Директор аптеки сделала замечание молодому специалисту - провизору-технологу, отпустившему лекарства по этим рецептам, и потребовала объяснительную записку
Ситуационные задачи по УЭФ
Задача 1
Возьми:
Эфедрина гидрохлорида.................................................... 0,3
Стрептоцида....................................................................... 2,5
Камфоры............................................................................. 0,5
Ланолина........................................................................... 10,0
Вазелина........................................................................... 20,0
Смешай. Дай. Обозначь..................................................Мазь для носа.
Приведите нормативное обоснование требованиям к оформлению рецепта на получение данной лекарственной формы за полную стоимость.
• Укажите срок действия и срок хранения рецепта в аптеке,
• Каковы должны быть профессиональные действия провизора при поступлении рецепта с недостающим обязательным или дополнительным реквизитом? Какой ингредиент указанной прописи нормируется при отпуске из аптеки?
• Каково предельно допустимое количество для отпуска этого ингредиента по одному рецепту? Можно ли его завышать, как это должно быть оформлено?
• Возможен ли отпуск этой лекарственной формы по иногороднему рецепту?
Ответ:
Эфедрина г/хл относится к прекурсорам в соответствиии с ПП №681 от 30.06.1998г. прекурсоры НС и ПВ это вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке НС и ПВ, включенные в Перечень НС, ПВ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, в соответствии с законодательством РФ, международными договорами РФ, в том числе Конвенцией ООН о борьбе против незаконного оборота НС и ПВ 1988г;
|
|
|
следует использовать рецептурный бланк формы N 148-1/у-88. Эти рецепты должны оставаться в аптечном учреждении (организации) для предметно-количественного учета. 1.8. При выписывании рецепта на лекарственную пропись индивидуального изготовления названия наркотических средств и психотропных веществ списков II и III, иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, пишутся в начале рецепта, затем - все остальные ингредиенты.
Наличие основных реквизитов (штамп ЛПУ с указанием его наименования, адреса и телефона; дата выписки рецепта; ФИО больного (полностью); ФИО врача (полностью); название лекарственного средства, на латинском языке, дозировка; количество выписываемого в рецепте ЛС; способ применения на русском и национальном языках; подпись врача и личная печать).Доп.реквизиты: серия и № рецепта, адрес или № мед карты больного, печать «Для рецептов» Действие 10дней, хранение в аптеке – 3 года.
Неправильно выписанные рецепты: погашаются штампом "Рецепт недействителен", регистрируются в журнале, форма которого утверждена приложением N 4 приказа МЗСЦРФ от 14.12.2005 № 785, возвращаются больному на руки. Информация обо всех неправильно выписанных рецептах доводится до сведения руководителя ЛПУ не реже 1 раза в месяц. Норма отпуска эфедрина 0,6 (пр. №110).Нормы выписывания и отпуска НС Списка II, производных барбитуровой кислоты, иных лекарственных средств, подлежащих ПКУ, указанные в Приложении, для инкурабельных онкологических и гематологических больных могут быть увеличены в 2 раза. Производные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами, анаболические стероиды, клозапин, тианептин для лечения больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до 1 месяца. В этих случаях на рецептах должна быть надпись "По специальному назначению", скрепленная подписью врача и печатью ЛПУ "Для рецептов".
|
|
|
В соответствии с приказом МЗСР РФ от 14 декабря 2005 г. N 785 в аптечном учреждении (организации) отпуск наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II Перечня, осуществляется больным, прикрепленным к конкретному амбулаторно-поликлиническому учреждению, которое закреплено за аптечным учреждением (организацией). Закрепление амбулаторно-поликлинического учреждения за аптечным учреждением (организацией) может осуществляться органом управления здравоохранением или фармацевтической деятельностью субъекта Российской Федерации по согласованию с территориальным органом по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
|
|
|
В этой связи возможен отпуск экстемпорально изготовленной мази с эфедрином и др. ингредиентами по иногородним рецептам
.
Задача 2
Директор аптеки города N, осуществляя в конце рабочего дня предметно-количественный учет наркотических лекарственных средств, среди других рецептов обнаружила два рецепта на отпущенные лекарства. Один - на 40 таблеток «Кодтерпина», выписанный в поликлинике города N на бланке формы № 107/у, имеющий все основные реквизиты, оформленный печатью «Для рецептов» и надписью «По специальному назначению», скрепленной подписью и личной печатью врача. Другой рецепт из поликлиники, расположенной в области, на 20 ампул раствора «Сомбревин», выписанный на бланке формы № 148-1/у-88 (за полную стоимость), имеющий все основные реквизиты, а также номер рецепта и адрес больного, дополнительно оформленный печатью «Для рецептов».
Директор аптеки сделала замечание молодому специалисту - провизору-технологу, отпустившему лекарства по этим рецептам, и потребовала объяснительную записку.
|
|
|
В объяснительной записке провизор-технолог указала, что она отпустила лишь 10 ампул раствора «Сомбревина», т.к. в рецепте предельная норма единовременного отпуска этого препарата завышена, а соответствующей' надписи «По специальному назначению» не было.
Директор аптеки объявила выговор провизору-технологу и обязала узнать адреса больных, которым отпущены ЛП, изъять лекарственные препараты, извиниться и вернуть деньги (за свой счет). На следующий день директор аптеки позвонила руководителям ЛПУ, из которых поступили указанные рецепты, и потребовала от своего имени объявить выговора врачам, выписавшим данные рецепты.
Проанализируйте ситуацию и дайте критическую оценку порядку организации отпуска лекарственных средств из аптеки, действиям директора аптеки и провизора-технолога с полным теоретическим и нормативным обоснованием. Обратите внимание на следующие вопросы:
• Каков порядок выписывания и отпуска данных лекарственных средств?
• Какие нарушения действующих регламентов допущены провизором-технологом и какие последствия могут вызвать подобные нарушения в аптеке?
• Дайте оценку профессиональным действиям директора аптеки. Отвечают ли они основным требованиям, предъявляемым к управленческим решениям?
Ответ: По ПП №681 от 1998г. Кодтерпин и Сомбревин относятся к НС Списка.II, Кодтерпин выписывается на специальном рец. бланке, норма отпуска 0,2 то есть 13 таб. Сомбревин не отпускается по рецептам, т.к.это наркозное средство применяется только в стационаре. (Пункт 1.2.Инструкции о порядке выписывания ЛС, прил.13 к пр.110)
Нарушения в организации отпуска: сомбревин не должен находиться в отделе; имеет ли допуск молодой специалист; обучение специалистов. Руководитель нарушил требования к управленческим решениям – правомочность и правомерность в наказании врачей, а также своевременность принятия решения.(Другие требования к управленческим решениям - конкретность, обоснованность, эффективность и экономичность, непротиворечивость, простота и точность по форме, надежность, оптимальность, реальная осуществимость, гибкость и подвижность, адресность, рациональность и полнота информации).
За нарушение законодательства в сфере оборота НС предусмотрена материальная, административная и уголовная ответственность. Материальная – 100-кратный размер прямого действительного ущерба, причиненного юр.лицу в результате хищения либо недостачи НС. Административная по ст.6.8. «Незаконный оборот НС, ПВ и их аналогов».Штраф от 5 до 10 МРОТ или административный арест до 15 суток. Уголовная Ст.233 «Незаконная выдача либо подделка рецептов…» до 2-х лет лишения свободы. Ст.228.2 «Нарушение правил оборота НС или ПВ» Если совершено лицом в обязанности которого входит соблюдение указанных правил, то штраф до 120тыс.руб.с лишением права занимать определенные должности на срок до 3-х лет. То же совершенное из корыстных побуждений либо повлекшее причинение вреда здоровью человека штраф до 300тыс.руб. и лишение свободы до 3-х лет с лишением права занимать определенные должности до 3-х лет. Ст.228 «Незаконное приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка НС, ПВ или их аналогов» от штрафа (до 40тыс.руб.) до лишения свободы (до 3-х лет.)За особо крупный размер до 10 лет и штраф до 500тыс.руб.
Ст.234 «Незаконный оборот с/д или ядовитых веществ в целях сбыта»
Задача 3
Студентка 5 курса фармацевтического факультета выполняла дипломную работу по теме «Организация лекарственного обеспечения стационарных больных». Дипломнице требовалось проанализировать требования-накладные, поступившие в аптеку за последние 5 лет. Зав. аптекой предоставила требования-накладные лишь за последние 3 года, объяснив, что более ранние документы уничтожены по истечении срока хранения.
В процессе работы было обнаружено, что большинство требований-накладных содержали необходимые реквизиты, но в ряде требований количества отпущенных ЛС (в том числе желчегонных, антибиотиков и др.) либо превышали количества затребованных, либо графа «отпущено» вообще была не заполнена.
Проанализируйте изложенную ситуацию и дайте критическую оценку постановке учета в данной аптеке с полным теоретическим и нормативным обоснованием. Обратите внимание на следующие вопросы:
• Соблюдаются ли в аптеке ЛПУ сроки хранения требований-накладных? Ответ обоснуйте.
• Какие нарушения порядка оформления требований-накладных следует отметить?
• Каков порядок корректировки требований-накладных в аптеке ЛПУ?
Ответ:
В аптеках требования-накладные ЛПУ на отпуск наркотических средств и психотропных веществ списков II и III хранятся в течение 10 лет, на отпуск иных ЛС, подлежащих ПКУ, - в течение 3-х лет, остальных групп ЛС - в течение 1 календарного года.
Требования-накладные ЛПУ должны храниться в аптеке в условиях, обеспечивающих сохранность, в сброшюрованном и опечатанном виде и оформляться в тома с указанием месяца и года. По истечении срока хранения требования-накладные подлежат уничтожению в присутствии членов создаваемой в ЛПУ комиссии, о чем составляются акты (пр МЗСЦРФ № 110).
3.1. Для обеспечения лечебно-диагностического процесса лечебно-профилактические учреждения получают лекарственные средства из аптечного учреждения (организации) по требованиям-накладным, утвержденным в установленном порядке.
Требование-накладная на получение из аптечных учреждений (организаций) лекарственных средств должно иметь штамп, круглую печать лечебно-профилактического учреждения, подпись его руководителя или его заместителя по лечебной части.
В требовании-накладной указывается номер, дата составления документа, отправитель и получатель лекарственного средства, наименование лекарственного средства (с указанием дозировки, формы выпуска (таблетки, ампулы, мази, суппозитории и т.п.), вид упаковки (коробки, флаконы, тубы и т.п.), способ применения (для инъекций, для наружного применения, приема внутрь, глазные капли и т.п.), количество затребованных лекарственных средств, количество и стоимость отпущенных лекарственных средств. Наименования лекарственных средств пишутся на латинском языке.Требования-накладные на лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, выписываются на отдельных бланках требований-накладных для каждой группы препаратов.
В аптеке требования-накладные проверяются, корректируются и таксируются. Сумма реализации товаров по каждой накладной разделяется на составные части (стоимость экстемпоральных ЛС, ГЛС, ангро, прочего отпуска) для последующего отражения в учетных документах, а также производится учет сумм тарифов и стоимости воды очищенной, реализованных в составе экстемпоральных стационарных лекарств. Согласно условиям оплаты, оговоренным в договоре, аптека выписывает ЛПУ счет, счет-фактуру, товарную накладную. Для учета взаиморасчетов с покупателями в аптеке ведется Журнал учета оптового отпуска и расчетов с покупателями (ф АП-22, удобнее форма 2.19). В этом журнале на каждого постоянного покупателя отводится отдельная страница -лицевой счет, по которым в конце месяца можно определить оборот по каждому покупателю в целом и по составным частям. Реализация товаров разовым покупателям отражается отдельной строкой в общем лицевом счете в хронологическом порядке по мере отпуска товара. Все выписанные аптекой счета-фактуры помимо Журнала учета оптового отпуска и расчетов с покупателями регистрируются в хронологическом порядке в «Реестре выписанных покупателям накладных - требований (счетов)» (ф АП-18, лучше брать форму А-2.22) (5-й раздел месячного отчета аптеки). В конце месяца по Реестру определяют общую сумму реализации товаров ЛПУ и др. организациям, а также составные части реализации, сумму тарифов и воды очищенной по стационарной экстемпоральной рецептуре. Сумма реализованных товаров за минусом тарифов списывается, а сумма воды очищенной приходуется в Товарном отчете.
Отпуск ЛС в отделения производится по требованиям-накладным, которые выписываются в 2-х экземплярах. 1 экземпляр- остается в аптеке и хранится в течение 1 года, кроме ЛС, подлежащих ПКУ – 3 года), а 2-ой возвращается материально ответственному лицу отделения при отпуске ему ЛС. (Приказ Министерства здравоохранения СССР от 2.06.1987 г. N 747 «Об утверждении "Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно - профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР»).
Протаксированные требования - накладные ежедневно записываются по порядку номеров в Книгу учета протаксированных накладных, страницы которой должны быть пронумерованы и на последней странице заверены подписью главного бухгалтера, при этом номера накладных (требований) на ЛС, подлежащие ПКУ, подчеркиваются. По окончании месяца в книге подсчитывается итоговая сумма по каждой группе отпущенных материальных ценностей (4 группы – медикаменты, перевязочные, вспомогательные, тара) и общая сумма за месяц, которая проставляется цифрами и прописью. Итоговые суммы из книги указанной формы по каждой группе ЛС, отпущенных аптекой за месяц, включаются в отчет аптеки о приходе и расходе медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в денежном (суммовом) выражении.
Задача 4
В аптеке при приемке партии товара на одной из упаковок (ящик из гофрированного картона) были обнаружены следы подтеков. При вскрытии упаковки, содержащей 50 пачек «Пустырника травы» по 100 г, поступивших с аптечного склада, были обнаружены следы подтёков на 10-ти пачках.
• Как должен быть оформлен в аптеке поступивший товар, каков порядок предъявления претензий поставщику?
• Как должна быть сформирована в аптеке розничная цена на поступившую с аптечного склада с той же партией товара «Пустырника настойку» 25,0 во флаконах?
Ответ: Организация приемки товара
1. Должна вестись в соответствии с:
Инструкцией о порядке приемки продукции производственно-технического назначения и товаров народного потребления по количеству (утвержденной постановлением Госарбитража от 15 июня 1965 г. N П-6) и по качеству (утвержденной постановлением Госарбитража от 25.04.1965 г. N П-7)
Положением о поставках продукции производственно-технического назначения, товаров народного потребления, утвержденным Постановлением Совета Министров СССР от 25.07.1988 г. N 888
приказом Министерства здравоохранения РФ от 4.03. 2003 г. N 80 «Об утверждении отраслевого стандарта "Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения»
договором поставки
2. Поступившие в аптеку товары принимаются материально ответственными лицами.
3. Поступившие товары должны сопровождаться документами (товарно-транспортной накладной, счетом-фактурой), позволяющими установить дату отгрузки, наименование лекарственного препарата (включая лекарственную форму и дозировку), номер серии и партии, количество поставленного товара, цену отпущенного лекарственного препарата, название и адрес поставщика и получателя, а также документами, подтверждающими качество лекарственных препаратов (пр МЗРФ №80).
4. Не подлежат приемке товары: с истекшими сроками годности, не соответствующие требованиям к качеству, стандартам, без документов, удостоверяющих их качество, без сопроводительных документов
На такие товары составляется акт, они должны быть промаркированы и помещены в специально выделенную зону отдельно от других препаратов до их идентификации, возврата поставщику или уничтожения в установленном порядке. Отклонения в количестве и качестве фиксируются в Акте об установленном расхождении в количестве и качестве при приемке товара ф. АП-2. На основании акта о порче товарно-материальных ценностей составляется претензия, которую отправляют заказным письмом или передают поставщику иным способом, обеспечивающим фиксирование момента ее отправления или передачи. В ряде случаев аптеке необходимо предъявить поставщику претензию, обусловленную скрытыми недостатками товара. При обнаружении скрытых недостатков товаров, имеющих гарантийный срок (например, тонометры), который исчисляется с момента их розничной продажи, акт составляется в момент обнаружения недостатка независимо от времени получения товара. Если ненадлежащее качество товара выявлено покупателем после приобретения его в аптечной организации, то в адрес поставщика должны быть направлены: заявление потребителя об обмене товара и заключение аптечной организации с указанием изготовителя (отправителя) товара и поставщика, цены товара, характера недостатков и причин их возникновения, времени продажи; документы, предусмотренные правилами обмена промышленных товаров, купленных в розничной торговой сети.
Состав розничной цены складывается из отпускной цены производителя, оптовой надбавки поставщика, розничной торговой надбавки и НДС, акцизов (по подакцизным товарам). Розничная торговая надбавка состоит из издержек торговых организаций (аптечных организаций) и их прибыли. Торговая надбавка устанавливается предприятиями розничной торговли в процентах к отпускным ценам производителя товаров. Размер предельных оптовых и розничных надбавок устанавливается на уровне субъекта федерации в соответствии с ПП №782 от 09.11.2001 (в редакции ПП №654 от 08.08.2009г.) и ПП ЧО №51-П от 26.02.2010г.Сначала смотрим Перечень ЖНиВЛС (Распоряжение Прав. РФ №2135-р от 30.12.2009г). Если препарат входит в этот перечень, то смотрим цену производителя и только тогда формируем наценку.
Основная задача ценовой политики фарм.организации может быть определена в рамках так называемого «магического треугольника» ценовой политики, суть которого заключается в том, что при определении цены на товар, цена должна удовлетворять 3-м основным условиям: быть экономически выгодной (т.е. достаточной для покрытия расходов и получения доходов); соответствовать покупательским способностям; обеспечивать конкурентоспособность организации.
Задача 5
Аптека получает лекарственные средства, содержащие вещество с приведенной выше структурой (ампулы и флаконы с раствором глюкозы), напрямую от химико-фармацевтического предприятия. Какому уровню канала товародвижения это соответствует? Какие другие каналы товародвижения могут быть использованы при доведении товаров от производителя до потребителя?
• Из каких элементов складывается отпускная цена производителя?
• Как в аптеке будет сформирована розничная цена на данные лекарственные средства?
Ответ: Товародвижение - это процесс физического перемещения товара от производителя в места продажи или потребления (ГОСТ Р 51303-99 «Торговля. Термины и определения»). Канал товародвижения считается прямым (простым, нулевым), когда от производителя товар сразу поступает потребителю, минуя посредников. Таким образом, канал нулевого уровня характеризуется наличием всего двух участников. При включении в канал товародвижения посредников он становится косвенным (сложным, многоуровневым). Уровень косвенного канала определяется числом посредников: если посредник один - канал первого уровня, при наличии двух посредников - канал второго уровня и т.д. Логистические каналы товародвижения могут быть как вертикальными (производитель - дистрибьютор - аптека - потребитель), так и горизонтальными (среди компаний одинакового уровня: сеть дистрибьюторов, аптечная сеть и т.д.)- Для крупных фармацевтических компаний характерным является использование всех каналов товародвижения для доведения своей продукции до конечного потребителя.
Оптовая цена предприятия (отпускная цена) - цена изготовителя продукции, по которой предприятие реализует произведенную продукцию оптово-сбытовым организациям или другим, в том числе розничным, предприятиям. Реализуя продукцию по оптовой цене, предприятие должно возместить свои издержки производства и реализации и получить такой размер прибыли, который бы позволил ему эффективно функционировать в условиях рынка. Оптовая (отпускная) цена предприятия состоит из себестоимости (издержки производства и реализации), прибыли, отдельных видов налогов: акциза (по подакцизным товарам, например, спирту) и НДС. На ЖНВЛС производитель обязан зарегистрировать свои предельные отпускные цены.
Розничные цены - это цены, по которым товары реализуют в розничной торговле населению, предприятиям и организациям (в том числе ЛПУ). Они являются конечными, по этим ценам товары выбывают из сферы обращения.
Состав розничной цены складывается из отпускной цены производителя, оптовой надбавки поставщика, розничной торговой надбавки и НДС. Розничная торговая надбавка состоит из издержек торговых организаций (аптечных организаций) и их прибыли. Торговая надбавка устанавливается предприятиями розничной торговли в процентах к отпускным ценам производителя товаров. Размер предельных надбавок устанавливается на уровне субъекта федерации в соответствии с ПП №782 от 09.11.2001 (в редакции ПП №654 от 08.08.2009г.) и ПП ЧО №51-П от 26.02.2010г. Сначала смотрим Перечень ЖНиВЛС (Распоряжение Прав. РФ №2135-р от 30.12.2009г). Если препарат входит в этот перечень, то смотрим цену производителя и только тогда формируем наценку.
Задача 6
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!