Острые кишечные инфекции (ОКИ)
Ротавирусная инфекция.
Эпидемиология:Широко распространён в окружающей среде, среди людей и животных. Устойчив к физическим и химическим факторам воздействия. Источник: больные манифестной, бессимптомнойfзаболевания. Длительное носительство не более 6 нед. Носительство чаще у взрослого населения. Фекально-оральный механизм. Пути пищевой, водный, контактно-бытовой Наиболее восприимчивы лица с иммунодефицитом. Высокая контагиозность. Болеют чаще дети 6 мес. – 2 лет.
Патогенез:Дистрофические и дегенеративные нарушения. Нарушение процесса пищеварения и всасывания.
Клиника:Инкубационный период 12 ч – 7 сут, в среднем 1-2 дня. Недомогание. Снижение аппетита. Познабливание. Фебрильная t0, нормальзуется на 4 день болезни. Интоксикация. Вялость. Адинамия. Начинается остро на фоне нарастающей слабости, лихорадка, тошнота, рвота многократная, урчание по ходу кишечника и боли в животе. Диарейный синдром – жидкий водянистый зловонный пенистый стул жёлто-зелёного цвета, частый – до 20 р/сут. Внезапные позывы к дефекации, сопровождающиеся урчанием в животе, заканчивающиеся отхождением газов и брызжущего стула. После дефекации становится легче. Гиперемия зева. Першение в горле. Насморк. Кашель.
Диагностика:ОАК. ОАМ. Кал на яйца глист. Копрология. Бактериология. Иммунология. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
Лечение:Госпитализация с тяжёлыми и среднетяжёлыми f. Диета. Постельный режим. Полиферментные средства. Энтеросорбенты. Кишечные антисептики. Оральная регидратация, в тяжёлых случаях – инфузионная терапия.
|
|
Сальмонеллёз –кишечный зооноз, вызываемый многими возбудителями из рода сальмонелл, характеризуется выраженной интоксикацией и гастроинтестинальной симптоматикой, а так же возможностью развития в некоторых случаях генерализованныхf.
Этиология:Небольшие Гр- палочки, длительное время сохраняющиеся в окружающей среде. Высоко устойчивы к антибактериальным препаратам и к физрастворам. Хорошо переносят замораживание. Накапливаются в молочных продуктах, копченьях, соленьях, маринадах. При кипячении быстро разрушаются.
Эпидемиология:Источник: больной человек или носитель, водоплавающие птицы, куры, КРС (крупный рогатый скот), свиньи, грызуны. Источники госпитальных штаммов: люди (медперсонал и пациенты, имеющие манифестное или бессимптомное течение). Пути: Алиментарный. Водный. При ВБИ реализуются контактно-бытовой, пылевой пути. Чаще при ВБИ страдают дети до 1 года жизни.
Патогенез:Сальмонелла преодолевает барьер желудка быстро, внедряется в слизистую оболочку тонкой кишки, в месте входных ворот развиваются различные воспалительные процессы. Жд сальмонелл в слизистой оболочке кишки сопровождается продукцией энтеро- и цитотоксинов. Их разрушение обуславливает развитие диарейной, болевой, интоксикационной симптоматики. Основное значение в развитии диарейных симптомов принадлежит энтеротоксинам.
|
|
Клиника:Инкубационный период 6 ч – 7 сут. В среднем 12-14 ч. f:
ü Гастроинтестинальные:В процесс часто вовлекается ПЖЖ (поджелудочная железа) – повышается активность амилазы в моче и крови. В некоторых случаях симптомы панкреатита. Рано возникают поражения печени, особенно в период maxтоксинемии. У части больных увеличивается печень. Иногда субиктеричны склеры. Симптомы поражения ПЖЖ и печени имеют приходящий характер. Наблюдаются поражения НС. Головная боль. Головокружение. Обморочные состояния. Может осложняться инфекционным токсическим шоком (ИТШ).
Ø Гастритический вариант.
Ø Гастроэнтеритический вариант.
Начинается остро. Озноб. Фебрильная t0. Головная боль. Слабость. Недомогание. Схваткообразные боли в области эпигастрия или различного характера по всему животу. Тошнота. Рвота повторная, обильная, неукротимая. Стул жидкий водянистый пенистый зловонный тёмно-зелёного цвета (болотной тины) до 10 р/сут.
|
|
Ø Гастроэтероколитический вариант.
На 2-3 день болезни у части больных в патологический процесс вовлечена толстая кишка. В стуле примесь слизи и крови. Продолжение заболевания 2-10 дней.
ü Генерализованные:Встречаются редко. Как правило, у лиц с иммунодефицитом.
Ø Тифоподобный вариант.Начинается с признаков поражения ЖКТ. Но протяжении заболевания доминирует интоксикационный синдром. Лихорадка 2-4 нед., t039-400С. Угнетение деятельности ЦНС или признаки нейротоксикоза. Бледность. Иногда на животе и туловище элементы розеолёзной сыпи. Пульс соответствует t0 или замедляется. АД понижается. К концу 1 нед. может увеличиваться печень и селезёнка.
Ø Септикопиемический вариант (сальмонеллезный сепсис).Наиболее тяжёлая f. Интоксикация.Гепатоспленомегалия. Септические гнойные очаги (в лёгких, опорно-двигательном аппарате, клапанах сердца, печени, селезёнки и пр.). tнеправильнаягектическая с большим суточным размахом. Проливной пот. Изменение пульса. Снижение АД. М.б. коллапс.
ü Бактериовыделение:
Ø Острое до 3 мес.
Ø Хроническое более 3 мес.
Ø Транзиторное.
ü По тяжести:
Ø Лёгкое.
Ø Средней тяжести.
|
|
Ø Тяжёлое.
Диагностика:ОАК. ОАМ. Копроцитограмма (слизь, лейкоциты). Бактериологическое исследование мочи, рвотных m, промывных вод желудка и пр. Серология (РНДА). Биохимия крови. УЗИ печени, желчного пузыря.
Лечение:АБ широкого спектра действия. Дезинтаксикационная терапия (глюкозо-солевые растворы). Пероральная регидратация. Пробиотики. Энтеросорбенты. Протеолитические препараты. НПВС.
Дизентерия (шигеллёз) –кишечный антропоноз, вызывается бактериями рода шигелл, протекает с преимущественным поражением дистальных отделов толстой кишки и симптомами интоксикации.
Этиология:Гр- неспецифические палочки. При разрушении выделяют эндотоксин, который обуславливает основные клинические проявления. Продуцирует несколько видов токсинов: Цитотоксин. Энтеротоксин. Нейротоксин.
Патогенность – способность к адгезии, инвазии, токсинообразованию, внутриклеточному размножению.
Во внешней среде сохраняет жизнеспособность до 35-40 дней и больше. Способны к размножению на пищевых продуктах. Губительны дезсредства и высокая t0.
Эпидемиология:Источник: больной человек различнымиf. Механизм: фекально-оральный. Пути: контактно-бытовой, алиментарный. Наиболее поддверхены дети дошкольного возраста, люди с иммунодефицитом. Летне-осенний период. Водные и пищевые вспышки м.б. в любое время.
Патогенез:Входные ворота и место развития инфекционного процесса ЖКТ.
Фазы:
ü Жизнедеятельность (жд) шигеллы преимущественно в дистальных отделах тонкой кишки сопровождается разрушением шигеллы и выделением эндотоксина. Выраженность энтерита или гастроэнтерита в начальном периоде заболевания зависит от массивности инвазии и интенсивности ждшигелл в тонкой кишке. Поражение тонкой кишки – ранняя фаза заболевания. Через 1-3 дня при благоприятном течение болезни тонкий кишечник освобождается от бактерий, перетекает в толстую кишку.
ü Поражение дистальных отделов толстой кишки у лиц с тяжёлым иммунодефицитом и трофической недостаточностью.
Дизентерийный токсин действует местно. Проникает в кровь, обуславливая развитие синдрома интоксикации, в т.ч. ИТШ.
Клиника:Инкубационный период 1-7 дней.
ü Острая.
Ø Манифестная:Колитический вариант. Гастроэнтероколитический. Гастроэнтеритическый.По тяжести: лёгкий (стул 10 р/сут), средней тяжести (до 20 р/сут), тяжёлый (20-25 р/сут).
Ø Бессимптомная:Субклинический. Реконвалесцентный.
ü Хроническая.
Ø Манифестная: Рецидивирующий. Неприрывный.
Ø Бессимптомная: Субклинический. Реконвалесцентный.
Осложнения:Кишечные кровотечения. Перфорация кишечника. Перитонит. ИТШ. Гиповолемический шок. Дизбактериоз. Пневмонии. Инвагинация кишечника.
Диагностика: Как при сальмонеллёзе:ОАК. ОАМ. Копроцитограмма (слизь, лейкоциты). Бактериологическое исследование мочи, рвотных m, промывных вод желудка и пр. Серология (РНДА). Биохимия крови. УЗИ печени, желчного пузыря.
Лечение:Госпитализация в инфекционный стационар. Оральная регидратация. Дезинтоксикация. Антибактериальная терапия. Ферменты. Спазмолитики. Бактериофаги. Иммунотерапия. Энтеросорбенты.
Эшерихиоз.
Этиология:Возбудитель эшерихии коли. Гр- кишечная палочка \. Хорошо растёт на питательных средах.
Категории:
ü Энтеротоксические.
ü Энтероинвазивные.
ü Энтеропатогенные.
ü Энтерогеморрагические.
ü Энтероадгезивные.
Эпидемиология:Источник – КРС. Вспомогательный источник – болеющие люди. Механизм фекально-оральный. Пути: пишевой, водный, контактно-бытовой. Летне-осенний период.
Клиника:Зависит от принадлежности бактерии к соответствующей категории. Все категории начинаются остро. Инкубационный период 1-3 дня. Синдром интоксикации: тошнота, жидкий обильный стул до 10 р/сут.
Особенности у детей 1 года жизни: Энтеропатогенный чаше. Начинается постепенно с развитием гастроэнтерита. Быстрое нарастание токсикоза. Рвота с первого дня болезни – упорная до 7 дней. Стул водянистый обильный ярко-жёлтого цвета 7-14 р/сут. с примесью слизи. Боли в животе редко. Метеоризм. При тяжёлом течении - парез кишечника.
Диагностика: Как при сальмонеллёзе:ОАК. ОАМ. Копроцитограмма (слизь, лейкоциты). Бактериологическое исследование мочи, рвотных m, промывных вод желудка и пр. Серология (РНДА). Биохимия крови. УЗИ печени, желчного пузыря.
Лечение:Регидратация. Инфузионная терапия. Энтеросорбенты. Пробиотики.
СУ при ОКИ:
ü Изолировать на весь период лечения.
ü Полупостельный режим на время лихорадки.
ü В острый период уменьшить количество пищи на 1/3-1/4. Кормить часто маленькими порциями. Щадящая диета. Исключить:пищу, богатую У и Ж, жареное, продукты из цельного молока. Копчёное. Рекомендуется: печёные яблоки, картофельное пюре, сушки, сухари из белого хлеба.
ü Регулярная смена нательного и постельного белья.
ü Влажная уборка 2 р/день.
ü Контроль состояния.
ü Контроль контактных в течение 7 дней. При отрицательном бактериологическом исследовании допуск в детские учреждения. Противоэпидемический режим в детских коллективах.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 330; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!