Дифференциальный диагноз путем динамического наблюдения. Принцип метода, клинические примеры
Наблюдение за сост пациента помогает оценить динамику симптомов, уточнить диагноз и определить тактику лечения. Приносит пользу в том случае, если врач знает, на что следует обращать внимание. Используют при состояниях, не угрожающих жизни пациента и не требующих неотложных лечебных мероприятий, и когда точный диагноз невозможно установить без использования инвазивных, трудно переносимых пациентом исследований.
Дифференциальный Д- установление различий болезни с др. болезнями при которых возможна схожая клинич картина.
Диагноз путем наблюдения- разновидность дифф Д — устанавливается в процессе наблюдения за развитием данного заболевания и сравнения его с развитием схожих заболеваний для идентификации с одним из них и исключения остальных.
Диагноз по лечебному эффекту —форма дифф Д — устанавливается на основе эффективного лечения, являющегося специфическим именно для данного заболевания.
Прямой (по налич патогномоничных для забол симптомов) или по аналогии (на основании схожести клинич картины с каким-то ранее наблюдавшимся случаем)
1)Определение ведущего проявления забол-я:
•Симптом (признак болезни)
•Симптомокомплекс (сумма признаков)
•Синдром (признаки, определ пат состояния)
2)Определение болезней со схожими клинич картинами
3)Сопоставление признаков клинич картины с клинич проявлен др. забол
•Сравнение по числу, характеру симптомов сходных с наблюдаемыми
|
|
|
•Определение различий (по жалобам,анамнезу, физикальн исслед-ям, лаб. исслед-ям)
Принципы дифф-ки:
1.Принцип существенного различия (данный симптом никогда не встречается в каком-то др.забол)
2.Принцип исключения ч/з противоположность (симптомы данного заболевания противоположны симптомам сравниваемого заболевания)
3.Принцип несовпадения признаков (интенсивность проявления, различный характер, происхождение)
Пример: неосложненная грыжа – оперативное лечение в плановом порядке после выявления и коррекции факторов, спровоцировавших повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд).
Основные синдромы в абдоминальной хирургии.
1. Болевой синдром с иррадиацией или без (опоясывающие боли):
2. Диспептический с-м: тошн, рвота, сухость во рту, нарушение отхождения газов, стула, обложенный язык
3. С-м гнойно-септической интоксикации: увелич температ на 1градус => увелич ЧСС на 10 ударов (тахикардия опережает повышение температуры -с-м ножниц)
4. С-м пальпируемой опухоли
5. Лейкоцитоз
6. Воспаление брюшины (отставание передн брюшн стенки в правой повздошной обл в дыхании)
7. Общие проявления: слабость, головная боль
|
|
|
Еще дополнительно:
1) Шок – это критическое состояние, характеризующееся резким снижением перфузии органов, гипоксией, нарушением метаболизма.
Проявляется артериальной гипотензией, ацидозом, быстро прогрессирующим ухудшением функций жизненно важных систем.
Разрушение гликогена, уменьшение дефосфорилирования глюкозы, уменьшение продукции энергии в митохондриях, нарушении работы натрий-калиевого насоса в мембране с развитием гиперкалиемии.
2) Системная воспалительная реакция и сепсис:
Возникает в ответ на повреждающее действие факторов – инфекция, травма, неадекватная анестезия, ожоги, ишемия, панкреатит, лекарственная реакция, гипоксия.
Гуморальные факторы включают в себя эндогенные БАВ – цитокины, ферменты, гормоны, продукты и регуляторы метаболизма.
Гиперпродукция этих веществ, дисбаланс их активности приводит к повреждению эндотелия и органной дисфункции, проявляющейся синдромом полиорганной недостаточности.
Синдром системной воспалительной реакции проявляется повышением температуры более 38 градусов или менее 36 градусов. ЧСС более 90 в минуту. Частота дыхания более 20 в минуту или гипервентиляция. Лейкоциты крови более 12 или менее 4.
3) Нарушение метаболизма:
Причины - затруднение прохождения пищи из верхних отделов ЖКТ (опухоли, стеноз привратника, кишечная непроходимость), потери жидкости (рвота, кишечные свищи, желудочный и назоинтестинальный зонды), массивная экссудация (асцит, перитонит), недостаточность кровообращения, дыхательная и почечная недостаточность.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 689; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!