Варикозная болезнь нижних конечностей
Варикозная болезнь нижних конечностей или варикозное расширение вен нижних конечностей - расширение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Это самое распространенное заболевание периферических сосудов. Согласно эпидемиологическим данным, различные формы этого заболевания встречаются у 26-28% женщин и 10-20% мужчин трудоспособного возраста.Признаки варикоза - узловатые расширения подкожных вен, боль, тяжесть в ногах, отеки стопы и голени, усталость в ногах к концу дня. Варикозные узлы часто склонны к образованиютромбов и инфицированию. Могут развиться флебит - воспаление сосудов или тромбофлебит - воспаление сосудов, осложненное тромбами. По ходу вен возникают твердые сильно болезненные тяжи. Кожа изменяется, теряет свою эластичность и цвет - становится плотной, темно-коричневой. При легкой травме возникают язвы. Молодая женщина может стать инвалидом уже в 40 лет
1. Боль. Причины боли при варикозе весьма и весьма многочисленны. Разновидность боли при варикозе также весьма богата:
- Горячая пульсирующая боль,
- Ночные судороги и зуд в мышцах,
- Боли при ходьбе,
- Боль по ходу венозных стволов,
- Общая боль и ломота в ногах
2. Отеки в ногах.
3. Чувство распирания и тяжести в ногах.
4. Изменения кожи. Сначала кожа становится сухой, появляется пигментация - кожа ног темнеет, покрывается коричневатыми “пятнами”. Позже к этим симптомам могут присоединиться различные дерматиты, экземы и так называемые трофические расстройства в виде плохо заживающих ранок вплоть до образования язв.
|
|
|
5. Извитые, удлиненные варикозные вены, выступающие над поверхностью кожи голеней и стоп, с мешковидными, цилиндрическими или смешанными расширениями.
6. Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). Да, к группе пациентов с варикозной болезнью вен относят и лиц с расширением мелких вен, поскольку причины появлениях их - одни и те же.
ДИАГНОСТИКА. Ультразвуковая допплерография. Наиболее распространенным методом первичной диагностики заболеваний вен нижних конечностей является сегодня ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Этот метод основан на эффекте Допплера, который заключается в том, что ультразвуковые волны, проходя через ткани, отражаются от движущихся форменных элементов крови и меняют при этом свою частоту. Высокочувствительные датчики, фиксируя эти изменения, воспроизводят их специальным аппаратом (допплерографом) в виде звуковых сигналов, напоминающих шум ветра, или графической кривой.
Современные допплерографы - в зависимости от назначения - весьма разнообразны. Скажем, портативные свободно помещаются в кармане халата врача-флеболога, а очень дорогие конструкции представляют собой весьма сложные приборы, совмещенные с видеосистемой и компьютером.
|
|
|
УЗДГ позволят быстро и точно определить проходимость глубоких и поверхностных вен, оценить работу клапанного аппарата, скорость кровотока. А этого вполне достаточно для того, чтобы поставить правильный диагноз при варикозе и выработать рациональную тактику лечения - то есть определить, нужно ли проводить склеротерапию или оперативное вмешательство или ограничиться консервативным лечением.
Для УЗДГ характерны простота выполнения, абсолютная безвредность, высокая диагностическая ценность, возможность многократного применения. По правилам, принятым в нашей стране и за рубежом, без проведения ультразвуковой допплерографии не может осуществляться ни постановка первичного диагноза при варикозе, ни выбор лечебной тактики.
Дуплексное ангиосканирование. Дуплексное (двухмерное) ангиосканирование позволяет регистрировать на экране монитора изображение венозного сосуда в реальном масштабе времени с допплеровской оценкой кровотока в нем. Триплексное (трехмерное) ангиосканирование, помимо вышеперечисленного, позволяет получить цветное изображение кровотока.
|
|
|
Первое сообщение об использовании этого метода в клинической практике было сделано в 1989 году на Всемирном Флебологическом конгрессе в Страсбурге. Дуплексное ангиосканирование позволяет получить важнейшую информацию об анатомическом строении венозной системы нижних конечностей, состоянии венозной стенки (толщина, эластичность), визуализировать венозные клапаны и оценить их функциональную полноценность, а также измерить объемную скорость венозного оттока. С помощью данного метода исследования возможно с большой точностью установить локализацию, протяженность и характер варикозной трансформации венозного сосуда, выявить и измерить внутрисосудистые тромбы. Методика позволяет не только вывить несостоятельность коммуникантных вен, но и точно определить их локализацию, что дает возможность хирургу производить прицельные разрезы минимальной величины (2-5мм).
Высокотехнологичные, дорогостоящие дуплексные сканеры позволяют получить исчерпывающие данные о гемодинамических, анатомических, функциональных изменениях венозного русла, провести ее компьютерную обработку, распечатать на бумаге или осуществить видеопросмотр и длительно сохранить в памяти.
|
|
|
Под контролем дуплексного сканера проводится склерооблитерация и осуществляется контроль за эффективностью склерозирования и оперативного лечения.
Флебография. Флебография представляет собой рентгеноконтрастное исследование вен, которое на протяжении многих лет было, и в некоторых случаях остается, решающим диагностическим методом обследования пациентов с заболеваниями вен и, главным образом, в случае их осложнений. С появлением новых методов обследования, значение этого метода существенно снизилось, поскольку диагностический диапазон перекрывается другими, менее травматичными и более безопасными методами. В современной флебологии метод может использоваться в диагностике исключительно осложнений, таких как посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей или наличия артерио-венозных сбросов для уточнения анатомических изменений магистральных вен в результате патологического процесса для адекватного планирования различных реконструктивных вмешательств. Обследование проводится в условиях ренгенооперационной. В зависимости от определенных целей обследования и бассейна обследования, определяются методики, доступы, необходимость наркоза. Суть методики заключается в том, что в одну из вен вводится рентгеноконтрастное вещество (омнипак, ультравист) и делается серия рентгенологических снимков, по которым в дальнейшем можно определять направление распределения вещества, а, следовательно, и направление кровотока, можно увидеть тромбы, перетоки крови, наличие артерио-венозных или вено-венозных шунтов и т.д.
При обследовании системы вен нижних конечностей сейчас используется в основном, и только по строгим показаниям восходящая дистальная флебография, т.е. в том случае, когда другие методики не дали исчерпывающего ответа и решается вопрос об оперативном лечении.
Тазовая флебография позволяет оценить состояние подвздошных, вен малого таза, нижней полой вены, при этом контрастное вещество вводится при помощи катетера. Одной из разновидностей этой методики является легочная ангиография - наиболее надежный, точный и информативный метод диагностики тромбоэмболии легочных артерий - самого опасного из возможных осложнений во флебологии. Дополнительным обстоятельством, оправдывающим широкое применение этого метода, является возможность экстренной эвакуации тромбов из сосудов.
.
ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
Успешное решение проблемы лечения варикозной болезни складывается из последовательной реализации следующих задач:
1) ликвидация варикозного синдрома;
2) устранение признаков ХВН;
3) профилактика прогрессирования и рецидивов заболевания.
Способы лечения варикоза вен
В настоящее время существуют три основных метода лечения варикозной болезни:
- компрессионная терапия
- консервативная терапия
- хирургическое лечение (флебэктомия)
- склеротерапия
2. Межкишечный абсцесс развивается в результате деструктивного аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, после перенесенного разлитого гнойного перитонита.Клиника и диагностика: тупые боли в животе умеренной интенсивности, периодическое вздутие живота, По вечерам возникает повышение температуры тела до 38°С и выше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет и лишь при близкой локализации гнойника к передней брюш ной стенке и при его больших размерах определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. В крови определяют умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При достаточно больших размерах абсцесса рентгенологически выявляют очаг затемнения. значительно реже с уровнем жидкости и газа. Диагностика межкишечных абсцессов достаточно трудна. Определенную помощь может оказать ультразвуковое исследование. Лечение: хирургическое – вскрытие и дренирование полости гнойника. Доступ осуществляют на месте проекции абсцесса на брюшную стенку.
3. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни принято разделять на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относят:
1) перфорацию язвы;
2) профузное желудочно-кишечное кровотечение;
3) стеноз двенадцатиперстной кишки или выходного отдела желудка с нарушением его эвакуаторной функции;
4) малигнизацию язвы (наиболее часто желудочной локализации) .
Относительнымипоказаниями к хирургическому.лечению язвы являются:
1) неэффективность неоднократно проводимой адекватной по подбору медикаментов и срока лечения консервативной терапии;
2) многократные профузные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе;
3) рецидив заболевания после ушивания перфоративной язвы;
4) крупные каллезные пенетрирующие язвы, резистентные к медикаментозному лечению.
Стволовая ваготомия с дренирующими желудок операциями является технически относительно простым, малотравматичным вмешательством, выполнение которого занимает весьма непродолжительное время. Среди дренирующих желудок операций наиболее часто используют пилоропластику по Гейнеке — Микуличу, Фин-нею или гастродуоденостомию по Жабуле. Стволовую ваготомию в сочетании с экономной ( Д—/2) резекцией желудка. селективную проксимальную ваготомию. При перфорации применяют ушивание прободного отверстия, стволовую ваготомию с пилоропластикой, СП В с ушиванием язвы и резекцию желудка (в сочетании с ваготомией или без нее).
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 294; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!