НейроСПИД. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
ВИЧ-инфекция —вирусное заболевание, характеризующееся медленно прогрессирующей деструкцией иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Эпидемиология.ВИЧ-инфицированных в России на 01.01.2017г. составило около 1,5 млн. чел.В 2015 году в мире насчитывалось примерно 36миллионов людей с ВИЧ-инфекцией, а 2 миллиона человек в мире приобрели ВИЧ-инфекцию в 2015 году.Клинические признаки неврологических нарушений наблюдаются у 39-70 % лиц, инфицированных вирусом ВИЧ.
Этиология:Вирус иммунодефицита человека - ретровирус из рода лентивирусов, вызывающий медленно прогрессирующее заболевание - ВИЧ-инфекцию. Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса.Повреждение нейронов является результатом воспалительного процесса.
Классификация:
· Первичный нейроСПИД- ВИЧ влияет непосредственно на нервную систему (СПИД-деменция, менингит, миелопатии (восходящие или поперечные миелиты), периферические нейропатии)
· Вторичный нейроСПИД- обусловлен оппортунистическими инфекциями и опухолями, которые развиваются у больного СПИДом (менингиты, энцефалиты токсоплазмозные, грибковые, криптококковые, герпетические, цитомегаловирусные, протозойные, абсцессы мозга (криптококкоз, туберкулез, токсоплазмоз), миелиты (герпетический ВПГ-2, ЦМВ, zoster virus),
Клиника
· Менингит или энцефалит. На фоне головной боли и лихорадки появляются менингеальные знаки и умеренные симптомы поражения черепных нервов. В ликворе обнаруживается незначительный лимфоцитарный плеоцитоз на фоне нормального содержания белка и глюкозы. Увеличивается печень, селезенка и лимфатические узлы. Часто токсоплазмозные, грибковые, криптококковые, герпетические, цитомегаловирусные, протозойные.
|
|
|
· Миелопатия - поражение спинного мозга на уровне грудных сегментов, характеризуется парезы в конечностях, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, расстройства познавательной деятельности, миелопатия диффузного характера.
· ВИЧ-ассоциированная деменция - замедлением психомоторных процессов, невнимательность, снижение памяти, забывчивость, медлительность, слабость концентрации внимания, затруднение при счете и чтении, что затрудняет работу и повседневную жизнь больных.
· Воспалительные полинейропатии - характеризуется нарушением различных видов чувствительности, нарушения вегетатики, снижении рефлексов.
Диагностика
Выявление ВИЧ:
1) Специфические методы: ИФА, иммуноблоттинг и определения вирусной нагрузки при помощи ПЦР
2) Неспецифические методы: исследование показателей иммунитета: определение содержания общего количества Т-хелперов (CD4) Т-эффекторов (CD8) и вычисление их соотношения (CD4/CD8) .
|
|
|
Лечение
Назначение антиретровирусной терапии- мультикомплексная терапия, состоящая из:
1) нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (тимозид, зидовудин),
2) ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (делавердин),
3) ингибитора протеаз (санвиновир, инвираза)
Исследование зрачковых реакций; их роль в диагностике поражений нервной системы
Реакции
· Прямая реакция зрачков на свет – фонарико последовательно освещаем оба глаза и регистрируем реакцию зрачков с обеих сторон (сужение зрачка)
· Содружественная реакция зрачков на свет – отмечаем ширину зрачка одного глаза, освещаем другой – смотрим на тот, которые не освещали (сужение зрачка)
· Реакция зрачков на аккомодацию – больной смотрит вдаль, затем переводит взгляд на молоточек, который мы размещаем перед одним и перед другим глазом (отмечаем ширину зрачка).
· Реакция зрачков на конвергенцию – больной смотрит на молоточек, расположенный на расстоянии 40-50 см, приближаем молоточек (наблюдаем конвергенцию)
Значение. Реакции зрачков и глазных щелей зависят от функции глазодвигательного нерва, состояние сетчатки глаза и зрительного нерва,симпатические влияния на гладкие мышцы глаза.
|
|
|
· Паралич конвергенции -поражение среднего мозга на уровне верхних холмиков.
· Паралич дивергенции - двустороннее поражение VI пары ЧН.
· При освещении второго глаза его зрачок не суживается, а продолжает расширяться (парадоксальная реакция) - повреждение афферентного пути зрачкового рефлекса данного глаза, то есть о поражении его сетчатки или зрительного нерва.
· Узкий зрачок (обусловленный парезом дилататора зрачка), сочетающийся с частичным птозом верхнего века (парез мышцы верхнего хряща века), анофтальмом и нарушением потоотделения на той же стороне лица свидетельствует о синдроме Бернара-Горнера.
Билет 21
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1062; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!