боль в мышцах и костях, головную боль, в редких случаях токсический гепатит, цистит.

На этапе химиотерапии необходимо стремиться к достижению полной регрессии заболевания (исчезновения всех проявлений болезни, нормализации уровня СА-125), а затем закрепить эффект проведением 2—3 дополнительных курсов. При достижении частичной регрессии следует продолжить химиотерапию до момента, когда в течение двух последних курсов лечения будет отмечена стабилизация процесса, оцениваемая по размерам остаточных опухолевых масс и величине опухолевых маркеров. В этих случаях у большинства пациенток число курсов лечения составляет от 6 до 12, но не менее 6.

Для определения дозы химиопрепаратов подсчитывается площадь тела (в м2). В среднем при росте 160 см и массе тела 60 кг площадь тела составляет 1,6 м2, при росте 170 см и массе 70 кг — 1,7 м .

В настоящее время лучевая терапия не является самостоятельным методом лечения больных опухолями яичников и рекомендуется в качестве одного из этапов комбинированного лечения в послеоперационном периоде. Послеоперационная лучевая терапия показана пациенткам с I и II клиническими стадиями, а также при III стадии после проведения циторедуктивных хирургических вмешательств, уменьшающих объем опухолевых масс в брюшной полости. Чаще используется дистанционная -терапия на брюшную полость в дозе 22,5-25 грей с дополнительным облучением малого таза (до 45 гр.). При этих стадиях послеоперационное облучение дополняется «профилактической» химиотерапией в течение 2-3 лет. Лучевая терапия больных злокачественными опухолями яичников IV клинической стадии остается нерешенной проблемой, поскольку наличие больших опухолевых масс и (или) выпота в серозных полостях рассматривается как противопоказание к лучевому лечению. У таких больных выбор дополнительных к операции методов лечения должен решаться в пользу химиотерапии.

По данным Международной федерации акушеров-гинекологов (FiGO) показатели 5-летней выживаемости для всех стадий рака яичников не превышают 30-35%, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV стадии - 2-7%.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 256; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 19 20 21 22 232425 26 27 28 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!