Анальная трещина. Клиника, лечение
Анальная трещина – спонтанно образующаяся язва слизистой оболочки анального канала, размер кот м/т варьироваться от нескольких миллиметров до 1,5-2 см и глубиной – 0,3 – 0,5 см.
Причины возникновения:
- ослабление мышц тазового дна;
- родовые травмы;
- большая физическая нагрузка;
- хронические патологии органов желудочно-кишечного тракта;
- расстройства в работе пищ системы, приводящие к появлению хронических диарей/запоров;
- воспалительный процесс в одном из отделов кишечника;
- злоупотребление слабительными средствами;
- травмы прямой кишки (возможны при анальном сексе).
Клиника:
- резкие боли во время дефекации и после нее;
- спазм анального сфинктера в результате сильного раздражения нервных окончаний;
- кровотечения из заднего прохода – их интенсивность меньше, чем при геморрое: в основном это незначительные следы крови в кале или на туалетной бумаге;
- частые запоры;
- зуд, нередко с перианальной экземой;
- ощущение жжения при диарее.
Для острой формы характерны симптомы:
- интенсивная боль в течение дефекации (может сохраняться и после нее – около 15 минут);
- кровянистые выделения из заднего прохода;
- спазм сфинктера ануса.
В результате неправильного или неполного лечения болезнь переходит в хроническую стадию.
Для хронической формы характерно:
Боль не такая сильная, но длится гораздо дольше. Ее м/т спровоцировать длительное сидение.
|
|
|
Лечение:
*Цель консервативной терапии:
- Устранение запоров, обеспечение регулярного мягкого стула.
- Обезболивание.
- Заживление ран и снятие возможного воспаления.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
Для снятия болевого синдрома - теплые ванночки, микроклизмы.
Для снятия воспаления - облепиховые свечи, а также свечи с метилурацилом или бензокаином.
Для заживления ран и облегчения акта дефекации - глицериновые свечи.
*Хирургическое лечение:
Суть хир вмешательства сост в иссечении пораженной области прямой кишки.
Малотравматические методы: криодеструкция и лазерная коагуляция. Данные способы не требуют проведения общей анестезии и пребывания в условиях стационара в течение длительного времени.
При значительных трещинах показана хирургическая операция:
Под общим наркозом пр-т сфинктеректомию. Ее целью я-я ослабление мышечных волокон сфинктера для снятия его спазма. Затем края трещины иссекаются, после чего ушивают края раны.
Выпадение прямой кишки. Классификация, клиника и лечение.
Выпадение прямой кишки – нарушение анатомического положения прямой кишки, прикот пр-т смещение ее дистальной части за пределы анального сфинктера.
Классификация:
|
|
|
В типологической классификации различают грыжевой и инвагинационный варианты ректального пролапса.
-Грыжевой м-м выпадения обусловлен смещением вниз дугласова кармана и передней стенки прямой кишки. Слабость мышц тазового дна в сочетании с постоянным повышением внутрибрюшного давления постепенно пр-т к пролабированию прямой кишки в анальный канал и выходу наружу. Со временем участок выпадения прямой кишки становится циркулярным (с вовлечением всех стенок) и увеличивается.
-При кишечной инвагинации или внутреннем ректальном пролапсе пр-т интраректальное внедрение части прямой либо сигмовидной кишки, как правило, без их выхода наружу.
По механизму, приводящему к выпадению, выделяют 3 степени ректального пролапса:
I – выпадение связано только с дефекацией;
II – выпадение связано с дефекацией и физической нагрузкой;
III – выпадение происходит при ходьбе и в вертикальном положении тела.
По возможности вправления: 1) вправляется самостоятельно 2)необходимо ручное пособие
Степень недостаточности анального жома:
-первая – недержание газов
-вторая – недержание жидкого кала
-третья – недержание твердого кала
Клиника:
Внезапное выпадение прямой кишки – хар-ся неожиданным началом, связанным с резким повышением внутрибрюшного давления (физической нагрузкой, натуживанием, кашлем). Резкая боль в животе вследствие натяжения брыжейки. Болевой приступ м.б столь выраженным, что пр-т к состоянию коллапса или шока.
|
|
|
Постепенное развитие ректального пролапса. Вначале выпадение прямой кишки пр-т т/о при натуживании во время акта дефекации и легко ликвидируется самостоятельно. Постепенно после каждого стула возникает необходимость вправлять прямую кишку рукой. Прогрессирование заболевания пр-т к выпадению прямой кишки во время кашля, чихания, нахождения в вертикальном положении.
Выпадение сопровождается ощущением инородного тела в заднем проходе, дискомфортом, невозможностью удержания газов и каловых масс. Боль в животе усиливается при дефекации, ходьбе, нагрузке, а после вправления кишки уменьшается/совсем проходит.
Пр-т выделение слизи или крови, связанное с травмированием сосудов в отечной и рыхлой слизистой выпавшего участка. При длительном течении заболевания м/т присоединяться дизурические нарушения – прерывистое/частое мочеиспускание.
При грубом или несвоевременном вправлении выпавшего отрезка прямой кишки м/т произойти его ущемление. В этом случае быстро нарастает отек и нарушается кровоснабжение тканей, что м/т привести к некрозу участка выпадения прямой кишки.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 341; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!