Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Рекомендуемые дозы НПВП: лорноксикам 8мг. 16 мг/сут в 2 приема, диклофенак 75-150 мг/сут в 2 приема; ибупрофен 1200-2400 мг/сут в 3-4 приема; индометацин 50-200 мг/сут в 2-4 приема (макс. 200 мг); кетопрофен 100-400 мг/сут в 3-4 приема; ацеклофенак 200 мг в 2 приема; мелоксикам 7,5-15 мг/сут в 1 прием; пироксикам 20 – 20 мг/сут в 1 прием; эторикоксиб 120 – 240 мг/сут в 1-2 приема; этодолак 600 – 1200 мг/сут в 3 – 4 приема.
Глюкокортикоиды (ГК)
Метилпреднизолон 4 мг
Пульс-терапия ГК (Метилпреднизолон 250 мг):тяжѐлые системные проявления РА в дозе 1000 мг-3000 мг на курс
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
Для лечения РА используется большой диапазон дозировок метотрексата – обычно от 7,5 до 30 мг в неделю. Для большинства пациентов оптимальными дозами могут быть 15-25 мг в неделю.
Лефлуномид.Применяется в таблетках внутрь ежедневно в дозе 20 мг в сутки (для 18 поддерживающего лечения может назначаться доза 10 мг в неделю).
Сульфасалазин.Применяется внутрь в дозах от 1500 до 3000 мг (3-6 таблеток) в сутки
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
ГИБП представляют собой искусственно созданные белковые молекулы. В отличие от биологических добавок, ГИБП – это высокотехнологические лекарственные средства с мощным противовоспалительным эффектом. В нашей стране зарегистрированы для лечения РА 8 препаратов из группы ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, цертолизумабапэгол, голимумаб, ритуксимаб, тоцилизумаб и абатацепт), они различаются своей структурой и механизмами действия. Все ГИБП оказывают точечное воздействие на конкретные механизмы воспаления: так называемые «ингибиторы фактора некроза опухоли альфа» блокируют конкретное вещество, регулирующее процесс воспаления и разрушения костной ткани; ритуксимаб влияет на клетки иммунной системы, ответственные за возникновение и развитие воспалительных и аутоиммунных реакций и т.д. ГИБП применяются в инъекционных формах (внутривенно или подкожно), поскольку их белковые молекулы разрушаются в желудке.
|
|
|
Таргетные синтетические препараты («малые молекулы»)
В последние годы появились препараты которые, с одной стороны, являются синтетическими и могут назначаться внутрь, а с другой стороны похожи по механизму действия на ГИБП. Они получили название «таргетных» (от англ. “target” – «цель»), это название подчеркивает их влияние на конкретные механизмы (в отличие от несколько более общего действия на организм обычных синтетических препаратов). Один из них – тофацитиниб - уже зарегистрирован для лечения РА. Это препарат, 25 который принимается внутрь 2 раза в день, подавляет активность фермента, участвующего во внутриклеточной передаче сигналов, стимулирующих воспалительные реакции. По предварительным данным, эффективность тофацитиниба сходна с эффективностью ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (в частности, адалимумаба). Препарат в целом хорошо переносится, но все же может снижать сопротивляемость к инфекциям, влиять на обмен холестерина, уровень гемоглобина и др. Его место в терапии РА пока изучается. Согласно инструкции по применению тофацитиниб может применяться при неэффективности терапии БПВП, в т.ч. метотрексатом. Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России (проект 2014 г.) предлагают применять тофацитиниб в случаях, когда недостаточно эффективны биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли)
|
|
|
Хирургическое вмешательство
Показания к экстренной или неотложной операции:
• Сдавление нерва вследствие синовита или тендосиновита
• Угрожающий или совершившийся разрыв сухожилия
• Атлантоосевой подвывих, сопровождающийся неврологической симптоматикой
• Деформации, затрудняющие выполнение простейших повседневных действий
• Тяжѐлые анкилозы или дислокации нижней челюсти
• Наличие бурситов, нарушающих работоспособность больного, а также ревматических узелков, имеющих тенденцию к изъязвлению.
|
|
|
Относительные показания к операции
• Резистентные к лекарственной терапии синовиты, тендосиновиты или бурситы
• Выраженный болевой синдром
• Значительное ограничение движений в суставе
• Тяжѐлая деформация суставов. Основные виды оперативного лечения: протезирование суставов, синовэктомия, артродез
Список литературы
1. Ревматология, Под ред. Н.А. Шостак, 2012г.
2. Клинические рекомендации. Ревматология .2-е издание исправленное и
дополненное/ под ред. Е.Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 738 с.
3. Клинические рекомендации. Ревматология. 2-е изд., С.Л.Насонова, 2010г
4. Каратеев А.Е., ЯхноН.Н.,Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА- ПРЕСС, 2009.
5. Белоусов Ю.Б. - Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний, 2005г
6. Клиническая ревматология. Руководство для практических врачей. Под ред. В.И. Мазурова - Санкт-Петербург. Фолиант, 2001.- С.116
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 137; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!