Хронические неспецифические заболевания легких



ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ
Хр. воспалит, неспецифич процесс, в основе – необратимые морф изменения в виде деформ-ии бронхов и пневмосклероза в 1 или неск-ких сегментах с рецидивами воспаления.
ЭТИОЛОГИЯ Врожденные бронхоэктазы и пороки развития легких, наследственные иммунодеф-ты, перинатальная патология с рецидивир-щими рвотами и срыгиванием, ВУИ, ателектазы, инородные тела, желудочно-пищеводный рефлюкс с аспирацией, деструкция легких, микозы и т.д.
КЛАСИФИКАЦИЯ 1) объем и локализация бронхолегочного поражения; 2) хар-ка поражения бронхов: - их деформация без существенного расширения, - бронхоэктазы, - стеноз, - вид и локализация эндобронхита; 3) период заболевания: - обострение, - ремиссия; 4) по степени ДН.
КЛИНИКА Фаза ремиссии: малопродуктивный кашель по утрам, общее состояние удовлетворительное. Перкуссия – укорочение звука над участком легкого, необильные разнокалиберные влажные хрипы. Рентген - ? объема соответствующего отдела легкого и ? легочного рисунка. Обострение: 1-2 раза в год, по типу острой пневмонии. У старших детей – клиника сглажена. Бронхоэктатический вариант – кашель с мокротой в виде «монет» утром при наклоне вперед. Дальше мокроты больше, при отстаивании - в ней 3 слоя. При микроскопии – лейкоциты, дрожжи, эри, слизь, кристаллы жирн к-т, реже эластич волокна. Осмотр – бледный, лицо цианотичное, одутловатое, ? питания, быстрая утомляемость, одышка, дышит ртом – аденоидные разрастания. Пальцы в виде барабанных палочек. Рентген – деформация легочного рисунка, перибронхиальное уплотнение, кольцевидные тени, сотовое легкое.
ДИФДИАГНОСТИКА С обструктивным бронхитом (диффузный процесс, а пневм-я – локальный), с респираторным аллергозом, инородными телами, синдромом сдавления трахеи, бронхов, туберкулёзом.
ЛЕЧЕНИЕ 1) восстановление нарушенной реактивности организма и местной (легочной) резистентности; 2) борьба с инфекцией; 3) улучшение нарушенной ф-ии бронхиального дерева. АБ, бронхоскопическая санация, физиотерапия, ЛФК, фитотерапия, хирургическое (при неподдавании консервативному – удаление).
КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Сан. «Лучезарный», «Дружба» – Евпатория, Волынь – «Турия», Бердянск –«Лазурный», «Бердянский», Яремча – «Прикарпатский», Ив-Франковск – «Косово», Черновцы – «Сад-гора», Солотвино – спелеотерапия.
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ

Это бронхит, повторяющийся 3 или более раз в году, протекающий без клинических признаков бронхоспазма, имеющий наклонность к затяжному течению.
ПАТОГЕНЕЗ Недостат-ный мукоцилиарный клиренс, низкая фагоцит-ная активность макрофагов бронхов, ? активности протеолитических ферментов бронх-го секрета, ? лизоцима.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ 1) длительное течение обострения (3-4 нед); 2) умеренное? Т в течение 2-4 дней, длительно сохраняющийся субфебрилитет; 3) длительность продолжительности кашля – до 3-4 мес (сухой, но чаще влажный, грубый, со слизистой, слизисто-гнойной мокротой); 4) общее состояние нарушено мало; 5) ДН нет; 6) при пальпации, перкуссии изменений нет; 7) аускультация – сухие и влажные незвучные средне- и крупнопузырчатые хрипы, изменчивые по хар-ру и локализации, хрипы исчезают, а кашель остается; 8) рентген – усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, расширение корней; 9) бронхоскопия – в период обострения – диффузные изменения, гиперемия слизистой и (чаще слизистый, реже гнойный) секрет, в период ремиссии слизистая нормальная.
ДИФДИАГНОСТИКА направлена на последовательное исключение заболеваний, которые проявляются повторными бронхолегочными инфекциями. Необходимо исключить хламидийную, микоплазменную инф-ю, коклюш. Аспирационный бронхит – недоношенные, дефекты мягкого, твердого неба, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия кардии, пищеводно-трахеальные свищи. Инородные тела – указание родителей на день и даже момент появления кашля, а в дальнейшем его постоянство, несмотря на лечение + осиплость голоса, афония, затруднение и вдоха и выдоха. Легочная форма муковисцидоза – дети 2-5 месяцев, кашель с густой вязкой мокротой, надо определять хлориды пота (свыше 60 ммоль/л).
ЛЕЧЕНИЕ АБ – см. простой бронхит, + лечебный массаж и гимнастика, рибомунил – 3 таблетки 1 раз утром натощак, 4 раза в неделю, 3 недели 1-го месяца, затем в той же дозе по 4 дня 2 и 3 месяца, фитотерапия, лечение хронических очагов инфекции.

 

Краснуха.

Краснуха— о.вир.заб., распр. воз-кап путем, проявл. умер. интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, увел.л.у., особенно заднешейных и затылочных.

Этиол.пат.РНК-содержащий ви­рус,нестойкий во внеш.ср. Тропен к эпит., лимф, нерв. и эмбрио­н. ткани. вирус в организм через верх.дых. путикро­вьл.у.(в них репли­кация).

Эпид. Не болеют дети первых 6 мес жизни (пас.мат.им-т). Чаще болеют 1 - 7 лет, а также дети в ор­г.кол.

Ист-к : 1) больной человек в последнюю нед инк.п. в течение неде­ли после высыпания; путь - аэрогенный; 2) н/­рож с врожденной краснухой в течение нескольких месяцев; ви­рус выделяется из носоглотки, хрусталика, с мочой, калом.

Для заражения необходим тесный контакт. Подъем заб-ти отмечается в весенние месяцы с периодичностью в 7—12 лет.

Кл-ка. Ип. - 10-24 дня (чаще — 18+3 дня). Краснуха у большинства заболевших протекает лег­ко, без нарушения состояния. Первый с/м - мелкопятнистая сыпь (его замечают) на неиз­мененной коже, не склонная к слиянию. Сыпь появляется на лице в те­чение суток, распространяется вниз — преим. на разгибат.пов-ти кон-тей, спину, ягодицы. За 1—5 дней до высыпа­ний  заднешейн, затыл, околоуш и др. л.у.(множественные, плотные, болез при пальпации). Может наблюдаться короткий (1-2 дня) продром. период. Элементы сыпи исчезают бесследно через 1-3 дня,  л.у. иммунитет стойкий.

Во вр. @ - инфекция распр. трансплацентарноспонтанный аборт на 1-8 нед @(30 %) , врожден. краснуха (признаки ВУИ + пороки развития) (80%): катаракта,ВПС, глухота.

Диаг. В стертых случаях, у @ при контакте их больными - используют РПГА в парных сыво-гках с интервалом в 10 дней.

Ослож. крайне редки. Через 3-15 дн после высыпаний - полиартрит (2 нед) или энцефалит.

Леч. не требуется; при осложнениях – симпт

Проф. Акт.им-ю в нашей стране не проводят.США, Канада, Франция - живой ослабл.краснушн. вакциной обязательно!

Б-го изолируют на 5 дн с момента появления сыпи в отд. пал, карантин в дет.кол. НЕ устанавливают, контактные дети не разобщаются, но подлежат осмотру в течение 21 дня. В очагах ифекции изолируют и наблюдают на протяжении 21 дня @ c пров. сероиссл-я на 10-12-й и 21-24-й дни после контакта.

Билет №3.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 248; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!