Психические нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга: церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь. Их основные проявления. Терапия.
При этих заболеваниях психопатологическая симптоматика развивается вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга и постепенного нарастания ишемии.
Клинические проявления во многом сходны при обоих заболеваниях. Ведущими являются астенический синдром, слабодушие, нарушения памяти по типу фиксационной амнезии, психоорганический синдром. Исходом может быть деменция (приобретённое слабоумие). В развитии сосудистых психозов выделяют три стадии.
Первая стадия (псевдоневрастеническая) - характеризуется повышенной раздражительностью, нетерпеливостью, эмоциональной неустойчивостью, нарушениями сна, головокружением и головными болями. Подъёмы и колебания артериального давления в этой стадии носят нестабильный характер. Астенический синдром - занимает центральное место в психопатологической картине, часто сочетаясь с тревожно-депрессивным состоянием. При этом с утра чаще наблюдается гипотимия с элементами дисфории, а к вечеру нарастает тревожность. Нередко появляются жалобы ипохондрического характера, страх перед любыми физическими нагрузками, поездками в транспорте, опасения оставаться дома в одиночестве. Такие переживания чаще носят сверх-ценный, а реже - навязчивый характерВо второй стадии - психопатологические симптомы могут носить более выраженный характер. Нарастает тревожно-депрессивный синдром, могут возникать эпизоды нарушения сознания (оглушённость, делирий и сумеречные состояния). Нередко у больных наблюдаются бредовые идеи отношения, преследования, отравления, носящие, как правило, отрывочный, несистематизированный характер. У многих пациентов вначале возникает зрительный или слуховой галлюциноз, а затем в контексте сюжета галлюцинаций развиваются бредовые идеи.
|
|
Наиболее характерным симптомом, особенно для церебрального атеросклероза, является нарушение памяти на текущие события. Амнезия развивается в соответствии с законом Рибо: вначале забываются ближайшие события, а затем, постепенно, более отдалённые.
Типичным проявлением сосудистых психозов является слабодушие (недержание эмоций, слезливость). Больные начинают плакать по самым незначительным поводам (читая роман или смотря мелодраму по телевизору).
По мере прогрессирования заболевания у больных меняется характер. Усиливаются (заостряются) черты личности, которые раньше были компенсированы и незаметными. Мнительные и недоверчивые люди становятся подозрительными, им кажется, что их права постоянно ущемляются. Экономные люди становятся скупыми, недоброжелательные - злобными. Это осложняет взаимоотношения больных с окружающими, особенно с родственниками.
|
|
В третьей стадии - нарушения мозгового кровообращения становятся значительными и могут быть выявлены вспомогательными методами обследования (исследование глазного дна, РЭГ). Возможны тяжёлые неврологические осложнения (инсульты) с последующим развитием параличей и парезов, афазии, апраксии.
В этот период у больных может наблюдаться затяжной зрительный или слуховой галлюциноз, повторяются эпилептиформные припадки, нарастает неврологическая симптоматика (повышение мышечного тонуса, тремор, нарушение статики и координации, миоз, вялая реакция зрачка на свет).
Отмечаются выраженные изменения личности либо в виде сужения круга интересов, беспечности с эйфорическим оттенком, с утратой чувства меры, такта, дистанции.
У больных достаточно быстро развивается слабоумие (деменция). Сосудистая деменция может начинаться с нарастания дефектов памяти, сужения круга интересов, ослабления способности к отвлечённому мышлению, к оперированию имеющимися знаниями. Вначале она носит лакунарный характер, а затем может стать глобальной.
Лечение
В большинстве случаев своевременно начатое лечение основного заболевания (атеросклероз, гипертонической болезни) позволяет предотвратить грубые изменения психики. В комплексе лечебных мероприятий особенно важное значение придаётся организации режима труда и отдыха, рациональному питанию, адекватной физической нагрузке. Рекомендуют ограничить употребление соли, сахара и других рафинированных углеводов, животных жиров, яиц. Предпочтение следует отдавать растительным маслам, богатым полиненасыщенными жирными кислотами, свежим фруктам и овощам, кисломолочным продуктам.
|
|
Медикаментозная терапия включает сосудорасширяющие - кавинтон, стуроген, эуфиллин, никотиновую кислоту; гипотензивные - дибазол, клофелин; препараты снижающие уровень холестерина - метионин, калия йодид, липостабил; ноотропы - пирацетам, пикамилон, пантогам, аминолон; витамины.
При наличии психотических расстройств - бред, галлюцинации; назначают транквилизаторы - седуксен, феназепам; или небольшие дозы нейролептиков - аминазин, галоперидол.
При развившейся деменции больные не способы к самообслуживанию и нуждаются в постоянном уходе и надзоре.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 650; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!