АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ,
В 1 И 2 ПЕРИОДАХ РОДОВ.
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Роженица Ч., 34 лет, доставлена в акушерскую клинику по поводу боли в животе, общей слабости, головокружения и небольших кровянистых выделений из влагалища. Роды в срок, начались 4 ч назад.
Данные анамнеза. Имела 2 беременности, закончившиеся нормальными родами. Затем в течение 4 лет предохранялась с помощью внутриматочной спирали. Через 3 месяца после ее удаления наступила беременность. Находилась под наблюдением в женской консультации с 10-недельного срока. Беременность протекала нормально, но за 2 недели до поступления в клинику у беременной на голенях появились отеки, АД—поднялось до 130/85—135/85 мм рт. ст, содержание белка в моче равно 0,33 г/л. От предложенной госпитализации беременная отказалась.
Объективно. При поступлении в клинику обращает на себя внимание выраженная бледность лица и губ роженицы, отеки на голенях и стопах. Температура тела—35,8 °С. Пульс—96 в 1 мин, слабого наполнения, АД— 100/70 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременности, окружность— 105 см, высота стояния дна матки—36 см. Матка шарообразной формы, твердая, вне схваток не размягчается, болезненная в области дна. Из-за твердости стенки матки части плода не прощупываются, сердцебиение не выслушивается. Размеры таза: 26—29—31—21 см. Схватки хорошей силы, продолжительностью 35—40 с через 3— 4 мин. Отошли околоплодные воды, окрашенные кровью.
|
|
|
Данные влагалищного исследования. Влагалище емкое, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 6 см. Плодного пузыря нет. Предлежащая головка плода — малым сегментом во входе в малый таз. На площади, доступной исследованию, плацентарная ткань не определяется. Мыс крестца не достигается. При осмотре с помощью влагалищных зеркал патологических изменений во влагалище и на шейки матки не обнаружено. Выделения кровянистые, темные с мелкими сгустками крови.
Вопросы:1. Диагноз.
2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.
3. Дифференциальная диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и предлежания плаценты.
4. Формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
5. Тактика ведения этих родов.
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ,
В 1 И 2 ПЕРИОДАХ РОДОВ.
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Роженица К., 29 лет, переведена в родильное отделение из отделения патологии беременности с начавшимися родовыми схватками при беременности сроком 35—36 недель.
|
|
|
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла корь, грипп. Менструация с 12 лет, умеренная, безболезненная, установилась сразу, продолжительностью 3— 4 дня через 28 дней. Половая жизнь с 20 лет. Первые две беременности закончились нормальными родами, третья и четвертая—медицинским абортом, пятая—самопроизвольным абортом на 15—16-й неделе беременности. Настоящая беременность шестая. Первая половина беременности протекала без осложнений, вторая—сопровождалась отеками. Лечилась амбулаторно с помощью диеты, а на 33-й неделе была госпитализирована в отделение патологии беременности.
Объективно. Состояние удовлетворительное, телосложение правильное: рост—159 см, масса тела—78 кг. За время беременности прибавила 17 кг. Отеки на голенях и стопах. АД— 135/85—135/80 мм рт, пульс 80 в 1 мин. Температура тела—36,7 °С. Со стороны сердца, легких и других внутренних органов патологических изменений не выявлено.
Окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки — 32 см. Матка в состоянии тонуса. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение— 150 уд./мин, приглушенное, слева ниже пупка. Размеры таза: 25—29—31—21 см. Схватки продолжительностью 30 с через 4—5 мин, умеренно болезненные.
|
|
|
Во время санитарной обработки роженица пожаловалась на сильную боль в животе. Состояние ее заметно ухудшилось, появились общая слабость, головокружение, зевота, лицо и губы побледнели, лицо покрылось холодным потом. Пульс стал нитевидным, частота—120 в 1 мин, АД — 100/40— 100/45 мм рт. ст. Матка в состоянии выраженного тонуса, напряжена, резко болезненная в области дна и тела. Сердцебиение плода не выслушивается. Из половых органов появились скудные темно-кровянистые выделения. Беременная срочно доставлена в операционную, где было произведено влагалищное исследование и осмотр с помощью влагалищных зеркал.
Данные влагалищного исследования. Во влагалище и на шейке матки патологических изменений не обнаружено. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 4 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. На площади, доступной исследованию, плацентарная ткань не определяется. Мыс крестца не достигается. Скудные кровянистые выделения из половых органов.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Какие формы преждевременной отслойки плаценты различают по клинической картине заболевания?
4. Прогноз для матери и плода при вышеназванной патологии.
5. Тактика ведения этих родов.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1578; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!