Инструментальные исследования и другие вмешательства.
ЭКГот 18.10.2016г . Синусовый ритм ЧСС 80 уд в мин. Вертикальное положение ЭОС.
ЭКГот 08.11.2016г. Синусовый ритм с ЧСС 83 в мин. Вертикальное положение ЭОС.
Перегрузка правого предсердия. Гипертрофия левого желудочка.
ЭКГот 02.12.2016г. Синусовый ритм с ЧСС 79 в мин. Вертикальное положение ЭОС.
Гипертрофия левого желудочка.
ЭКГот 09.12.2016г. Синусовый ритм с ЧСС 95 в мин. Вертикальное положение ЭОС.
Перегрузка правого предсердия. Гипертрофия левого желудочка.
ЭКГот 13.01.2017гг. Синусовый ритм с ЧСС 88 в мин. Вертикальное положение ЭОС.
Перегрузка правого предсердия. Гипертрофия левого желудочка.
ЭКГот 14.02.2017гг. Синусовый ритм с ЧСС 86 в мин. Вертикальное положение ЭОС.
Перегрузка правого предсердия. Гипертрофия левого желудочка.
ФВД от 18.10.2016г. Показатели ФВД в пределах нормы.
УЗИ ОБП от 23.10.2016г. Диффузные изменения в паренхиме печени и поджелудочной железы. Калькулезный холецистит. Хронический пиелонефрит левой почки. МКД почек.
Консультации специалистов
Инфекционист 22.10.2016г. закл: Хронический вирусный гепатит В минимальной активности. Рекомендована дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы.
Окулист 07.12.2016г. д-з: Миопия слабой степени ОИ. Рек-на гимнастика для глаз.
Рентгенологические исследования:
Обзорная Р-грамма органов грудной клетки + томограммы нижней доли правого легкого 5-6см от05.10.2016г. Справа в нижней доле легкого определяется обширное затенение средней интенсивности неоднородной структуры за счет участков распада в S9-S10, связанное бронхососудистой дорожкой с расширенным правым корнем. Правый корень иннфильтрирован, очаги засева сливного характера
|
|
|
в S6, S9-10. Справа в S3 плотная фокусная тень. Слева легкое чистое. Синусы свободные. Тень средостения не изменена. Р-заключение: Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения.
Контрольная обзорная Р-грамма органов грудной клетки + томограммы нижней доли правого легкого
5-6-9смот 13.01.2017г. Р-динамика положительная за счет частичного рассасывания инфильтрации в нижней доле правого легкого, Полость распада уменьшается в размерах в S9-10 справа. Правый корень остается расширенным, очаги частично уплотнились. Синусы свободные.
Р-заключение: Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада.
Контрольная обзорная Р-грамма органов грудной клетки + томограммы нижней доли правого легкого
5-6см от 14.02.2017г.Р-динамика положительная за счет рассасывания инфильтрации в нижней доле правого легкого и уменьшения деструкций легочной ткани в S9-10. Корень справа уплотнен. Синусы свободные.
|
|
|
Р-заключение: Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада.
Противотуберкулезное лечение
Лечение ПВР с 10.10.2016г:
Амикацин 750мг в/м х1р/д № 36 дней (отменен 14.11.2016г планово),
Циклосерин 250мг по 2капсулы х1р/д № 132 дней
Левофлоксацин 250мг по 2капсулы х1р/д № 132дней,
Пиразинамид 500мг по 2таблх1р/д № 132дней,
Протионамид 250мг по 2таблх1р/д № 132дней,
ПАСК – 8000мг макпас по 3мерные ложки ч/д х1р/д № 60дней,
Пасконат 400,0 в/в кап ч/д № 72дня.
С 14.11.2017г лечение усилено ПТП 5 ряда:
1. Деламанид 50мг по 4табл 100мгх2р/д № 93дня,
2. Линезолид 600мг по 1таблх1р/д № 93дня.
Переносимость противотуберкулезных препаратов удовлетворительная.
Патогенетическое и симптоматическое лечение:
Режим № 2, стол № 11, витамины В1В6 по 1,0 в/м черед № 20, физ.р-р 2000+витамин С – 8,0 в/в кап
№ 5, АЦЦ 1 пакетик в 100мл воды х1р/д № 10, амитриптилин 1тх1р № 7, сантадарон 1тх3р № 20,
ККБ 100мг х1р № 10, денол 1тх3р № 15 – 2 курса, фамо 1тх1р № 15, глютаминовая кислота 1тх3р
№ 135, нейромультивит 1тх1р № 69, аспаркам 1тх3р № 135, кандазол 10мг по 2табл в день № 7, квамател 5,0+физ.р-р 200,0 в/в кап № 5, цеулин 2,0 в/мх1р/д № 5, пантап 40мг 1табл на ночь № 10, апротек 10тыс ед+физ.р-р 200,0 в/в кап № 5, картан 10млх1р/д № 10, физ.р-р 200,0 +витамин С – 6,0 в/в кап № 5.
|
|
|
За время стационарного лечения общее состояние больного значительно улучшилось,
купированы симптомы туб. интоксикации, грудные жалобы, наступила конверсия мазка
мокроты, рентгенологически отмечается частичное рассасывание инфильтрации и очаговых
теней в легких, уменьшение полостей распада, прибавил в весе – 2 кг..
Вес при поступлении – 47кг, вес при выписке – 49кг.
Больной выписывается в удовлетворительном состоянии на дальнейшее лечение по месту
жительства в РТД.
Рекомендовано:
1. Продолжать лечение ПТП 7 дней в неделю: Деламанид 50мг по 4табл 100мгх2р/д до 24недель,
Линезолид 600мг по 1таблх1р/д до 20мес , Циклосерин 250мг по 2капсулы х1р/д,
Левофлоксацин 250мг по 2капсулы х1р/д , Пиразинамид 500мг по 2таблх1р/д,
Протионамид 250мг по 2таблх1р/д до 20 мес; PAS -8,0 (макпас 3 мерные ложки);
2. Дополнительно принимать - глютаминовую кислоту, препараты калия ( КМА, аспаркам), по показаниям: гепатопротекторы (гептрал, гепадиф, эссенциале);
3. В ИФ контроль ОАК, ОАМ, БХАК, сыв.альбумин, электролиты крови, магний, ЭКГ, анализ мокроты
|
|
|
ММ и БП на МТ ежемесячно, Р-гр.кл каждые 3 месяца;
4. в ПФ: ОАК, ОАМ, БХАК ежемесячно, анализы мокроты ММ и БП на МТ, Р-гр.кл каждые 3 мес;
5. Избегать переохлаждений, инсоляций,
6. Соблюдение личной гигиены, использование отдельной посуды,
7. Наблюдение и лечение у инфекциониста, окулиста по месту жительства.
8. Представление на ЦВКК НЦПТ после 22хнедель лечения деламанида.
9. По вопросам касательно новых ПТП обращаться по тел: 8 701 111 10 82
(Маретбаева Шынар Маратовна).
Выписка, приложение к выписке, ТБ 01, Р-снимки выданы на руки.
Больничный лист по 16.02.2017г, продолжает болеть.
Зам. директора по лечебной работе, к.м.н: М.М. Аденов
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!