Эмболия околоплодными водами
Тяжелое осложнение родов. Частота – 1:8 тыс – 1: 80 тыс родов. Уровень материнской смертности – до 86%.
Причина – при схватках амниотическая жидкость в норме в кровь не попадает. Условия:1/существенное повышение амниотического давления, 2/зияние венозных сосудов.
Группы риска:
- снижение венозного Д – гиповолемия при лечении диуретиками, при сахарном диабете, при пороках сердца. Тяжелые формы гестозов. Необоснованное назначение беременным сосудорасширяющих и антигипертензивных средств.
Амниотическое Д может превысить Д венозное при:
-стремительных родах
-многоводии
-многоплодии
-усиленной стимуляции
-амниоцентезе
-в/утробной смерти плода.
2 – Зияние венозных сосудов возможно:
o преждевременная отслойка
o оперативное вмешательство на матке
o плодоразрушающие операции
o атония матки после родов.
При попадании околоплодных вод в кровеносное русло развиваются:
1 – кардиопульмональный шок
2 – коагулопатия.
1. причина – повышение легочного сосудистого сопротивления под воздействием простогландина – спазм коронарных сосудов. В более ранних сроках – коагулопатия, позже – кардиоваскулярный шок.
Неприятный вкус во рту после отделения последа, озноб, тошнота, рвота, возбуждение, кашель, судороги. Основные признаки – загрудинные боли, цианоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность, кома – остановка сердца и дыхания. Признаки легочного сердца – повышение ЦВД(набухание шейных вен) – застой в малом круге.
|
|
|
2. обусловлена коагулопатическими свойствами амниотической жидкости. Коагулопатия может предшествовать кардиопульмональному шоку или завершать его.
Смерть в течение 2-4 часов.
ЭОВ необходимо дифференцировать с:
o разрывом матки
o ТЭЛА
o Геморрагическим шоком
o Симптомом Мендельсона
o Септическим шоком
o Церебро-васкулярным нарушением
o Воздушной и жировой эмболией.
На ЭКГ – признаки гипоксии, тахикардия, ишемия миокарда. Рентгенограмма- картина интерстициального сливного отека (вид бабочки с уплотнением в прикорневой зоне). В случае успешного лечения – быстрый регресс.
Лечение.
1 – борьба с ОДН
2- лечение шока
3- лечение геморрагических осложнений.
Лечение ОДН – ИВЛ.
Контроль ЦВД. При ЦВД < 8 см водн.ст. – коррекция волемии – коллоиды:кристаллоиды= 2:1 -–5 мл/мин. СЗП.
Ингибиторы протеолиза – 50-500 тыс ед/сут дробно (по контрикалу) – лучше постоянно, но можно разделить на 4 приема.
Этамзилат, дицинон – начальная доза с 6 мл.
Обязательно взять для исследования кровь из центральной вены, мокроту или смывы из трахеи – на наличие околоплодных вод.
Лекция 9
Понятие об анестезиологии и реаниматологии. Виды общей анестезии. Местная анестезия.
|
|
|
Боль, анестезиология
Местная анестезия
Аппаратура для наркоза
Осложнения анестезии
БОЛЬ– неприятное ощущение или страдание, вызванное раздражением особых нервных окончаний в повреждаемых либо уже поврежденных тканях организма. Биологическое значение боли состоит в том, что она служит настораживающим сигналом и заставляет снизить физическую активность при травме или в течение болезни, что облегчает процесс выздоровления. Таким образом, боль представляет собой как предупредительную так и защитную систему. Болевые раздражения могут возникать в коже, глубоких тканях и внутренних органах. Эти раздражения воспринимаются ноцицепторами, расположенными по всему телу, за исключением головного мозга.
В ЦНС боль проводится по двум основным проводящим путям:
1)специфический путь: задние рога спинного мозга - специфические ядра таламуса - кора задней центральной извилины. Этот путь является малонейронным, быстрым, проводит пороговую, эмоционально неокрашенную, точно локализованную боль (эпикритическая боль) .
2) неспецифический путь: задние рога спинного мозга - неспецифические ядра таламуса - кора лобной и теменной долей диффузно. Проводит подпороговую, эмоционально окрашенную, плохо локализованную боль. Проводимые по неспецифическому болевому пути импульсы возбуждают эмоциональные центры лимбической системы, вегетативные центры гипоталамуса, продолговатого мозга. Поэтому боль сопровождается страхом, тягостными переживаниями, учащением дыхания, пульса, подъемом АД, расширением зрачка, диспепсическими расстройствами.
|
|
|
Действию болевой ноцицептивной системы противодействует антиноцицептивная система.
Анестезиология – это раздел медицины, который изучает методы защиты организма от операционной травмы.
Анестезиология решает две основные задачи: обеспечение обезболивания и психологического комфорта больного во время хирургических операций и любых травматичных и болезненных манипуляций, и обеспечение безопасности человека на операционном столе.
Виды обезболивания: местное и общее.
Препараты для местной анестезии. Наиболее часто применяемыми являются:
Новокаин.Новокаин используют для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для м/а чаще используют 0,25-0,5% растворы препарата. При этом анестезия продолжается до 1,5 часов. В течение 1 часа, допустимо вводить до 2 г новокаина. Чаще препарат используют в комбинации с адреналином. Адреналин добавляют непосредственно перед обезболиванием. Добавляют по 2-3 капли 0,1% р-ра на 100 мл 0,25-0,5% раствора новокаина. Это позволяет в 1-1,5 раза уменьшить дозу анестетика и снизить его токсичность.
|
|
|
Лидокаин.Редко вызывает аллергические реакции. Действует в 4 раза сильнее, чем новокаин. В 2 раза токсичнее последнего. Анестезия наступает сразу и длится 3-5 часов. Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5% раствор лидокаина, для проводниковой – 1% р-р, для эпидуральной – 2%. Максимальная разовая доза р-ра лидокаина без адреналина для взрослых составляет до 200 мг, а с адреналином -500 мг
Виды местной анестезии (в зависимости от места введения анестетика):
- Терминальная анестезия- анестезия слизистых оболочек верхних отделов дыхательных путей, мочеиспускательного карала, носовых ходов при эндоназальной интубации, проведении желудочного зонда, бронхоскопии. Анестезия может быть осуществлена тремя способами: смазыванием, аспирацией или ингаляцией раствора анестетика.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 386; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!