Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)
ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра фтизиопульмонологии
Фтизиатрия.
Раздел 1. Контроль за туберкулезом в Украине.
Тема № 1.Рекомендации ВОЗ по организации борьбы с туберкулезом (DOTS-стратегия). Организация борьбы с туберкулезом в Украине (адаптированная DOTS-стратегия). Директивные документы, приказы, рекомендации по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в Украине. Первичная диагностика (выявление) туберкулеза при обращении в учреждениях общей медицинской сети. Клинический разбор больных.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ:
«Рекомендации ВОЗ по организации борьбы с туберкулезом (DOTS-стратегия). Организация борьбы с туберкулезом в Украине (адаптированная DOTS-стратегия). Директивные документы, приказы, рекомендации по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в Украине»
(для студентов 6 курса медицинского факультета)
Утверждено на
Методическом совещании кафедры
“ ”___________20___г.
Протокол №
Зав. кафедрой, проф.
_______________Мацегора Н.А.
Одесса
1. Тема: «Рекомендации ВОЗ по организации борьбы с туберкулезом (DOTS-стратегия). Организация борьбы с туберкулезом в Украине(адаптированная DOTS-стратегия). Директивные документы, приказы, рекомендации по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в Украине» – 4 часа.
2. Актуальность темы:
|
|
Цель диагностики туберкулеза направленана прерывание передачи возбудителя заболевания и ликвидацию источников инфекции путем выявления эпидемиологически опасных больных, которые выделяют с мокротой микобактерии туберкулеза. Усовершенствование выявления, диагностики и лечения туберкулеза является приоритетным направлением развития системы противотуберкулезной помощи.
В соответствии с концепциями Национальных программ по борьбе с туберкулезом разных стран, в том числе и Украины, выявление больных туберкулезом проводится в лечебных учреждениях общей медицинской сети персоналом этих учреждений. Диагноз туберкулеза должен быть подтвержден в специализированном противотуберкулезном учреждении. При этом целью всех мероприятий является максимально возможное выявление подозрительных в отношении туберкулеза лиц с клиническими или рентгенологическими симптомами, которые должны быть обследованы для подтверждения или исключения диагноза туберкулеза.
Своевременная диагностика туберкулеза органов дыхания является важной общей задачей фтизиатров и врачей многих других специальностей, от успешного выполнения которой во многом зависит здоровье и благополучие нашего общества. В то же время грамотное использование современных диагностических возможностей в условиях общей целиком оправданной фтизиатрической настороженности будет способствовать сокращению случаев гипердиагностики туберкулеза и возможных ятрогенных последствий неоправданной противотуберкулезной терапии.
|
|
3. Цели занятия:
3.1. Общие цели:
Ознакомиться с организацией выявления и диагностики туберкулеза, ее особенностями на современном этапе.
3.2. Воспитательные цели:
Ознакомиться с протоколом оказания медицинской помощи больным туберкулезом (Приказ МЗ Украины № 1091).
3.3. Конкретные цели:
– знать:
- Категории населения с повышенным риском заболевания туберкулезом.
- Признаки туберкулеза органов дыхания и внелегочной локализации
- Симптомокомплексы, требующие обязательного обследования на туберкулез.
- Критерии диагностики туберкулеза.
- Роль противотуберкулезного диспансера в выявлении туберкулеза.
3.4. На основе теоретических знаний по теме:
– уметь:
- Собрать анамнез (особенно эпиданамнез) и установить факторы риска заболевания туберкулезом.
- Собрать жалобы и выделить признаки, характерные для туберкулеза.
- Провести объективное обследование больного с подозрением на туберкулез (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
- Составить индивидуальную схему дальнейшего обследования больного (выделить обязательный диагностический минимум, дополнительные и факультативные мет оды обследования).
- Распределить контингент больных по категориям диспансерного наблюдения.
|
|
Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).
№ | Дисциплины | Знать | Уметь |
1. | Предыдущие дисциплины 1. Анатомия 2. Патоморфология 3. Микробиология 4. Рентгенология 5. Пропедевтика внутренней медицины. | Анатомию легких и бронхов. Сегментарное строение легких. Патоморфологию туберкулез-ного процесса. Возбудитель туберкулеза и методы его выявления. Рентгенологическое исследо-вание легких и диафрагмы. Симптоматологию заболевания органов дыхания. Физикальные методы обследования органов грудной клетки (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). | Определить локализа-цию процесса по долям и сегментам легких на Rgr, ТГ. Интерпретировать данные макро- и микро-скопических исследо-ваний при туберкулезе. Распознавать возбуди-тель туберкулеза в мазке под микроско-пом. Написать протокол рентген.исследования. Проводить объективное обследование больных с патологией органов дыхания. |
2. | Следующие дисциплины 1. Внутренняя медицина 2. Педиатрия | Дифференциальную диагнос-тику туберкулеза и неспецифических заболеваний легких. Дифференциальную диагнос-тику туберкулеза у детей и подростков с неспецифиче-скими заболеваниями легких. | Обследовать больного с подозрением на туберкулез легких. Обследовать больного ребенка и подростка с подозрением на туберкулез. |
3. | Внутрипредметная интеграция 1. Клинические формы первичного и вторичного туберкулеза. | Клинику и течение клини-ческих форм туберкулеза легких. | Обследовать больного туберкулезом легких. |
|
|
Содержание темы.
Цель диагностики туберкулеза направленана прерывание передачи возбудителя заболевания и ликвидацию источников инфекции путем выявления эпидемиологически опасных больных, которые выделяют с мокротой микобактерии туберкулеза. Усовершенствование выявления, диагностики и лечения туберкулеза является приоритетным направлением развития системы противотуберкулезной помощи.
В соответствии с концепциями Национальных программ по борьбе с туберкулезом разных стран, в том числе и Украины, выявление больных туберкулезом проводится в лечебных учреждениях общей медицинской сети персоналом этих учреждений. Диагноз туберкулеза должен быть подтвержден в специализированном противотуберкулезном учреждении. При этом целью всех мероприятий является максимально возможное выявление подозрительных в отношении туберкулеза лиц с клиническими или рентгенологическими симптомами, которые должны быть обследованы для подтверждения или исключения диагноза туберкулеза.
Своевременная диагностика туберкулеза органов дыхания является важной общей задачей фтизиатров и врачей многих других специальностей, от успешного выполнения которой во многом зависит здоровье и благополучие нашего общества. В то же время грамотное использование современных диагностических возможностей в условиях общей целиком оправданной фтизиатрической настороженности будет способствовать сокращению случаев гипердиагностики туберкулеза и возможных ятрогенных исходов неоправданной противотуберкулезной терапии.
Поскольку туберкулез является инфекционным заболеванием, которое характеризуется образованием в органах и тканях специфических гранулем, для верификации диагноза, кроме характерных для заболевания признаков, необходимо выделение возбудителя туберкулеза – микобактерии туберкулеза с патологически пораженных органов и тканей или гистологическое подтверждение диагноза. МБТ выделяются при разрушении пораженных тканей в результате казеозного некроза, обусловленного продуктами жизнедеятельности микобактерий. Казеозный некроз это последняя стадия развития туберкулезной гранулемы. До распада тканей выделение МБТ маловероятно. В таком случае верификацию диагноза проводят гистологически при биопсии пораженного органа или по комплексу показателей, которые с наибольшей вероятностью подтверждают диагноз туберкулеза. К таким показателям относят: признаки туберкулеза, течение заболевания, исключение других заболеваний после дифференциальной диагностики и положительный результат от противотуберкулезной терапии, который проявляется регрессией патологических изменений в органах и тканях.
Признаки туберкулеза определяются по симптомам, свойственных органам, которые вовлечены в патологический процесс и патологическими изменениями этих органов и тканей. Признаки туберкулеза разных локализаций и критерии его диагностики приведены в таблицах 1–2.
По клиническим формам различают: туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Вместо стадий, характеризующих течение заболевания, для характеристики туберкулезного процесса выделяют тип, локализацию и распространенность туберкулезного процесса, фазу процесса и метод подтверждения диагноза.
Таблица 1 – Признаки туберкулеза разной локализации
Локализация туберкулеза | Признаки туберкулеза |
Туберкулез разной локализации | Интоксикационный синдром (фебрильная или субфебрильная температура, потеря массы тела, бледность, слабость и др.) симптомы, присущие органам, которые вовлечены в патологический процесс. |
Туберкулез легких | Интоксикационный синдром, кашель, выделение мокроты, кровохаркание, боль в грудной клетке, патологические изменения в легких на рентгенограмме органов грудной клетки. |
Внелегочный туберкулез: | |
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов | Интоксикационный синдром (от резко выраженного до умеренно выраженного), кашель, выделение мокроты, расширение тени корней легких на рентгенограмме органов грудной клетки, поражение бронхов при бронхоскопии. |
Туберкулезный плеврит | Интоксикационный синдром (от резко выраженного до умеренно выраженного), боль в грудной клетке, отдышка, сухой кашель, наличие выпота в плевральной полости. |
Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек | Интоксикационный синдром (от резко выраженного до умеренно выраженного), менингеальный синдром (от резко выраженного до умеренно выраженного), патологические изменения в ликворе, очаговые симптомы поражения мозга. |
Туберкулез костей и суставов | Интоксикационный синдром, локальная боль в костях и суставах, холодные абсцессы в мягких органах, патологические изменения в костях и суставах при рентгенологическом исследовании. |
Туберкулез периферических лимфатических узлов | Интоксикационный синдром, увеличение периферических лимфоузлов, свищи над увеличенными периферическими лимфоузлами. |
Милиарный туберкулез | Интоксикационный синдром (резко выраженный), милиарные высыпания в легких при рентгенобследовании. |
Таблица 2 – Критерии диагностики туберкулеза
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!