Иммунокорректоры (иммунодепрессанты, иммуностимуляторы). Особенности действия. Показания к применению.
Иммунокорректоры – это препараты, восстанавливающие функции иммунной системы.
Препараты, снижающие функции иммунной системы называются иммунодепрессантами. К ним относятся: глюкокортикоиды, циклоспорин, такролимус и цитотоксические средства.
Особенности действия: угнетают фазы пролиферации лимфоцитов. Снижают продукцию и действие интерлейкинов, гамма-интерферонов. Уменьшают цитотоксичность определенных популяций Т-лимфоцитов. Угнетают образование фактора, ингибирующего миграцию макрофагов.
Показания: трансплантация органов и тканей, аутоиммунные заболевания.
Препараты, повышающие активность иммунной системы, называются иммуностимуляторами. К ним относятся биогенные вещества (препараты тимуса, интерферонов, интерлейкин-2, БЦЖ) и синтетические соединения (левамизол).
Показания: комплексная терапия иммунодефицитных состояний, хронических инфекций, злокачественных опухолей.
Тактивин – препарат тимуса. Нормализует количество и функцию Т-лимфоцитов, стимулирует продукцию цитокинов, восстанавливает подавленную функцию Т-киллеров и в целом повышает напряженность клеточного иммунитета. Показания: после лучевой и химиотерапии, при хронических гнойных и воспалительных процессах, при лимфогранулематозе, лимфолейкозе, рассеянном склерозе.
Интерфероны активируют макрофаги, Т-лимфоциты и естественные клетки-киллеры. Наиболее выраженным влиянием на иммунитет обладает гамма-интерферон. Показания: вирусные инфекции, некоторые опухолевые заболевания(миелома, лимфома из В-клеток).
БЦЖ – стимулирует макрофаги и Т-лимфоциты. Показания: вакцинация против туберкулеза, острая миелойдная лейкемия, некоторые виды лимфом, рак кишечника и грудной железы, поверхностный рак мочевого пузыря.
|
|
|
Препараты, применяемые при бронхообструктивном синдроме.
Средства, облегчающие проводимость по ДП: противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, бронхолитики
1) Противокашлевые средства делятся на ЛС периферического действияи центрального.
Центрального действия:
наркотические – кодеин, этилморфина гидрохлорид(дионин)
механизм: угнетают продолговатый мозг в т.ч. центральное звено кашлевого рефлекса (экспираторные нейроны ДЦ). Анальгезирующее действие. Подавляют информацию, поступающую с глотки, плевры, диафрагмы.
показания: При сухом изнуряющем кашле, неустраняемом другими средствами; при раке бронхов, травме грудной клетки.
ненаркотические – глауцина гидрохлорид (глаувент), тусупрекс.
механизм: Избирательно угнетают кашлевой центр. Не угнетают ДЦ, не вызывают сонливость, зависимость, обстипацию.
показания: сухой изнуряющий кашель
|
|
|
Периферического действия: либексин, тусупрекс
механизм: подавляют возникновение кашлевого рефлекса со слизистых оболочек гортани, глотки, трахеи (периферическое звено кашлевого рефлекса)
показания: При операциях на носоглотке, гортани (для подавления кашлевого рефлекса) – ингаляции, орошения, смазывания зева. при сухом изнурительном непродуктивном кашле.
2) Отхаркивающие средства делятся на ЛС рефлекторного действия и прямого(резорбтивного).
Рефлекторного действия – настои, отвары, экстракты из травы термопсиса, корней ипекакуаны, истода, девясила, корня алтея; муколтин и гвайфенизин входят в состав колдрекса, бронхотуссина.
механизм: раздражают слизистую оболочку желудка, рефлекторно активируют n.Vagus и увеличивают секрецию желез желудка и бронхов (повышение транссудации воды и электролитов плазмы). Мокрота становится более обильной и менее вязкой. Активируют мукоцилиарный эскалатор (активность ресничек мерцательного эпителия и дренажную функцию бронхов).
показания: Для облегчения отхождения вязкого секрета с поверхности реснитчатого эпителия бронхов.
Резорбтивного действия – соли йода и брома, щелочные минеральные воды, эфирные масла лекарственных растений: трава чабреца, листья мать-и-мачехи, корень алтея
механизм: При назначении внутрь и в/в секретируются бронхиальными железами, раздражают их и увеличивают выделение водного компонента мокроты. Разжижение вязкой слизи. Ощелачивают секрет (щелочи рвут пептидные связи в молекуле полипептидов мокроты) и облегчают отделение слизи. Эфирные масла увеличивают эластичность альвеол (роль сурфактанта).
показания: Для увеличения продуктивности кашля при бронхитах, пневмониях.
|
|
|
3) Муколитики - уменьшают вязкость секрета, расплавляют мокроту, слизь → слизистые комки становятся мельче, легче и жиже → облегчается транспорт их вверх слизереснитчатым эскалатором. Делятся на протеазы, нуклеазы, донаторы SH-групп.
Протеазы: трипсин, химотрипсин, эластоидин
Нуклеазы: рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза
По механизму действия их объединяют в общую группу муколитики-ферменты: разрывают связи между нуклеотидами в молекуле ДНК гноя (нуклеазы), отторгнутого эпителия, тел погибших микробов и вирусов (протеазы), преобразуя крупные полимеры в легкие осколки (обрывки). Расплавление мокроты, гноя, секрета, слизи и облегчение отхаркивания.
показания: Для облегчения отхождения мокроты, уменьшения вязкости секрета и ускорения его транспорта вверх слизереснитчатым эскалатором (когда кашлевой толчок не в состоянии вытолкнуть вязкую и тяжелую слизь из бронхов).
Донаторы SH-групп: ацетилцистеин, карбоцистеин.
механизм: Разрывают дисульфидные мостики между полипептидными цепями кислых мукополисахаридов и вызывают деполимеризацию мукопротеидов. Слизь и гной переходят в более жидкое состояние.
показания: Для облегчения отхождения мокроты. При муковисцидозе.
|
|
|
4) Бронхолитики делятся на адреномиметики, М-холиноблокаторы и миотропные спазмолитики.
М-холиноблокаторы делятся на препараты неизбирательного действия(атропин, метацин, платифиллин) и избирательного действия(Ипратропий (атровент), Тровентол, Окситропий (оксивент), Тиотропий). Показания: неизбирательные только при пристипу бронхиальной астмы, избирательные для профилактики и купирования приступа БА.
Адреномиметики прямого действия
β1,2-α1,2 – эпинефрин(адреналин) – только для купирования приступа
β1,2 - Изопреналин (изадрин, новодрин, эуспиран), Орципреналин (алупент, астмопент), Изоксуприн - для купирования и профилактики приступов.
β2 – сальбутамол, тербуталин, сальметерол, гексопреналин, формотерол – для купирования и профилактики приступов.
Адреномиметики непрямого действия(симпатолитики) – эфедрин – для профилактики приступов удушья.
Миотропные спазмолитики
| Метилксантины | Изохинолины | Нитраты, нитриты | Витамины |
| - Теофиллин (вентакс) - Аминофиллин (эуфиллин) | - Папаверин - Дротаверин (но-шпа) | - Нитроглицерин - Na-нитропруссид | -Никотиновая кислота |
| Применение | |||
| Купирование бронхоспазма (при неэффективности другой терапии и ночных приступах). Ксантины при апноэ новорожденных (остановка дыхания на 20-30сек), для ↓ АД, для ↑ диуреза (при СН, когда неэффективны мочегонные и дигиталис). Нитраты при ИБС. | |||
|
| |||
|
| |||
100. Средства лечения язвенной болезни желудка (антисекреторные, гастропротекторы, антибактериальные, антацидные)
1)Антисекреторные препараты
М-холиноблокаторы (гастроселективные) – перензепин, телензепин.
Механизм действия: снижают секрецию гастрина, выработку пепсина, НСl; улучшают кровоток в слизистой оболочке; увеличивают образование слизи; блокируют М-ХР фундальных желез желудка.
Побочные эффекты: в высоких дозах возможно нарушение аккомодации, головная боль, сухость во рту, запор.
М-холиноблокаторы(неселективные) – атропин, метацин, платифиллин.
Механизм действия: блокируют М-ХР, снижают моторику желудка и секрецию HCl
Побочные эффекты: сухость во рту, снижение перистальтики кишечника, снижение желчеотделения, снижение мочеотделения, повышение внутриглазного давления, повышение ЧСС
Н2-блокаторы – циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, золентидин
Механизм действия: блокируют Н2-рецепторы главных и париетальных клеток желудка. Снижают секрецию НСl, пепсина, нормализуют функцию сфинктеров и моторику ЖКТ. Блокируют базальную, ночную и стимулированную секрецию. Купируют боль на 2-5 день лечения. Более эффективны, чем М-ХБ.
Побочные эффекты: галлюцинации, депрессия, судороги, диспепсия (запор или диарея), снижение АД, аритмии.
Ингибиторы протонного насоса: омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол.
Механизм действия: У поверхности париетальных клеток под действием НСl протонируются в катионный сульфенамид (С/А) → образует S-S мостики с S-H-гр.Н+-К+-АТФ-аз мембран париетальных клеток → ↓ К+- зависимое фосфорили-рование АТФ → ↓ базальную и стиму-лированную пищей секрецию НСl. ↓ АТФ-азу и уреазу Helicobacter pylori → ↓ расщепление мочевины на СО2 и аммиак → ↓ устойчивость бактерий к НСl.
Побочные эффекты: Боли в эпигастрии, тошнота, понос или запор, метеоризм, головная боль, кожная сыпь (иногда). Вялость, сонливость.
2)Гастропротекторы - защищают слизистую оболочку от действия НСl и пепсина → способствуют заживлению (создают благоприятные условия для рубцевания) язв.
Представлены двумя основными группами:
- препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки(язвенной поверхности): Сукралфат(антепсин), Висмута трикалия дицитрат
- препараты, повышающие защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой оболочки к действию повреждающих факторов: Карбеноксолон, Мизопростол
3)Антибактериальные
ЯБЖ и 12-ти перстной кишки в большинстве случаев инфекционного происхождения. Возбудитель - Helicobacter pylori. НР проникает в слизистую оболочку, нарушает ее жизнедеятельность: нарушается физиологическая регенерация эпителия, истощается и разрушается слизисто-бикарбонатный барьер. Вызывает атрофию и интестинальную метаплазию слизистой оболочки желудка → ↑ риск карциномы. НР продуцирует уреазу, которая расщепляет мочевину желудочного сока на СО2 и аммиак → формируется щелочная среда вокруг бактерий и защищает их от агрессивного действия НСl.
Лечение:
| 2-х компонентная терапия | 3-х компонентная терапия | 4-х компонентная терапия |
| - Омепразол по 40мг 2р/д - Амоксициллин по 1г 2р/д Контроль эффективности (дыхательный уреазный тест) проводят через 4-6 нед. после окончания лечения. При неэффективности двойной терапии применяют тройную терапию. | - Де-нол (висмута коллоид) по 120мг 4р/сут - Метронидазол по 250мг 4р/сут - Тетрациклин по 250мг 4р/сут в течение 14 дней. Эффективность выше, чем при 2-х компонентной терапии, но вызывает больше побочных реакций. | - Омепразол по 20мг 2р/д (с 1 по 10 день) - Де-нол по 120мг 4р/д (с 4 по 10 день) - Тетрациклин по 500мг 4р/д (с 4 по 10 день) - Метронидазол по 500мг 3р/д (с 4 по 10 день) при (+) реакции на НР через 4-6 нед. после тройной терапии. Эффективность 90% при лечении в течение 1 нед., т.е. выше, чем при 3-х компонентной терапии, но больше побочных эффектов. |
4)Антацидные средства – это основания, которые вступают в химическую реакцию с хлористоводородной кислотой желудочного сока и нейтрализуют ее. К ним относятся: натрия гидрокарбонат, магния окись, магния трисиликат, алюминия гидроокись, кальция карбонат.
Комбинированные препараты: Альмагель - (Гель Аl(OH)3 + MgO + сорбит); Альмагель-А - («Альмагель» + анестезин); Маалоск - (Аl(OH)3 + Mg (OH)2).
Натрия гидрокарбонат:
NaHCO3 + HCl → NaCl + CO2 + H2O
Быстро связывает кислоту. Применяется редко, только для купирования изжоги. Не рекомендуется для курсового лечения.
Магния окись, магния трисиликат:
MgO + 2HCl → MgCl2 + H2O
[2MgO x 3SiO2 x (H2O)] – образует MgCl2 + SiO2 и покрывает язву пленкой, защищает от раздражений.
Алюминия гидроокись:
Al (OH)3 + 3HCl → AlCl2 + 3H2O
Связывает НСl и пепсин. Обволакивающее и адсорбирующее действие. Не образует СО2.
Кальция карбонат:
СаСО3 + 2НСl → СаСl2 + СО2 + Н2О
Медленнее реагирует с НСl, но эффективнее, чем NaHCO3. Не вызывает системного алкалоза. Применяется редко. СаСl2 всасывается в кишечнике.
Комбинированные препараты: ↑ Желчеобразование + слабительное действие за счет Mg++. Антацидное, адсорбирующее, обволакивающее, цитопротекторное действие. ↑ Cинтез Pg, ↑ микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка, ↑ секрецию слизи и бикарбонатов, образуют защитную пленку. ↓ Секрецию гастрина.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 358; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!