Основные аргументы сторонников эвтаназии
• Право на эвтаназию — одно из прав пациента, Клиническая практика свидетельствует о том, что паллиативная помощь нередко оказывается недостаточно эффективной. К просьбе таких больных о прекращении их жизни необходимо применить критерии "информированного согласия", после чего в силу уважения их автономии, человеческого достоинства им должна быть обеспечена гуманная смерть,
• Когда медики отказывают в эвтаназии пациентам, подчас испытывающим невыносимые страдания, это немилосердно, негуманно, это — бессмысленная жестокость.
В упоминавшемся уже выше руководстве по паллиативной медицине есть раздел "Факторы, вызывающие просьбы об эвтаназии", в котором приводятся результаты изучения этой проблемы в Голландии и США, По ответам голландских врачей, осуществляющих эвтаназию, причины просьб пациентов о прекращении их жизни были следующими: невыносимая ситуация — 70%; страх перед страданиями — 50%; потеря достоинства — 57%; зависимость от других — 33%; усталость от жизни — 33%.
Очень непростой проблемой является исключение преходящей депрессии у таких пациентов, Некоторые авторы утверждают, что "усталость от жизни" может указывать на такую депрессию. Боль наряду с другими причинами указали 46% пациентов, но как единственную причину — только 3%. Авторы руководства резонно замечают, что в Голландии вполне логично предполагать высокий уровень обеспечения современной паллиативной медицинской помощью всех нуждающихся в ней терминальных больных. Насколько "желание умереть" даже в положении терминального больного может быть преходящим, показало одно из исследований в США. 2/3 пациентов с фатальным прогнозом исхода заболевания, без признаков депрессии, выражавших "желание умереть", спустя 3 нед такого желания не высказывали,
|
|
Исходя из этого, можно утверждать, что актуальность темы эвтаназии в будущем будет возрастать, причем обсуждение этой темы на уровне этических принципов, "взвешивания" моральных аргументов "за" и "против" все больше будет дополняться ее анализом в клинической плоскости. клинической практики,
Ст. 45 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" запрещает эвтаназию — не только активную, но и некоторые формы пассивной: "Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии — удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни", Осуществление активной эвтаназии в РФ юридически должно квалифицироваться как "убийство, то есть, умышленное причинение смерти другому человеку" (ст. 105 УК РФ).
|
|
В нашей стране содержание прав пациентов нашло отражение в законодательных актах, принятых в основном в 1993 г. и прежде всего в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан».
В ст. 30 «Основ...» даетсяобщий перечень прав пациентов: на выбор врача; на консультации других специалистов и консилиум; на лечение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством (данный пункт следует особо подчеркнуть); на конфиденциальность; на информацию; на информированное добровольное согласие; на отказ от медицинского вмешательства; на возмещение ущерба, причиненного при оказании медицинской помощи; на допуск к нему адвоката и священнослужителя и т. д. К сожалению, в этом довольно длинном перечне прав пациентов не нашлось места одному из шести пунктов — праву на достойную смерть.
Ст. 31 «Основ...» конкретизируетправо пациента на информацию о своем здоровье, обо всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств. В Законе специально подчеркивается, что пациент имеет право на информацию о сопровождающем медицинское вмешательство риске и об имеющихся в арсенале современной медицины альтернативных подходах. Здесь говорится, что пациент имеет право на знакомство с медицинской документацией, отражающей его здоровье, а также на предоставление ему копий медицинских документов (если это не затрагивает еще чьи-либо интересы).
|
|
В одном пункте содержание ст. 31 «Основ...» приходит противоречие с существующей клинической практикой. Имеется в виду вопрос об информировании тяжело больных, инкурабельных (прежде всего - в онкологии) больных. Язык Закона строг и однозначен: «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья...». Правда, ниже говорится, что информация не должна предоставляться против воли больного (значит, если онкологический больной не хочет знать правды о диагнозе и (или) прогнозе, врач или медицинская сестра имеют законное право придерживаться патерналистского правила-святой лжи). А если больной хочет знать правду? Закон опять однозначен и строг: «... информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи...». Дополненная в 1995 г. «Лиссабонская декларация о правах пациентов» более гибко решает эту труднейшую этическую проблему: «В исключительных случаях информация может скрываться от пациента, когда есть основания полагать, что эта информация может причинить серьезный ущерб жизни или здоровью пациента».
|
|
Ст. 32 «Основ...» даетюридическое толкование важнейшего понятия биомедицинской этики и современного медицинского права -«информированного согласия»: «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина...». Согласие будет осознанным, если "но дается на основе адекватной, полной информации, и добровольным, если его не сопровождает психологическое давление (например, запугивание). Если больной в бессознательном состоянии, а медицинское вмешательство неотложно, решение о его проведении принимает консилиум или дежурный врач сам (когда нет возможности собрать консилиум). Право давать согласие, как и получать информацию о своем здоровье (в ст. 31) наступает и 15 лет. За несовершеннолетних до 15 лет и недееспособных душевнобольных дают согласие их родители и опекуны. Когда речь идет о некомпетентных пациентах (несовершеннолетних до 15 лет и недееспособных душевнобольных), врач или медицинская сестра должны стремиться к тому, чтобы и эти пациенты, в меру своего психического развития или сохранности психических функций, принимали участие в выработке решений, касающихся их здоровья.
Очевидно, чтоправо пациента на отказ от медицинского вмешательства (о котором идет речь в ст. 33 «Основ...») - есть оборотная сторона его права на «информированное согласие». В Законе подчеркивается обязанность медицинских работников разъяснить пациенту последствия отказа от медицинского вмешательства и обязанность письменного оформления отказа. Следует заметить, что согласие на медицинское вмешательство должно быть письменным только в некоторых случаях: при оказании психиатрической помощи; при искусственном оплодотворении; при стерилизации с целью контрацепции; при изъятии органов у живых доноров. Важнейшее этическое дополнение к ст. 33 «Основ...»: отказ от медицинского вмешательства не должен изменить гуманного, уважительного характера отношения к больному медицинского персонала.
Право пациента на отказ от лечения в некоторых случаях может порождать острейшие морально-этические коллизии. Например: больная с внематочной беременностью, оперирована. В послеоперационном периоде и крови - очень низкое содержание гемоглобина. Рекомендовано переливание крови, от которого больная категорически отказалась, ссылаясь на принадлежность к секте Свидетелей Иеговы. Лечащий врач принял решение произвести переливание крови под внутривенным наркозом. Однако до окончания переливания больная проснулась, в итоге у нее развилась тяжелая депрессия. Если бы речь шла о ребенке, родители которого в силу своих религиозных убеждений отказывались от медицинской помощи необходимой для спасения его жизни, то в таком случае Закон предписывает медицинским работникам обратиться в суд для защиты права на жизнь ребенка. Что же касается Компетентных пациентов, то, следуя букве ныне действующего законодательства, врач должен был письменно оформить отказ больной от переливания крови и настойчиво искать любые другие альтернативные методы лечения и….может быть, потерять больную.
Ответственность за разглашение профессиональной медицинской тайны, во-первых, распространяется на весь круг лиц, обязанных ее хранить, а во-вторых, в зависимости от тяжести наступивших последствий она может быть от дисциплинарной (замечание на «пятиминутке») до уголовной.
В России действует этический кодекс для медсестер (см. приложения).
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 348; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!