Лекция №6 ТЕМА 1.4. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ
ДИСТРОФИЯ– хроническое расстройство питания и трофики тканей, нарушающее правильное гармоничное развитие ребенка.
Экзогенные причины:
1.Алиментарные (количественный или качественный недокорм)
2.Инфекционные (острые и хронические заболевания)
3. Дефекты ухода
4.Экологические факторы
Эндогенные причины: 1. Пороки развития 2. Наследственная патология обмена
3.Иммунодефицитные состояния
Наиболее частыми формами дистрофий являются гипотрофия и паратрофия.
ГИПОТРОФИЯ– хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине.
Патогенез:Нарушение расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике способствует использованию организмом запасов жира из депо (подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов), что ведет к распаду клеток внутренних органов, образованию токсических веществ.
Степени тяжести:I степень - дефицит веса 10-20%, IIстепень - 21-30%, III степень - более 31%)
Клиника:
I степень - толщина подкожно-жирового слоя - снижена на животе; кожа – бледная; ЦНС – возбудимость; ЖКТ - аппетит умеренно снижен;
II степень - толщина подкожно-жирового слоя - снижена или отсутствует на животе, снижена на конечностях; кожа, тургор, мышечный тонус – бледно-серая, сухая, шелушащаяся; ЦНС – вялость, задержка НПР, физического развития ; ЖКТ - аппетит снижен или анорексия (отсутствует), срыгивания, рвота, запоры, диспептический стул: мучнистый (при преобладании углеводистой пищи (каш): пенистый, жидкий, желто-зеленый с не переваренными зернами крахмала, кислым запахом, слизью; белковый (овечий, при преобладании белковой пищи (коровье молоко, творог): сухой, крошковатый вид, в виде шариков, бурого цвета, гнилостного запаха ; со стороны других органов и систем – дыхательная аритмия, тахикардия, понижение АД, колебания t на один градус, снижение иммунитета.
|
|
III степень - толщина подкожно-жирового слоя - отсутствует на животе, снижена или отсутствует на конечностях и лице.; кожа, тургор, мышечный тонус – бледно-серая, сухая, шелушащаяся, эластичность кожи, тургор, мышечный тонус снижены или отсутствуют; ЦНС – безучастность к окружающему, резкая задержка, утрата приобретенных навыков; ЖКТ - аппетит снижен или анорексия (отсутствует), срыгивания, рвота, запоры, диспептический стул: мучнистый (при преобладании углеводистой пищи (каш): пенистый, жидкий, желто-зеленый с не переваренными зернами крахмала, кислым запахом, слизью; белковый (овечий, при преобладании белковой пищи (коровье молоко, творог): сухой, крошковатый вид, в виде шариков, бурого цвета, гнилостного запаха, голодный стул сухой, скудный обесцвеченный, с гнилостным запахом; со стороны других органов и систем – дыхательная аритмия, тахикардия, понижение АД, одышка, апноэ, гипотермия, склонность к переохлаждению, снижение иммунитета, серьезные осложнения с летальным исходом.
|
|
Диагностика:1.Основной метод – определение толщины подкожно-жирового слоя, дефицита массы. 2. ОАК (анемия) 3. ОАМ (повышение относительной плотности мочи, эпителия) 4. Копрограмма (слизь, лейкоциты, нейтральный жир, мышечные волокна, при мучнистом стуле кислая р-я, много йодофильной флоры, при белковом –щелочная р-я, много детрита).
Лечение.
Лечение больных гипотрофией должно быть этапным, комплексным, с учетом этиологических факторов и степени расстройств питания. Оно должно быть индивидуальным с учетом функционального состояния органов и систем, наличия или отсутствия инфекционного процесса и его осложнений.
Режим — возрастной, но с учетом тяжести процесса необходимо обеспечить гигиеническое содержание и доступ свежего воздуха. В периоде бодрствования надо чаще брать ребенка на руки, менять положение тела в кроватке с целью профилактики гипостазов и пневмонии. При первых же признаках усталости больного его нужно снова уложить в кроватку. Ребенок с гипотрофией должен быть окружен вниманием и лаской, надо стремиться вызвать у него улыбку, радость, так как эмоциональный тонус имеет самое непосредственное значение в эффективности лечения (воздействие на ЦНС). В период бодрствования необходимо показывать ребенку игрушки (с учетом его психомоторного развития), но вместе с тем следить, чтобы он не устал от них. Необходимо ограждать ребенка от громких слов, стуков, яркого света — все это может усилить тормозные процессы в ЦНС.
|
|
Диета имеет самое непосредственное значение в успехе лечения больного гипотрофией. Она должна быть адекватна сниженным ферментативным и функциональным возможностям больного и назначаться с учетом степени тяжести гипотрофии.
При гипотрофии I степени в случаях алиментарной этиологии заболевания необходимо устранить дефект вскармливания и назначить ребенку питание, соответствующее возрасту, лечение проводится амбулаторно.
При гипотрофии II и III степени прежде всего надо уточнить толерантность (выносливость) к пище. Признаками изменения толерантности к пище являются снижение или избирательный аппетит, неустойчивый стул, признаки нарушения переваривания пищи в копрограмме (много нейтрального жира, жирные кислоты, мыла).Лечение проводится в стационаре.
|
|
Используются три этапа диетотерапии:
■ первый этап — определение толерантности к пище, разгрузки и минимального питания;
■ второй этап — промежуточный (переходный от минимального к оптимальному питанию);
■ третий этап — оптимального питания.
На первом этапе объем грудного молока, материнского или донорского; при искусственном вскармливании смеси при гипотрофии II степени составляют 1/2 объема должного по массе тела, при гипотрофии III степени 1/3; остальное количество назначается в виде жидкости (чай, каротиновая смесь, овощной отвар, соки, оралит). Число кормлений устанавливается при гипотрофии II степени до 7-8, при гипотрофии III степени — 10 кормлений. Назначают белков 0,7-2 г; жиров — 2-4 г, углеводов — 8-10 г.
На втором этапе промежуточного кормления постепенно увеличивается объем грудного молока или смеси до объема на долженствующую массу тела таким образом, чтобы ребенок получал на этом этапе 2/3 грудного молока или смеси и 1/3в первые 5-7 дней промежуточного питания — лечебную смесь обезжиренную, но богатую белком.
Через 5-7 дней лечебная смесь обезжиренная заменяется смесью с достаточным количеством белка и жира, введением углеводов до 14-15 г/кг. Назначается белковый энпит в 15% концентрации до 100 мл в сутки в несколько приемов. Для увеличения жира используют жировой энпит, бифилин. На этапе промежуточного питания ребенок получает белков — 2,5-3 г/кг, жиров — 5-5,5 г/кг, углеводов — 12-15 г/кг.
Критериями эффективности диетического лечения являются нормализация аппетита, результаты копрологического исследования, ежедневные прибавки массы тела на 25-30 г, повышение эмоционального статуса, улучшение тургора тканей и мышечного тонуса.
На этапе усиленного (оптимального) питания ребенок получает пищу соответственно возрасту.При хорошей переносимости на этом этапе обеспечивают высококалорийное питание (150—220 ккал/кг в сутки) с повышением содержания нутриентов, однако количество белка не превышает 5 г/кг в сутки, жиров — 6,5 г/кг в сутки, углеводов — 14— 16 г/кг в сутки. При хорошей переносимости назначенного питания через 3-4 дня рацион постепенно обогащают жирами до 7-8 г на 1 кг фактической массы тела за счет добавления 10% сливок, жирового энпита и растительного масла с капель до 0,5 мл/кг массы в сутки.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!