О каком заболевании можно думать?
Перечень ситуационных задач Лечебное дело 2013-2014 уч. год
1. Больная Р., 24 лет, жалуется на тошноту и отрыжку воздухом после приёма жирной пищи, пониженный аппетит, общую слабость, поносы в чередовании с запорами. Ухудшение состояния в течение недели в связи с погрешностями в диете.
ОБЪЕКТИВНО: больная удовлетворительного питания, кожа чистая, эластичная. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны лёгких и сердца патологии не выявлено. Язык обложен белым налётом, вкусовые сосочки сглажены. Живот мягкий, слегка болезненный в подложечной области. Печень прощупывается у края рёберной дуги. Отрезки кишечника обычных свойств.
Рентгенологически определяется выраженная сглаженность складок слизистой желудка.
Ваш диагноз.
2. Назначить лечение.
2. У больной Л., 23 лет, принимающей НПВС по поводу ОРЛ на протяжении месяца, появились ноющие боли в подложечной области.
ОБЪЕКТИВНО: язык обложен белым налётом, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации в подложечной области. Печень и селезёнка не увеличены. Склонность к запорам.
Предварительный диагноз.
Дополнительные методы исследования.
3. Больная К., 45 лет, жалуется на периодические ноющие боли в подложечной области, появляющиеся через 20-30 мин. после приёма пищи.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное. Хорошо упитана. Лимфоузлы не увеличены. Над лёгкими – везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в подложечной области. Печень не увеличена.
|
|
|
Рентгенологически обнаружена язвенная «ниша» (1,0х0,9 см) в области малой кривизны желудка.
Предварительный диагноз.
Дополнительное обследование. Принципы лечения
4. Больной А., 40 лет, вызвал «Скорую помощь». Жалуется на остро возникшую «кинжальную» боль в животе, усиливающуюся при движении, сухость во рту. Заболел внезапно, после физической нагрузки во время работы 2 часа назад. Дома принял таблетку анальгина, но облегчения не наступило. В анамнезе у больного язва желудка.
ОБЪЕКТИВНО: лицо бледное, холодный пот, язык сухой, обложен белым налётом. Живот доскообразный, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный в подложечной и правой подвздошной области. Симптом Блюмберга - Щёткина резко положительный.
1. Ваш предварительный диагноз.
Ваша тактика.
5. У больного П., 46 лет, язва 12-перстной кишки шестилетней давности с ежегодными рецидивами. Нынешнее обострение длится 2 месяца, эффект от консервативного лечения отсутствует; беспокоят давящие боли в эпигастральной области после приёма пищи (до настоящего обострения периодически наблюдались голодные боли), постоянная тошнота, отрыжка тухлым, частая рвота (через 2-3 часа после еды, в рвотных массах – остатки съеденной пищи).
|
|
|
ОБЪЕКТИВНО: больной пониженного питания, кожа сухая. Лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий, слегка болезненный в пилородуоденальной зоне и подложечной области. Печень не увеличена. Кислотность желудочного сока умеренно повышена.
Рентгенологически; рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки. Перистальтика живая. Эвакуация замедленная. Через 2 часа в желудке – 2/3 контрастной массы.
Анализ кала на скрытую кровь: реакция отрицательная.
О каком осложнении можно думать?
Какое лечение показано?
6. Больная К., 56 лет, жалуется на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, исхудание (на 5 кг за время болезни), резкую слабость. Больна в течение 4 месяцев. Месяц назад заметила увеличение живота в объёме.
Больная пониженного питания. Кожа бледно-серого цвета, тургор её понижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. При исследовании опорно-двигательного аппарата, лёгких, сердца патологии не выявлено. Язык обложен белым налётом. Имеется асцит, из-за которого органы брюшной полости прощупать не удаётся. Стул со склонностью к поносам.
|
|
|
Ваш диагноз.
Какие нужно назначить обследования?
7. Больной Р., 45 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в правом подреберье без иррадиации, не связанные с приёмом пищи, общую слабость, много курит, спиртными напитками не злоупотребляет.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние средней тяжести. Пониженного питания, лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Кожные покровы чистые, желтушной окраски. Лёгкие и сердце без патологических изменений. Пульс – 88 ударов в минуту, АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен жёлто-белым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения желчного пузыря отрицательные. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств. Печень выступает из-под рёберной дуги на 4 см, гладкая, средней плотности, болезненная. Прощупывается нижний полюс селезёнки. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. Стул неустойчивый, светлой окраски.
О каком заболевании можно думать?
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1224; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!