Проникающее ранение живота с выпадением внутренних органов
Как правило, диагностика не представляет трудностей. Вид ранящего оружия, локализация и характер раны и ее краев, вид раневого отделяемого, предположение о возможной проекции раневого канала, предлежание к ране или выпадение какого-либо органа облегчает решение диагностических задач.
Неотложная помощь:
1. Уложить пострадавшего на носилки горизонтально с валиком под колени.
2. Обработать вокруг раны раствором антисептика.
3. Наложить вокруг выпавших органов марлевый валик.
4. Наложить асептическую влажно-высыхающую повязку с изотоническим раствором натрия хлорида поверх раны и органов.
5. Ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, 2 мл кордиамица, 5% раствор аминокапроновой кислоты до 100 мл.
6. При наличии травматического шока применить закись азота с кислородом 1:1 или 1:2.
7. Госпитализировать в хирургическое отделение.
8. Следить за артериальным давлением, пульсом.
9. Решить вопрос о профилактике столбняка.
Примечание: Нельзя поить пострадавшего.
Грыжа живота - это выпячивание из брюшной полости внутренностей вместе с покрывающим их пристеночным листком брюшины через "слабые" места брюшной стенки под кожу. Различают наружные и внутренние грыжи.
Наружная грыжа - это заболевание, при котором происходит выход органов брюшной полости вместе с брюшиной через "слабые места" брюшной стенки.
Внутренние грыжи - это выход органов брюшной полости через естественные или приобретенные отверстия диафрагмы (мышца, отграничивающая грудную и брюшную полость) в грудную полость.
|
|
|
Основные предрасполагающие факторы образования грыж делятся на местные и общие факторы.
Местные факторы, предрасполагающие образованию грыж:
1. врожденные дефекты брюшной стенки, при которых с самого рождения существует отверстие в брюшной стенке через которое и выходит грыжа;
2. расширение отверстий брюшной стенки;
3. истончение и утрата эластичности тканей, вследствие старения организма или истощения или при врожденных аномалиях развития соединительной ткани;
4. травмы или раны, в том числе и послеоперационные, которые приводят к дегенеративным изменениям в области повреждения;
5. значительно повышается риск образования грыжи при нагноении раны;
6. повышение внутрибрюшного давления непосредственно ведет к выходу внутренностей при наличии вышеперечисленных факторов.
Общие факторы, предрасполагающие образованию грыж:
Пол, возраст, наследственность, особенности телосложения, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности, дискинезии кишечника.
Грыжи состоят из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.
|
|
|
Грыжевая ворота —врожденное или приобретенное отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевое выпячивание. Грыжевые ворота расположены там, где сосуды, нервы, семенной канатик проходят через брюшную стенку, или в участках перекреста мышечных и апоневротических волокон
Грыжевой мешок образован париетальной брюшиной, выпячивающейся через грыжевые ворота. Он состоит из устья, шейки, тела и дна. Размеры мешка зависят от локализации грыжи и длительности ее существования. Могут наблюдаться многокамерные грыжевые мешки.
Практически любой орган брюшной полости может попасть в грыжевой мешок.чаще всего петли тонкой кишки и сальник.
В грыжевой мешок опускается орган, только частично покрытый брюшиной, составляющий одну из стенок грыжевого мешка. Такая грыжаназывается скользящей.
Если содержимое грыжевого мешка легко вправляется в брюшную полость, говорят о вправимой грыже.
При образовании спаек между стенками мешка и его содержимым возникает невправимая грыжа
В зависимости от локализации существуют грыжи паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота.
По этиологическому фактору грыжи принято разделять на врожденные и приобретенные, травматические, послеоперационные; по характеру течения - на полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.
|
|
|
Паховая грыжа
На ее долю приходится до 66% всех грыж. Анатомические особенности паховой области способствуют образованию грыж. Различают косые и прямые паховые грыжи.
Косая паховая грыжа через глубокое паховое кольцо выходит в паховый канал по ходу семенного канатика, проникает через поверхностное паховое кольцо и располагается под кожей, опускаясь нередко в мошонку, а у женщин - в большую половую губу.
Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, расположенную напротив поверхностного пахового кольца (введенный в него палец идет в направлении прямо, в отличие от косой грыжи). Прямая паховая грыжа часто бывает двусторонней.
Клиническаякартина. Больные жалуются на боли в паховой области, чувство тяжести и давления. Постепенно увеличивается соответствующая половина мошонки. Боли и неприятные ощущения усиливаются при физической работе, ходьбе. В положении стоя грыжевое выпячивание в паховой области видно на глаз, мошонка увеличена. В положении лежа грыжа вправляется с характерным урчанием, если содержимым является кишечник. При невправимых грыжах содержимое в брюшную полость не вправляется.
|
|
|
Бедренная грыжа
Бедренная грыжа встречается чаще у женщин 40-60 лет. Ее развитие обусловлено увеличением размеров и слабостью бедренного кольца.
Она располагается ниже пупартовой связки и выходит через бедренный канал кнутри от бедренной вены, иногда проходит внутри сосудистого пучка. Внутренним отверстием для бедренной грыжи является бедренная ямка, наружным — овальная ямка, прикрытая лимфатическим узлом.
Больные жалуются на боли внизу живота, в паховой области и бедре, на тошноту. При осмотре отмечают небольшое выпячивание (с лесной орех, самое большое - с куриное яйцо) овальной формы ниже паховой связки, в отличие от паховой грыжи, располагающейся выше нее.
Дифференциальную диагностику бедренной грыжи проводят с лимфаденитом паховой области, метастазами рака в паховые лимфатические
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа - заболевание, характерное для женщин, поскольку, чаще всего, возникает в результате многократных беременностей , родов иу тучных, ослабляющих брюшную стенку и пупочное кольцо.В области пупка определяется грыжевое выпячивание, иногда значительных размеров. В грыжевом мешке могут быть петли кишечника, сальник, поперечная ободочная кишка, желудок. Пупочные грыжи бывают невправимыми и довольно часто ущемляются. При невправимых грыжах в результате спаечного процесса больные испытывают постоянные боли в области желудка и диспептические расстройства.
Грыжа белой линии
Грыжа белой линии образуется через щели и отверстия между сухожильными волокнами, формирующими белую линию живота. Может быть скрытой, когда грыжевое выпячивание находится в толще белой линии, не нарушая ее пределы. Обычно эти грыжи бессимптомны, но в ряде случаев пациенты жалуются на боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, на тошноту и даже рвоту.
Послеоперационная грыжа
Послеоперационная грыжа появляется в области операционного рубца, как правило, после различных осложнений (нагноение, инфильтрация и т. п.). Симптомы - боли, иногда тошнота, рвота, запоры. Выпячивание определяется во время натуживания, кашля или при вертикальном положении больного.
Методики лечения грыж
Лечение грыж всегда оперативное. Никаких способов лечения грыж без использования оперативных методик не существует, применение различного вида бандажей способно только не надолго задержать развитие патологии.
Используется самые современные европейские методики пластики грыж с использованием сетчатых имплантатов, традиционные и лапароскопические доступы.
Лекция№15
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1487; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!