На обработку персональных данных
Приложение 1
к приказу Департамента образования
и молодежной политики
Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры
от_________№_______
Проектная заявка участника
Конкурса молодежных проектов
В 2018 году
(для физических лиц)
Название проекта |
| |||||||||||
Номинация | ||||||||||||
Автор (руководитель) проекта |
| |||||||||||
Ф.И.О. | ||||||||||||
| ||||||||||||
Возраст /Дата рождения (дд.мм.гггг) | ||||||||||||
| ||||||||||||
Адрес регистрации (по паспорту) | ||||||||||||
| ||||||||||||
Адрес фактического места проживания | ||||||||||||
| ||||||||||||
Место работы, учебы/ должность | ||||||||||||
| ||||||||||||
Телефон (дом/раб/сот) | ||||||||||||
| ||||||||||||
Адрес электронной почты | ||||||||||||
География проекта (место реализации) | ||||||||||||
Сроки реализации проекта | ||||||||||||
Продолжительность проекта | ||||||||||||
Начало реализации проекта | ||||||||||||
Окончание реализации проекта | ||||||||||||
Краткая аннотация (не более 0,3 страницы) |
| |||||||||||
Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект |
| |||||||||||
Целевая группа, на которую направлен проект |
| |||||||||||
Основные цели и задачи проекта |
| |||||||||||
Методы реализации проекта(описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач) | ||||||||||||
1. | ||||||||||||
2. | ||||||||||||
Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана) | ||||||||||||
Календарный план реализации проекта(последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления)
| ||||||||||||
№ | Сроки(дд.мм.гг) | Результат | ||||||||||
1 |
| |||||||||||
2 |
|
| ||||||||||
3 |
|
| ||||||||||
Ожидаемые результаты (Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе) | ||||||||||||
Количественные показатели (указать подробно количественные результаты) | ||||||||||||
Качественные показатели (указать подробно качественные изменения) |
| |||||||||||
Опыт работы (укажите опыт в реализации данного или аналогичных проектов) | ||||||||||||
Резюме основных исполнителей проекта (Описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта) | ||||||||||||
Руководитель проекта | ||||||||||||
Исполнитель 1 |
| |||||||||||
Исполнитель 2 |
| |||||||||||
Информация об организациях (партнерах), участвующих в реализации проекта | ||||||||||||
Дальнейшая реализации проекта (укажите источники финансирования проекта после окончания средств гранта – если планируется) | ||||||||||||
Детализированная смета расходов(подробно указываются все расходы) | ||||||||||||
№ | Статья расходов
| Стоимость (ед.), руб. | Кол-во единиц | Сумма, руб. | ||||||||
1 |
|
|
| |||||||||
2 |
|
|
| |||||||||
Итого: |
|
| ||||||||||
Настоящим подтверждаю достоверность предоставляемой информации
Автор проекта ________________/Ф.И.О.
подпись
Приложение 2
к приказу Департамента образования
и молодежной политики
Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры
от_________№_______
Проектная заявка участника
Конкурса молодежных проектов
В 2018 году
(для общественных объединений)
Название проекта |
| |||||||||||
Номинация | ||||||||||||
Полное наименование общественного объединения |
| |||||||||||
Сокращенное наименование общественного объединения |
| |||||||||||
Организационно-правовая форма |
| |||||||||||
Основной государственный регистрационный номер |
| |||||||||||
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) |
| |||||||||||
Код причины постановки на учет (КПП) |
| |||||||||||
Номер расчетного счета |
| |||||||||||
Наименование банка |
| |||||||||||
Банковский идентификационный код (БИК) |
| |||||||||||
Номер корреспондентского счета
|
| |||||||||||
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа объединения |
| |||||||||||
Почтовый адрес |
| |||||||||||
Телефон |
| |||||||||||
Сайт в сети Интернет |
| |||||||||||
Адрес электронной почты |
| |||||||||||
Руководитель объединения |
| |||||||||||
Ф.И.О./ телефон | ||||||||||||
Автор проекта | ||||||||||||
Ф.И.О./ телефон | ||||||||||||
География проекта (место реализации) | ||||||||||||
Сроки реализации проекта | ||||||||||||
Продолжительность проекта | ||||||||||||
Начало реализации проекта | ||||||||||||
Окончание реализации проекта | ||||||||||||
Краткая аннотация (не более 0,3 страницы) |
| |||||||||||
Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект |
| |||||||||||
Целевая группа, на которую направлен проект |
| |||||||||||
Основные цели и задачи проекта |
| |||||||||||
Методы реализации проекта (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач) | ||||||||||||
1. | ||||||||||||
2. | ||||||||||||
Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана) | ||||||||||||
Календарный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления)
| ||||||||||||
№ | Мероприятие | Сроки (дд.мм.гг) | Результат | |||||||||
1 |
| |||||||||||
2 |
| |||||||||||
3 |
| |||||||||||
Ожидаемые результаты (Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе) | ||||||||||||
Количественные показатели (указать подробно количественные результаты) |
| |||||||||||
Качественные показатели (указать подробно качественные изменения) |
| |||||||||||
Опыт работы (укажите опыт в реализации данного или аналогичных проектов) | ||||||||||||
Резюме основных исполнителей проекта (Описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта) | ||||||||||||
Руководитель проекта | ||||||||||||
Исполнитель 1 | ||||||||||||
Исполнитель 2 | ||||||||||||
Информация об организациях (партнерах), участвующих в реализации проекта | ||||||||||||
Дальнейшая реализации проекта (укажите источники финансирования проекта после окончания средств гранта – если планируется) | ||||||||||||
Детализированная смета расходов(подробно указываются все расходы) | ||||||||||||
№ | Статья расходов | Стоимость (ед.), руб. | Кол-во единиц | Всего, руб. | ||||||||
1 |
|
| ||||||||||
2 |
|
| ||||||||||
ИТОГО: |
|
| ||||||||||
Руководитель объединения ________________/Ф.И.О.
МП
Приложение 3
к Положению о проведении
Конкурса молодежных проектов
в 2018 году
Форма
Директору Департамента образования
и молодежной политики
Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры
______________________________________
(Ф.И.О. Директора)
от _____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Дата рождения «____»_________г.,
проживающего (ей) по адресу: ________________,
ул. ______________, д. __, кв. ____,
паспорт: серия ____ номер ____________,
место работы/учебы ____________________________________,
образование__________________________,
квалификация ________________________,
телефон______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О согласии гражданина
на обработку персональных данных
Выражаю согласие на обработку моих персональных данных, включая выполнение действий по сбору, систематизации, накоплению, хранению, уточнению (обновлению, изменению), распространению (в том числе передаче) и уничтожению моих персональных данных.
Вышеприведенное согласие на обработку моих персональных данных представлено с учетом Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», в соответствии с которым обработка персональных данных, осуществляемая на основе федерального закона.
______________________ _________________________
(дата) (подпись)
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 39; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!