Основные понятия и положения темы
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
Кафедра терапевтической стоматологии
\
Занятие 1.2.2
Гипоплазия, гиперплазия. Этиология, клиника, диагностика, лечение
Курс «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов»
Методические указания к занятию для студентов
Тюмень, 2013
Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии Орлова Е.С.
Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой - к.м.н., доцент Нагаева М.О.) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060201 «Стоматология» (2012г.), учебного плана (2012г.), рабочей программы по курсу «Кариесологии и заболеваниям твердых тканей зубов».
Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста
«___» ______ 2013г.
Модульная единица 1.2
«Некариозные поражения зубов, возникающие в период фолликулярного роста"
Занятие 1.2.2
1. Тема занятия :
Гипоплазия, гиперплазия. Этиология, клиника, диагностика, лечение
Значение изучения темы
|
|
Гипоплазия, гиперплазия зубов представляют собой разнообразную по клиническим проявлениям и происхождению группу заболеваний. В настоящее время известны факторы, действующие в период гистогенеза и минерализации зубов, которые способны нарушить структуру твердых тканей прорезывающегося зуба.
Знание этиологии, патогенеза и клиники заболеваний необходимы для своевременного выявления некариозных поражений твердых тканей зубов, проведения рационального лечения и комплекса профилактических мероприятий.
3. Цель занятия:
Цель занятия:изучить этиологию, патогенез, клинические проявления, методы лечения и профилактики гипо- и гиперплазии зубов.
Для этого надо:
1.
Знать раздел международной классификации болезней (МКБ-С, 1995) К00 «Нарушения развития и прорезывания зубов».
2.
Знать этиологию и патогенез гипо- и гиперплазии зубов.
3.
Знать клинические проявления, методы диагностики, индексной оценки и дифференциальной диагностики гипо- и гиперплазии зубов.
Знать современные методы лечения и профилактики гипо- и гиперплазии зубов.
5. Освоить составление плана обследования и плана лечения больного с гипо- и гиперплазией зубов.
4.План изучения темы
|
|
№ | Наименование учебных элементов | Время (минут) | Дидактические процессы обеспечения (учебные операции) |
1 | Организационная часть | 5 | Объявление темы занятия, актуальность |
2 | Проверка усвоения учебного материала | 15 | Тест-контроль исходного уровня знаний |
3 | Обследование стоматологического пациента с флюорозом, диагностика, лечение, профилактика | 25 | Опрос студентов по вопросам: Раздел международной классификации болезней К00.0 «Нарушения развития и прорезывания зубов», 1. Этиология и патогенез гипер- и гипоплазии твердых тканей зуба. 2. Классификация гипер- и гипоплазии. 3. Клиника, диагностика и патологическая анатомия системной, очаговой и местной гипоплазии. 4. Дифференциальная диагностика гипе- и гипоплазии. 5. Лечение и профилактика гипоплазии. |
4 | Перерыв | 5 | |
5 | Решение ситуационных задач по теме занятия | 25 | Самостоятельное решение ситуационной задачи, заполнение медицинской карты стоматологического больного |
6 | Разбор предложенных ситуационных задач | 15 | Проверка ситуационных задач(преподаватель со студентами разбирает ситуационные задачи, корректирует работу студентов) |
7 | Анализ и подведение итогов занятия. Домашнее задание. | 5 |
|
|
Самостоятельная работа студентов
А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
1. Анатомия, гистология и биохимия эмали.
2. Сроки закладки, формирования и минерализации зубных зачатков временных и постоянных зубов.
3. Клинико-диагностические признаки кариеса зубов в стадии пятна.
Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний
1.Укажите факторы, которые приводят к возникновению системной
гипоплазии зубов постоянного прикуса:
1) низкое содержание фтора в питьевой воде
2) заболевания ребенка на первом году жизни
3) травма временных зубов
4) осложнения кариеса временных зубов
2.Системность поражения зубов всегда характерна для:
1) пульпита
2)кариеса
3)гипоплазии
4)эрозии зубов
5)гингивита
3.Причина системной гипоплазии постоянных зубов (К00.4):
1)заболевания матери в период беременности
2)заболевания ребенка в первый год после рождения
3)генетические факторы
4)высокое содержание фтора в питьевой воде
5)низкое содержание фтора в воде
4.Причина местной гипоплазии эмали (К00.40):
1) заболевания ребенка после рождения
2)генетические факторы
|
|
3)периодонтит молочного зуба
4)низкое содержание фтора в питьевой воде.
5.Клиническая форма системной гипоплазии(К00.40) :
1) очаговая деминерализация
2)недоразвитие эмали
3)истирание (клиновидный дефект)
4)стирание твердых тканей
5) эрозия эмали
6. Более тяжелая форма гипоплазии(К00.40) :
1) изменение цвета
2)недоразвитие эмали
3) отсутствие эмали
4)стирание твердых тканей
5)эрозия эмали
7.Гипопластические изменения коронки в виде поперечной борозды:
1) волнистая форма гипоплазии
2)точечная форма гипоплазии
3)бороздчатая форма гипоплазии
4)лестничная форма гипоплазии
5) аплазия
8.Форма системной гипоплазии(К00.40) в виде точечных углублений:
1)волнистая
2)точечная
3)бороздчатая
4)лестничная
5)аплазия
9. Гипоплазия эмали сопровождается:
1) выраженной гиперестезией
2) нарушениями строения дентина и пульпы зуба
3) изменениями в периодонте
4)изменениями окклюзии
5) изменениями слизистой оболочки полости рта
10. Гипоплазия постоянных зубов у детей развивается в период:
1) закладки зубов
2) формирования и минерализации зубов
3)прорезывания зубов
4)дифференцировки зубных зачатков
5) после прорезывания зубов
в) Структура содержания темы(логико-дидактическая структура темы).
Основные понятия и положения темы
Заболевание представляет собой порок развития, заключающийся в
недоразвитии зуба или его тканей.
Этиология и патогенез заболеванияполностью не выяснены. И.О.
Новик (1961), А.И. Рыбаков, Г.М. Иващенко, Т.М. Лурье (1966) и др. при-
чиной возникновения гипоплазии считают нарушение функции энамелоб-
ластов (клеток, образующих эмаль), а в тяжелых случаях – одонтобластов
(клеток, участвующих в дентинообразовании), а также ослабление процесса
минерализации тканей зуба. Таким образом, при гипоплазии изменяется
построение белковой матрицы эмали и дентина, а также нарушается их ми-
нерализация. Различают гипоплазию системнуюи местную(рис. 3, 4). За-
кладка молочных зубов начинается на 4 – 8-й неделе внутриутробного раз-
вития плода, их дифференцировка – на 12 – 14-й неделе, минерализация –
на 17 – 18-й неделе. При системной гипоплазии молочных зубов этиологи-
ческим фактором является нарушение обменных процессов в организме бе-
ременной женщины (прежде всего водно-солевого, белкового обмена). Эти
нарушения чаще всего связаны с такой патологией, как токсикоз беремен-
ности, нефропатия, ревматизм, эндокринная патология, резус-конфликт, а
также с воздействием факторов внешней среды и др.
Закладка шестнадцати постоянных зубов происходит с пятого меся-
ца внутриутробного развития, начало их минерализации – в период с девяти
месяцев внутриутробного развития до девяти месяцев жизни ребенка. По-
этому появление гипоплазии постоянных зубов связано с поздними токси-
козами беременности и с заболеваниями ребенка на первом году его жизни
(диспепсия, рахит, инфекционные болезни, асфиксия новорожденных, бо-
лезни эндокринной системы и др.).
Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина в своих работах отмечают, что 60 %
дефектов гипоплазии развиваются в первые 9 месяцев жизни ребенка, когда
адаптационные механизмы еще слабо выражены. В связи с этии гипоплазия
чаще всего встречается на резцах, клыках и первых молярах.
Премоляры и второй моляр начинают формироваться позже – в сро-
ки от 2 до 3 лет. И общие заболевания детей в возрасте 3 – 4 лет могут спо-
собствовать развитию гипоплазии на этих зубах.
Одновременное поражение зубов, которые формируются в одинако-
вые сроки, определяется как системность гипоплазии. При этом уровень
поражения одних и тех же зубов одинаков. Например, на резцах – режущий
край, на первых молярах – поверхность бугров. Этот признак определяется
как симметричность гипоплазии.__
Если наблюдается изменение всей коронки определенной группы
зубов, это указывает на длительное течение перенесенного общего заболе-
вания. Тяжесть перенесенного общего заболевания определяет разную сте-
пень поражения тканей – при слабо выраженной патологии на эмали опре-
деляются пятна, при тяжелых заболеваниях отмечается недоразвитие эмали
вплоть до ее отсутствия.
По клиническому течению выделяют несколько форм гипоплазии
эмали:
1. – изменение цвета эмали (пятнистая форма);
2. – изменение структуры твердых тканей зуба:
а) волнистая;
б) точечная;
в) бороздчатая;
3. – отсутствие эмали (аплазия).
Сочетание гипоплазии эмали и дентина может проявляться в изме-
нении формы коронки. Примером такой патологии являются зубы Гетчин-
сона, Фурнье, Пфлюгера. Зубы Гетчинсона – это бочкообразная и отвертко-
образная форма первых верхних резцов (11, 21) с полулунной вырезкой по
режущему краю (размер шейки зуба больше, чем у режущего края (рис. 5).
Зубы Фурнье имеют такую же форму, но без вырезки по режущему краю.
Зубы Пфлюгера – это конусовидная форма первых моляров (16, 26, 36, 46),
когда размер у шейки зуба больше, чем у жевательной поверхности, а бугры
недоразвиты, сходятся и образуют конус.
Среди разновидностей гипоплазии выделяют тетрациклиновые зубы
– изменение цвета зубов в результате приема тетрациклина (или других
препаратов) в период формирования и минерализации зубов (рис. 6). Сле-
дует отметить, что при введении в организм небольших доз препарата мо-
жет развиться патология в виде изменения цвета зубов, при введении очень
больших доз – недоразвитие эмали в сочетании с изменением цвета корон-
ки.
Молочные зубы изменяются в цвете при приеме препаратов тетра-
циклинового ряда в период беременности; постоянные зубы окрашиваются
при назначении тетрациклина детям в период формирования этих зубов.
Молекулы тетрациклина связываются с кальцием и включаются в структу-
ру эмали и дентина развивающихся зубов, а также костей плода или ребен-
ка. Отмечены случаи изменения окраски зубов у взрослых людей при дли-
тельном применении больших доз тетрациклина, что объясняется непре-
рывным формированием вторичного дентина и изменением его цвета под
действием тетрациклина.
Местная гипоплазияхарактеризуется нарушением развития тканей
одного или нескольких рядом стоящих зубов. Причиной ее возникновения
может быть травма развивающегося фолликула зуба, либо воспалительный
процесс, опухоль в очаге формирования этих зубов. При местной гипопла-
зии чаще всего поражаются постоянные премоляры.
Гистологическипри всех формах гипоплазии обнаруживается
уменьшение толщины эмали, увеличение межпризменных пространств, по-
теря четкости эмалевых призм, линии Ретциуса расширены. При более тя-
желых формах заметны изменения в дентине. Так, при точечной форме ги-
поплазии увеличивается зона интерглобулярного дентина, наблюдается ин-
тенсивное отложение заместительного дентина. В пульпе уменьшается ко-
личество клеточных элементов, отмечаются дегенеративные изменения в
нервных элементах.
При электронно-микроскопическомисследовании эмали обнару-
живается изменение ширины призм, нарушение ориентации кристаллов
гидроксиапатита. В дентине нарушена ориентация кристаллов гидроксиапа-
тита, изменена структура дентинных трубочек.
Клиника и диагностика гипоплазии эмали: больные предъявляют
жалобы на наличие дефекта твердых тканей зуба в виде измененного цвета
или структуры эмали - в зависимости от формы гипоплазии. Болевых ощу-
щений нет. Только при отсутствии эмали на всей коронке или в отдельных
ее частях – в области борозд, углублений, может отмечаться боль от раз-
дражителей, проходящая после их устранения.
Диагноз гипоплазииставится на основании жалоб, анамнеза, объ-
ективных данных и дополнительных методов обследования. Из анамнеза
выясняется время появления дефекта (до прорезывания зубов) и стабиль-
ность течения, т.е. участки гипоплазии не увеличиваются со временем в те-
чение жизни. При объективном обследовании учитывается количество по-
ражений – их несколько; отмечается также системность и симметричностьпоражения. Локализуются участки гипоплазии на вестибулярной и язычной поверхности; поражаются бугры, режущий край резцов, экватор коронки.Поверхность дефекта блестящая на вид, гладкая, плотная и безболезненная при зондировании, имеет четкие границы. Пятна не окрашиваются при нанесении раствора метиленовой сини, а в люминесцентном освещении дают более интенсивное свечение в сравнении со здоровой эмалью.
Пятнистую форму гипоплазии дифференцируют с кариесом в ста-
дии пятна, флюорозом, начальной стадией кислотного некроза (табл. 1).
Волнистую, точечную и бороздчатую формы следует отличать от поверхно-
стного кариеса, флюороза, наследственных нарушений амелогенеза (табл.
2). Изменения в виде тетрациклиновых зубов дифференцируют с пигмента-
цией эмали, несовершенным амелогенезом, дисплазией Стентона – Капде-
пона (табл. 4).
Лечение гипоплазиипроводится индивидуально, в зависимости от
ее формы, клинических проявлений и возраста пациентов. Применяются
реминерализующая терапия, реставрационные методы или отбеливание.
Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина (1997) предложили схему лечения некари-
озных поражений, которая предусматривает проведение комплексной (ме-
стной и общей) реминерализующей терапии при пятнистых формах патоло-
гии, а при наличии дефектов ткани комплексная реминерализующая тера-
пия предшествует реставрационному восстановлению зубов.
Общая реминерализующая терапия включает прием следующих
препаратов:
1) глицерофосфат кальция по 1,5 г в сутки (в возрасте с 14 – 16 лет) в
течение 1 месяца;
2) «Кламин» по 1 табл. в день (с 10-ти летнего возраста) за 15 мин до
еды в течение 1 месяца (препарат содержит биологически активные ве-
щества - хлорофиллин, полинасыщенные жирные кислоты, фитостерин,
макро- и микроэлементы и др., нормализует минеральный и липидный
обмены, обладает иммуностимулирующим, радио- и гепатопротектор-
ным свойствами;
3) поливитаминные комплексы в виде «Компливита» или «Квадевита»
по 2 драже (с 10 лет и старше) в день в течение 1 месяца.
При пятнистой форме гипоплазии общее лечение назначается в течение
1 месяца, затем делают перерыв в течение 3-х месяцев. Всего проводит-
ся 3 таких курса на протяжении 1 года.
Местная реминерализующая терапия:
1) обучение гигиене полости рта, контроль за ее проведением;
2) назначение фосфатсодержащих зубных паст («Жемчуг», «Арбат»,
«Чебурашка», «Бемби» и др.) для двукратной чистки зубов и апплика-
ции на участки гипоплазии по 15 мин ежедневно в течение всего време-
ни лечения;
3) электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция (пациентам
старше 10 лет) на область зубов с участками гипоплазии, 10 сеансов.
После процедуры целесообразно обрабатывать зубы 1% -ным раствором
натрия флюорида в течение 10-15 сек. Электрофорез проводится 3 раза
в год между курсами общей терапии.
Во время контрольных осмотров необходимо определять индекс ги-
гиены, так как тщательная очистка зубов от мягкого налета является обяза-
тельным условием успешного лечения.
При наличии дефекта эмали проводится одномесячный курс ком-
плексной ремтерапии, а затем ткани зубов восстанавливают с помощью
пломбировочных материалов. У детей до 16 лет композиционные материа-
лы с протравливанием эмали использовать не рекомендуется. Поэтому
лучше применять стеклоиономерные цементы. Взрослым пациентам реко-
мендуется проведение отбеливания или реставрация современными фото-
композитами, применение виниров, ламинатов. Обширные дефекты лечат
ортопедическими методами.
Профилактикойгипоплазии является укрепление защитных сил
организма, предупреждение общесоматических заболеваний у детей, бере-
менных женщин, матерей в период вскармливания. С этой целью должна
проводиться санитарно-просветительная работа в женских и детских кон-
сультациях. Беременным женщинам и детям тетрациклин следует назначать
только по жизненным показаниям.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!