Объективное обследование здорового новорожденного

Организация работы детской поликлиники

Среди амбулаторно-поликлинических учреждений наиболее рас­пространенны поликлиники, в задачи которых входит оказание внебольничной помощи населению непосредственно в них а также на до­му и образовательных учреждениях. Детская поликлиника может быть самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением или вхо­дить в состав детской, общей городской или центральной районной больницы, городской поликлиники. В детской поликлинике обеспечи­вают оказание лечебно-профилактической помощи детям от момента выписки из родильного дома до передачи их под наблюдение подрост­кового кабинета, т.е. до 18 лет (17 лет 11 мес 29 дней) в районе обслу­живания.

 

Детские поликлиники в воспитании здорового поколения играют ве­дущую роль в системе организации медицинской помощи детям. Уро­вень организации их работы в значительной мере определяет состояние здоровья детского населения. Средние типовые детские поликлиники в настоящее время строят из расчета 1 поликлиника на 15 педиатричес­ких участков для обслуживания 12 000-15 000 детского населения.

 

Работа амбулаторно-поликлинических учреждений организована по участковому принципу. Территорию района, определенного для полик­линики, делят на участки и каждому присваивают порядковый номер. Детское население участка обслуживают участковые врач-педиатр и ме­дицинская сестра. Участково-территориальный принцип работы позво­ляет постоянно закрепленному медицинскому персоналу наблюдать за детьми, изучать состояние их здоровья в динамике с учетом социальных и бытовых условий.

 

Выделяют несколько этапов в организации работы детской полик­линики.

 

• Первый этап -- проведение переписи детского населения, прожи­вающего в районе функционирования поликлиники.

 

■Переписьпроводятучастковыемедицинскиесестры.

 

■Вусловияхкрупногогородаприпроведении переписи списки

составляют по каждому дому отдельно, что позволяет при

формировании педиатрических участков учитывать не только

 

количество детей, но и отдаленность того или иного участка от поликлиники, наличие общежитий, этажность домов, обору­дование лифтами.

 

■Списокдетейпедиатрическогоучасткавносятвжурнал --

«паспорт участка».

 

■Накаждогоребенказаполняютисториюразвития (учетная

форма № 112), которую хранят в регистратуре по принципу

разделения на педиатрические участки. Соответственно

участкам и картотеке историй развития создают централизо­ванные картотеки учетных форм № 63 (карта профилактичес­ких прививок) и № 30 (карта диспансерного учета), о чем в ис­ториях развития ставят специальные отметки (маркировка,

штампы, цветные рейтеры).

 

■Изменение состава детей в течение года между проводимыми

переписями детского населения отражают в журналах «вы­

бывших» и «прибывших», которые хранят в регистратурах

всех детских поликлиник

 

•Второй этап -- организация работы подразделений поликлиники:

регистратуры, кабинета учета и медицинской статистики, фильтра (или

бокса), стола справок и доврачебного приема, прививочного кабинета, ка­бинетов лабораторной и функциональной диагностики, лечебной гим­настики физиотерапевтического кабинета, педиатрических отделений,

отделений организации медицинской помощи детям и подросткам в об­разовательных учреждениях, отделений медико-социальной помощи,

клинико-экспертной комиссии, дневного стационара, работы бригад

детской неотложной помощи, а также работы специалистов узкого про­

филя по оказанию медицинской помощи детям на дому и в поликлинике.

 

•Третий этап -- определение и уточнение функциональных обязан­ностей всех групп медицинских работников детской поликлиники с

учетом общих положений, определенных законодательством в сфере

медицины и местными условиями, составление планов работы, распи­сания приемов педиатров и специалистов узкого профиля, работающих

по скользящему графику, развертывание работы по единой системе

диспансерного наблюдения за здоровыми и больными детьми.

 

•Четвертый этап -- включение детской поликлиники в систему ор­ганизации медицинской помощи детям города и области посредством

связи с родильными домами, женскими консультациями и поликлини­ками для взрослых, расположенными на территории функционирова­ния детской поликлиники, с главными специалистами района и города

по различным видам специализированной медицинской помощи детям.

 

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

 

На детскую поликлинику возложены следующие задачи.

 

•Организация и проведение комплекса профилактических мероп­риятий (динамическое наблюдение за здоровыми детьми, профилак­тические осмотры и диспансеризация в декретированные сроки, про­филактические прививки, санитарно-просветительная работа с роди­телями).

 

•Лечебно-консультативная помощь на дому и в поликлинике, в том

числе специализированная

 

•Направление на стационарное лечение.

 

•Реабилитация с проведением санаторно-курортного лечения, в лагерях отдыха, лесных школах и др.

 

•Лечебно-профилактическая работа в образовательных учрежде­ниях.

 

•Противоэпидемические мероприятия и прививочная иммунопро­филактика совместно с государственным санитарно-эпидемическим

надзором (ГСЭН).

 

•Гигиеническое воспитание детей и родителей.

 

•Правовая защита детей.

 

•Повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицин­ского персонала.

 

СТРУКТУРА И ШТАТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

 

В зависимости от численности детского населения района и количе­ства посещений в день различают 5 категорий поликлиник: на 800, 700, 500, 300 и 150 посещений в день. Количество детей на педиатрическом участке должно быть не более 800.

 

На каждую должность участкового врача положено 1,5 должности участковой медицинской сестры. На каждые 8-9 педиатрических участ­ков организовывают одну должность освобожденного заведующего.

 

Количество врачей в детских учреждениях и школах общего профи­ля устанавливают из расчета одна должность на 180-200 детей в яслях, на 600 детей в детских садах и на 1200 учащихся в школах. В дошкольных учреждениях и школах общего типа положена одна должность медицинской сестры на 700 учащихся школ, на 100 детей детских садов, на 50 детей санаторных детских садов и на 300 учащихся вспомогательных школ для умственно отсталых детей.

 

По нормативам, утвержденным Министерством здравоохранения РФ, участковый-педиатр в течение 1 ч работы обслуживает в поликлинике 5 детей, на дому -- 2 ребенка. При профилактических осмотрах нагрузка педиатра составляет 7 детей за 1 ч работы.

 

Наиболее рациональна деятельность детской поликлиники по 5-дневной рабочей неделе с 8 до 19 ч. В выходные и праздничные дни устанавливают дежурства педиатров с 9 до 14 ч. В остальное время больных обслуживает станция «Скорой помощи».

 

Информация о работе поликлиники, размещенная вблизи от регист­ратуры, должна включать графики работы врачей, ведущих прием; диаг­ностических, процедурных, физиотерапевтических кабинетов и вспомо­гательных служб во все дни недели. В графике участкового врача целе­сообразно один из дней недели, например, вторник выделить для профи­лактического приема детей раннего возраста, а другой, например, чет­верг -- для диспансерного приема детей с отклонениями в состоянии здоровья. При наличии в поликлинике более 2 педиатрических участков (отделений) целесообразно чередовать их работу по сменам, обеспечи­вая в обязательном порядке вечерние приемы. Приемы врачей-специа­листов организуют также с обязательным чередованием смен.

 

Процедурный кабинет должен работать во все дни недели, в том чис­ле выходные и праздничные дни на протяжении всех часов работы по­ликлиники.

 

Работу регистратуры организуют таким образом, чтобы обеспечи­вать четкую и взаимосогласованную работу всех подразделений полик­линики. В регистратуре могут храниться основные медицинские доку­менты: история развития ребенка (форма № 112/у), медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у). Истории развития распола­гают на стеллажах по участковому принципу в алфавитном порядке с учетом возраста детей. Истории развития детей первого года жизни, а также контрольные карты диспансерного наблюдения больного (форма №030/у) можно хранить в кабинете участкового педиатра.

 

В регистратуре должно быть расписание приема участковых врачей-педиатров, врачей-специалистов, работы профилактических, лечебных и диагностических кабинетов, в том числе в выходные и праздничные дни. Вызов врача к заболевшему ребенку осуществляют при непосред­ственном обращении в регистратуру или по телефону. В журнале «Вы­зов врача на дом» отмечают время приема вызова с пометкой: первич­ный, повторный, активный, срочный и основная жалоба больного (ро­дителей). Каждый участковый педиатр имеет свой журнал. Для регист­рации вызовов к детям после полудня, а также в выходные и празднич­ные дни существуют отдельные журналы дежурных врачей. На все слу­чаи первичных заболеваний оформляют статистические талоны (форма № 025/2у).

 

ОТДЕЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

 

Главное направление амбулаторно-поликлинической помощи детям -- профилактическая работа. К кабинетам по профилактической работе с детьми относят педиатрические кабинеты, кабинет здорового ребенка (КЗР), кабинеты массажа и гимнастики, прививочный кабинет с приви­вочной картотекой. В этом отделении работают стоматолог, педагог, психолог.

 

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ

 

Педиатрический кабинет размещают в изолированном от шума по­мещении с достаточным освещением, хорошей вентиляцией и равно­мерной температурой воздуха (не ниже 20-22 °С). Кабинет оборудуют столом для врача, стульями, пеленальным столиком для осмотра детей раннего возраста и кушеткой для осмотра детей старшего возраста, ра­ковиной с горячей и холодной водой (умывальником), ростомером, детскими весами. Кроме того, в педиатрическом кабинете должны быть небольшой столик для медицинских инструментов, шпатели, санти­метровая лента, игрушки, наглядные пособия, специальные ящики для, историй развития детей первого года жизни, хранящихся в кабинете врача.

 

КАБИНЕТ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

 

КЗР организуют в детской поликлинике для осуществления профи­лактической работы со здоровыми детьми раннего возраста под руково­дством заведующего педиатрическим отделением и под контролем главной медицинской сестры детской поликлиники. Персонал КЗР должен проводить следующие мероприятия.

 

•Оказывать помощь участковым педиатрам в проведении занятий с

матерями (отцами), организовывать беседы с родителями детей ранне­го возраста, выдавать им памятки и методическую литературу.

 

•Обучать родителей уходу за детьми, организации режима дня, воз­растным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих

процедур, технологии грудного вскармливания, правилам введения до-

корма и прикорма.

 

•Проводить работу по профилактике рахита и анемии у детей.

 

•Совместно с участковым педиатром и медицинской сестрой про­

водить индивидуальную подготовку детей к поступлению в дошколь­ные учреждения и школу.

 

•Обучать участковых медицинских сестер вопросам профилакти­ческой работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих

процедур и др.

 

•Сообщать участковым педиатрам о выявленных нарушениях в

развитии ребенка.

 

•Вести необходимую документацию.

 

В кабинете здорового ребенка должны быть следующие методичес­кие материалы.

 

•Таблица возрастных режимов.

 

•Таблица-схема естественного и искусственного вскармливания де­тей первого года жизни.

 

•Таблица показателей физического и нервно-психического разви­тия детей раннего возраста.

 

•Стенд с комплексами массажа и гимнастики, физических упраж­нений.

 

•Схема закаливания детей раннего возраста.

 

•Стенд с предметами ухода за ребенком, личной гигиены, одежды,

обуви, игрушек для детей различных возрастных групп.

 

•Схема специфической и неспецифической профилактики рахита.

 

•Стенд по подготовке ребенка к поступлению в дошкольные учреж­дения.

 

УЧЕТНАЯ И ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ В РАБОТЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ПЕДИАТРА

 

Основные учетные и отчетные документы, которые использует в своей работе участковый врач-педиатр, представлены ниже.

 

•История развития ребенка (форма № 112/у).

 

•Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

 

•Карта профилактических прививок (форма № 063/у).

 

•Статистический талон для регистрации заключительных (уточ­ненных) диагнозов (форма № 25-2/у).

 

•Талон на прием к врачу (форма № 25-4/у).

 

• Санаторно-курортная карта для детей и подростков (форма

№ 076/у).

 

•Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздорови­

тельный лагерь (форма № 079/у).

 

•Направление на ребенка от 16 до 18 лет для проведения медико-со­циальной экспертизы (форма № 080/у-97).

 

•Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом,

остром профессиональном отравлении, необычной реакции на привив­ку (форма № 058/у).

 

•Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся

профессиональных технических училищ, о болезнях, карантине ребен­ка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (форма

№ 095/у).

 

•Медицинская карта ребенка (форма № 026/у-2000).

 

•Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного

больного (форма № 027/у).

 

•Обменная карта родильного дома, родильного отделения больни­цы (форма № 113/у).

 

•Направление на консультации и во вспомогательные кабинеты

(форма № 028/у).

 

•Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры (форма

№042/у).

 

•Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении

(кабинете) (форма № 044/у).

 

•Дневник врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консуль­тации (форма № 039/у).

 

•Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники

(амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта (форма № 039-1/у).

 

•Журнал учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у).

 

•Книга записи вызовов врача на дом (форма № 031/у).

 

•Книга регистрации листков нетрудоспособности (форма № 036/у).

 

•Журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у).

 

•Журнал учета санитарно-просветительной работы (форма № 038-0/у).

 

•Журнал учета процедур (форма № 029/у).

 

•Рецептурный бланк (взрослый, детский) (форма № 107/у).

 

•Рецептурный бланк (бесплатно, оплата 20% стоимости) (форма

№108/у).

 

•Журнал записи амбулаторных операций (форма № 069).

 

•Справка для получения путевки (форма № 070).

 

•Профильный журнал (паспорт участка) (форма № 75-а).

 

 

Организация диспансерного наблюдения за здоровыми новорожденными детьми

 

Первое посещение здорового новорожденного на дому выполняет врач-педиатр совместно с участковой медицинской сестрой в первые 3 дня после выписки из родильного дома, но чаще на 1−2-е сут. Медицинская сестра получает от врача ряд конкретных указаний по особенностям наблюдения за данным ребенком. В дальнейшем она посещает ребенка ежедневно в течение первых 2 нед жизни (т.е. до полного заживления пупочной ранки), а затем 1−2 раза в неделю.

 

Основные задачей врача-педиатра общей практики при первичном патронаже :

 

·оценка состояния здоровья новорожденного

 

· лактационных возможностей матери

 

·условий среды, где будет находиться ребенок

 

Врач должен собрать:

 

·генеалогический анамнез (с обязательным составлением генеалогического дерева)

 

·акушерско-гинекологический анамнез

 

·биологический (анте-, интра-, постнатальный) анамнез

 

·социальный анамнез

 

Для более полной и правильной оценки состояния здоровья новорожденного участковый врач должен иметь обменную карту из родильного дома.

В обменной карте обязательно должны быть указаны следующие данные:

·течение беременности, характер родов, оценка по шкале Апгар, сроки отпадения остатка пуповины;

·максимальная потеря массы тела, с какого дня началось восстановление этой потери;

·отмечались ли проявления гормонального криза, токсической эритемы, физиологической желтухи (степень, продолжительность), локализованной гнойной инфекции, сведения о вакцинации против туберкулеза;

·состояние и поведение ребенка в первые дни жизни, когда был приложен к груди, как сосал;

·проведенные обследования и лечебно-профилактические мероприятия.

Если в обменной карте не указаны какие-либо из этих данных, то врач должен в течение 1−2 дней связаться с родильным домом и получить их. Для окончательного суждения о состоянии здоровья новорожденного врач должен провести объективное обследование ребенка по всем системам с применением антропометрии и оценки нервно-психического развития.

Объективное обследование здорового новорожденного.

Новорожденный склонен к достаточно быстрому переохлаждению, поэтому, в отличие от детей более старшего возраста, объективный осмотр новорожденного должен проводиться быстро (10−15 мин) и начинаться с оценки общего состояния с акцентом на неврологическое обследование.

При обследовании новорожденного необходимо придерживаться следующих правил:

·выяснить, когда ребенок кормился, какая у него температура, был ли стул, не получала ли мать или он лекарств, возбуждающих или угнетающих нервную систему;

·исследование должно проводиться в комнате при температуре 24−27;

·исследование новорожденного надо проводить минимум через 30−40 мин, максимум через 1,5−1 ч после кормления;

·если ребенок кричит или спит, его обследовать нельзя;

·вначале осматривают ребенка в положении на спине, затем в состоянии вертикального подвешивания ногами вниз, в последнюю очередь на животе.

Осмотр новорожденного начинается с наблюдения за положением головы, туловища, конечностей, спонтанных движений рук, ног, с позы ребенка, с определения тонуса. Тонус мышц в сгибателях конечностей повышен в норме до 1,5−2 мес.

Далее четко описывается форма головы:

·долихоцефалическая (вытянутая в переднезаднем направлении),

·брахицефалическая (вытянута в поперечном направлении),

·башенная (вытянута вертикально).

Затем измеряется окружность головы, которая составляет 32−37 см в соотношении с ростом, массой тела, окружностью грудной клетки. Окружность головы при рождении не должна превышать окружность грудной клетки более чем на 2 см.

В дальнейшем увеличение окружности головы по месяцам идет следующим образом:

·за первые 3 мес на 4 см,

·за последующие 3 мес на 3 см,

·за последующие 6 мес на 3−4 см.

Т.е. за первый год жизни окружность головы увеличивается на 11−12 см.

После этого обследуются большой родничок и швы. Большой родничок не должен превышать 2,5−3 см. Коронарный шов к моменту рождения должен быть закрыт, сагиттальный шов может быть раскрыт, но не более чем на 0,3−0,5 см. К симптомам, подозрительным на внутричерепную гипертензию, необходимо отнести следующие:

• раскрытие сагиттального шва более чем на 0,5 см;

• выбухание или напряжение большого родничка;

• тенденция к башенному черепу с высоким лбом (лоб «Сократа»);

• долихоцефалический череп с резко выступающим («нависающим») затылочным бугром;

• тремор кистей с тенденцией к их раскрытию;

• симптом Грефе;

Очень тщательно проверяется состояние черепно-мозговой иннервации и физиологических рефлексов новорожденных. Знание педиатром общей практики основных критериев оценки неврологического статуса новорожденного необходимо для того, чтобы дифференцировать симптомы физиологической незрелости ЦНС от перинатальных и постнатальных заболеваний ее.

Черепно-мозговая иннервация новорожденного:

·I пара (обонятельный нерв) -- в ответ на резкий запах ребенок морщит нос, чихает, зажмуривает глазки, у него появляется двигательное беспокойство, крик.

·II пара (зрительный нерв) -- на яркий свет ребенок зажмуривает глазки, смыкает веки. Если нет смыкания век, нужно думать о повреждении зрительного нерва и немедленно проконсультировать его с окулистом для исключения слепоты, кровоизлияния в сетчатку и т.д.

·III, IV, VI пары (глазодвигагельный, блоковидный, отводящий) -- проверяется величина и форма зрачков, зрачковые реакции, равномерность глазных щелей, наличие птоза. У здорового новорожденного довольно часто отсутствуют содружественные движения глазных яблок, может спонтанно возникнуть косоглазие, отдельные нистагмоидные толчки.

·V пара (тройничный нерв). Для новорожденного имеет большое значение двигательная функции тройничного нерва, так как жевательная мускулатура осуществляет движение нижней челюсти при присасывании и сосании. Нижняя челюсть в норме должна быть плотно прижата к верхней челюсти. Отвисание нижней челюсти, выливание пищи изо рта, отсутствие чмокающих сосательных движений указывает на возможность поражения тройничного нерва.

·VII пара (лицевой нерв) -- дает представление о функции лицевой мускулатуры. Необходимо обращать внимание на симметрию лица в покое и при эмоциональном возбуждении (плач, рефлекторная улыбка), на закрытие глазных щелей (полное, неполное), на углы рта (перетягивание в другую сторону и выливание пищи из пораженного угла).

·VIII пара (вестибулослуховой нерв) -- при резких звуках новорожденный зажмуривает глазки, вздрагивает, разводит ручки (первая фаза рефлекса Моро). Резкое вздрагивание (так называемый старт-рефлекс) может свидетельствовать о повышенной судорожной готовности ребенка.

·IX−X пары (блуждающий и языкоглоточный нервы) -- осуществляет функцию глотания, которое происходит за счет мускулатуры глотки и мягкого нёба.

·XI пара (добавочный нерв) -- иннервирует мускулатуру шеи и плечевого пояса, способствует поворотам головы и подъемам ее. В положении на животе этот нерв реализует защитный рефлекс.

·XII пара (подъязычный нерв) -- иннервирует мускулатуру языка. В норме язык активно движется в полости рта, если ребенок бодрствует.

Физиологические рефлексы новорожденных:

1. Оральная группа (V, VII, XII пары черепно-мозговых нервов):

а) поисковый рефлекс (Куссмауля);

б) сосательный рефлекс;

в) ладонно-ротовой рефлекс (Бабкина).

2. Рефлекс «объятия» (Моро), имеющий 2 фазы: разведение рук, а затем их сведение с тенденцией к обхватыванию туловища руками.

3. Хватательный рефлекс (Робинзона).

4. Коленный рефлекс.

5. Подошвенный рефлекс (аналог хватательного).

6. Рефлекс Бабинского.

7. Рефлекс Пусепа (отведение мизинца при вызывании рефлекса Бабинского).

Рефлексы в вертикальной позиции:

1. Рефлекс опоры

2. Автоматическая походка

Рефлексы в позиции на животе:

1. Защитный рефлекс

2. Рефлекс ползания (Бауэра)

3. Рефлекс спинного хребта (Галанта)

4. Рефлекс Переза (имеет 8 фаз: крик, лордоз и приподнимание таза, сгибание нижних конечностей, сгибание верхних конечностей, поднимание головы, генерализованная мышечная гипертония в течение нескольких секунд, мочеиспускание, выпячивание анального отверстия и дефекация).

Оценка рефлексов идет следующим образом: 0 -- отсутствие + -- слабый ответ, ++ -- хороший ответ, +++ -- резко усиленный рефлекс.

Оценка психического развития ребенка в периоде новорожденности представляет собой определенные трудности и требует от врача знаний и опыта. Оценку проводят методом психометрии, имеющим свои тесты:

1. Сенсорное развитие -- зрительные, звуковые анализаторы.

2. Эмоции -- мимика положительная, отрицательная.

3. Общие движения -- попытка удержать голову лежа на животе.

Новорожденный в 10 дней удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение); при резком звуке вздрагивает и мигает; при наступлении чувства голода появляется недовольная гримаса и крик. Ребенок в 18−20 дней удерживает в поле зрения неподвижные предметы (лицо матери, отца и т.д.); пытается поднять голову, лежа на животе. В 1-й мес. ребенок сосредоточивает взгляд на неподвижном предмете, появляется плавное прослеживание движущегося предмета; прислушивается к звуку и к голосу взрослого, появляется первая улыбка в ответ на разговор взрослого; лежа на животе, пытается поднять и удержать голову.

Здоровый новорожденный выписывается на участок на 5−7-й день жизни, поэтому после исследования нервно-психического статуса необходимо обратить внимание на переходные состояния, которые могут еще сохраниться у ребенка после выписки из родильного дома:

1. Токсическая эритема (чаще остатки везикулезной сыпи).

2. Физиологическая желтуха I степени.

3. Транзиторный дисбиоз кишечника и диспепсия (зеленоватый чуть разжиженный стул со слизью и непереваренными комочками, который может сохраняться до 10−12-го дня жизни и является нормой для данного неонатального периода).

4. Гормональный криз (нагрубание молочных желез, гидроцелле и т.д.).

5. Отсутствие восстановления массы тела (у здоровых новорожденных масса тела должна восстановиться к 12−14-му дню жизни).

6. Изменения со стороны почек («инфарктная моча»).

После этого врач должен обследовать другие органы и системы организма: телосложение, питание; состояние кожных покровов и видимых слизистых, состояние пупочной ранки; плотность костей черепа, форма грудной клетки, разведение в тазобедренных суставах; перкуссия, пальпация, аускультация сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем; форма живота, размеры печени, селезенки; состояние ануса, половых органов, стул, мочеиспускание; стигмы дисэмбриогенеза (за порог стигматизации принимается 5−7 стигм у одного ребенка). Особенно тщательно выяснить, как сосет ребенок грудь матери, какие делают перерывы между кормлениями, нет ли рвоты, срыгиваний, беспокойства, выдерживает ли ночной перерыв.

В конце осмотра обычно проводится антропометрическое исследование (длина тела, масса тела, окружность головы и грудной клетки). Его можно провести и в самом начале осмотра, но делать это надо быстро, мягкими движениями, не вызывая у ребенка отрицательных эмоций и не перевозбуждая его.

Развернутое заключение полного объективного осмотра врача-педиатра (основные моменты):

1. Дать оценку уровня физического развития, сопоставляя антропометрические данные новорожденного с показателями физического развития детей данного возраста (среднее, ниже среднего, выше среднего).

2. Определить уровень нервно-психического развития (соответствует возрасту, отстает, опережает).

3. Определить группу здоровья на период новорожденности.

4. Определить комплекс оздоровительных и воспитательных мероприятий.

5. Составить индивидуальный план ведения новорожденного (количество патронажей, консультации у специалистов, режим кормления, введение соков, начало профилактики рахита, железодефицитной анемии и т.д.).

6. Рекомендации по уходу.

7. Рекомендации по питанию.

Через день после первого посещения врач проводит повторный патронаж:

·состояние здоровья новорожденного, его самочувствие;

·адаптация новорожденного к новым для него условиям жизни;

·санитарно-гигиеническое состояние помещения, где находится ребенок;

·контроль выполнения матерью всех рекомендаций врача и медицинской сестры;

·организация режима дня и воспитания ребенка;

·рекомендации врача, советы по организации прогулок, купания, бодрствования;

·рекомендации по выкладыванию ребенка на живот с проведением легкого массажа спины (поглаживание), по проведению воздушных ванн (перед каждым кормлением по 2−3 мин).

На 14-й день жизни проводится третий врачебный патронаж на дому, при этом врач контролирует выполнение всех назначений и рекомендаций, вносит при необходимости коррекцию в них.

В возрасте 1 мес врач осматривает ребенка в поликлинике, дает оценку эффективности назначенных ранее профилактических, оздоровительных мероприятий. Анализируя течение всего периода новорожденности, врач должен дать комплексную оценку состояния здоровья ребенка, определить группу здоровья для наблюдения на 1-м году жизни. Кроме того, врач должен провести санитарно-просветительную работу с родителями о необходимости проведения профилактических мероприятий с учетом социально-гигиенической характеристики семьи ребенка. Кроме врача-педиатра ребенок в 1 мес должен быть осмотрен невропатологом, окулистом, ортопедом, а также должны быть проведены исследования крови (полный клинический анализ) и мочи.

---

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 687; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!