ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДО- И ПОСЛЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
В дооперационный период важно получить максимально информации о патологическом процессе, его топографо-анатомическое расположение, при этом методом выбора является ультразвуковое исследование.
Этот метод не обременителен для больного, не имеет лучевой нагрузки и присутствует в диагностических подразделениях практически всех типов лечебно-профилактических учреждений.
До проведения малоинвазивного вмешательства необходимо:
•формирование операционной бригады;
•определение вида анестезии;
•оценка тяжести сопутствующей патологии и ее влияние на проведение вмешательства;
•прогнозирование возможных осложнений во время и после проведения малоинвазивного вмешательства.
Во время проведения малоинвазивного вмешательства необходимо:
• определить взаиморасположение органов с учетом их физиологического движения до и во время манипуляции;
• выбрать оптимальную траекторию пункции по минимальному расстоянию до очага-мишени или по наиболее безопасному пути движения пункционного устройства;
• оценить весь процесс движения пункционной иглы в режиме реального времени;
• определить эффективность манипуляции и при необходимости внести коррективы в процесс за минимальный промежуток времени;
• оценить степень изменения в органах и тканях после совершения манипуляций в динамике.
После проведения малоинвазивного вмешательства необходимо обращать внимание на:
|
|
|
• оценку эффективности проведенного вмешательства;
• проведение ультразвукового мониторинга для выявления ранних (до 1 – 3 суток) и отсроченных (от 3 до 15 суток) осложнений;
• оценку степени восстановления функции органа и системы органов в целом;
В раннем послеоперационном периоде больным после малоинвазивных вмешательств рекомендуется: соблюдение постельного режима, холод на область операции в течение двух часов. Эти пациенты должны находиться под строгим врачебным контролем. При наличии дренажа следует обеспечить свободное отведение содержимого и сбор его для осуществления суточного контроля. В случаях наличия детрита в отделяемом по дренажу следует промывать дренаж растворами антисептиков. При подозрении на наличие осложнений после малоинвазивных вмешательств пациенты должны быть срочно доставлены в кабинет ультразвукового исследования для контрольного осмотра на предмет выявления жидкостных включений в брюшной полости. При выявлении жидкостных включений и наличии клинических проявлений перитонита показана экстренная операция.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Мероприятия, направленные на предупреждение осложнений малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования, необходимо проводить на всех этапах лечения больного. В предоперационном периоде - это соответствующая психологическая подготовка больного, по возможности коррекция нарушений свертывающей
|
|
|
Для профилактики осложнений при проведении малоинвазивных вмешательств следует строго соблюдать показания и противопоказания, разработанные для каждой локализации и характера патологического процесса.
Особое внимание следует уделять факторам, повышающим риск развития осложнений при проведении малоинвазивных вмешательств (Гаврилин А.В. 1999):
1– не поддающиеся коррекции нарушения свертывающей системы крови;
2– отсутствие безопасного доступа к объекту вмешательства;
3– наличие гидроторакса и/или асцита;
4– признаки выраженной портальной гипертензии;
5– признаки билиарной гипертензии и холангита;
6– вероятность гнойного характера очага, подлежащего пункции;
7– вероятность эхинококковой кисты печени, особенно при наличии одиночной кисты;
8– аллергические проявления на местные анестетики, йодистые препараты и антибиотики.
Факторы риска, указанные под номером 1 и 2, считаются как абсолютные противопоказания для проведения малоинвазивных вмешательств.
|
|
|
Профилактикой осложнений во время проведения вмешательства являются:
• наличие безопасной пункционной трассы (отсутствие полых органов, магистральных сосудов и т.д.);
• четкая дифференциация патологического очага от других сходных по ультразвуковой структуре изображений;
• необходимость использования перед пункцией анэхогенных образований доплеровских методик для дифференциации магистральных сосудов;
• хорошая фиксация дренажа к передней брюшной стенке лигатурами или специальными фиксаторами;
Профилактикой осложнений в послеоперационном периоде являются:
• соблюдение больным постельного режима в течение первых суток;
• постоянный врачебный контроль за состоянием больного, особенно в первые 12 часов;
• ежедневный осмотр пациента врачом, выполнявшим вмешательство;
• проведение контрольной фистулографии (по необходимости);
• антибактериальная терапия в течение 3 – 5 суток (по необходимости);
• промывание дренажа растворами антисептиков (по необходимости).
С широким внедрением в клиническую практику ультразвукового метода исследования значительно чаще стали диагностироваться очаговые и полостные образования во внутренних органах, которые ранее прижизненно не распознавались, а также появилась возможность выявлять абсцессы и инфильтраты брюшной полости и забрюшинного пространства, выявление которых всегда было сопряжено с большими трудностями. Несмотря на высокую информативность ультразвукового исследования, порой бывает сложно решить вопрос о доброкачественном или злокачественном характере выявленного объемного образования, провести дифференциальную диагностику абсцессов, гематом, кист или осумкованных скоплений физиологической или патологической жидкости. Существенным шагом вперед является использование ультразвукового исследования для выполнения под его контролем малоинвазивных диагностических и лечебных вмешательств. Появилась возможность гистологической верификации выявленных объемных образований и малоинвазивного лечения некоторых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ранее подлежащих только традиционному хирургическому лечению.
|
|
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Внедрение в клиническую практику ультразвукового метода исследования значительно расширило диагностические возможности при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Благодаря высокой разрешающей способности ультразвукового метода исследования стало возможным проведение под его контролем малоинвазивных вмешательств с диагностической и с лечебной целью. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования являются высокоэффективным методом диагностики и лечения больных с заболеваниями печени, внепеченочных желчных протоков, поджелудочной железы, с механической желтухой, с послеоперационными осложнениями со стороны брюшной полости и забрюшинного пространства, полностью удовлетворяющим принципу «достижение максимального эффекта при минимальных затратах».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
· Аникеев О.И. Об основах безопасности при проведении пункционных вмешательств под контролем УЗИ. // Новые технологии в медицине: диагностика, реабилитация. - Минск. 2002.– с. 145-147.
· Борсуков А.В., Лемешко З.А., Сергеев И.Е., Момджян Б.К. (Подобщей редакцией Харченко В.П.). Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем в клинике внутренних болезней. // Учебно-методическое пособие. – Смоленск. 2005. - с.192.
· Гаврилин А.В. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны. // Дисс. доктора мед. наук. – Москва. 1999. - с. 443.
· Иванов В.А. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования. //Учебное пособие – Москва 2008. – с. 15-20.
· Ихно Л.Б. Ультразвуковая томография в диагностике и лечении жидкостных образований брюшной полости и забрюшинного пространства. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М.,2001. - с. 17.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 219; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!