МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВОПРОСЫ НАРКОЛОГИИ № 4 • 2010
ВЛЕЧЕНИЕ КАК БРЕД
(ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЛЕЧЕНИЯ
К НАРКОТИКУ У БОЛЬНЫХ, ЗАВИСИМЫХ
ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ)
Михайлов М.А.
Московский научно-практический центр наркологии 109390, Москва, ул. Люблинская, д. 37/1
Патологическое влечение к наркотическим средствам рассматривается с позиции структурно-динамического подхода в терминах традиционной психопатологии. Внимание сконцентрировано на психопатологических феноменах в идеаторной сфере. Проводятся параллели между идеаторными нарушениями при патологическом влечении и аналогичными нарушениями при острых эндогенных психозах. Приведенные клинические данные позволяют квалифицировать расстройства мышления, встречающиеся при патологическом влечении как бредовые образования. Бредовые проявления возникают на фоне и как следствие предшествующей трансформации мировосприятия. На конкретных клинических примерах показано, что при патологическом влечении, само по себе развитие бредового симптомокомплекса может свидетельствовать о своеобразном изменении функции сознания. Сопутствующие бредовым проявлениям сенсорные нарушения возникают в комплексе с идеаторными построениями и представляют собой искажение информационного смысла восприятия. В предельном случае идеаторные расстройства в структуре синдрома патологического влечения в своем развитии проходят через ряд последовательных этапов: этап качественного сдвига в мировосприятии на фоне эмоциональной депривации, этап «метафизического сдвига», этап бредоподобных фантазий и «бредовых представлений», по К. Ясперсу, или «бреда воображения», по Дюпре.
|
|
|
Ключевые слова: патологическое влечение к наркотикам, психопатология, идеаторные расстройства, бред, расстройства сознания
До настоящего времени синдром патологического влечения представлял собой сложный и малоисследованный в психопатологическом отношении симптомокомплекс. Ряд авторов рассматривает его в рамках обсессивно-компульсивного расстройства [2, 14, 18], другие выделяют сверхценные формы [5]. В фундаментальном исследовании, посвященном патологическому влечению, В.Б. Альтшулер [1], на материале хронического алкоголизма, также выделяет две его основные формы: генерализованную, психопатологическим выражением которой служит симптоматика близкая к сверхценной или даже паранойяльной, и парциальную, при которой психопатологическая симптоматика близка к навязчивостям. Такие взгляды на природу патологического влечения прежде всего предполагают сохранность некоторой критики (как в случае навязчивости, так и в случае сверхценных образований).
|
|
|
В дополнение к описанным ранее формам патологического влечения наши собственные клинические наблюдения на материале больных наркоманиями, обнаруживают, как будет показано ниже, и более грубые идеаторные расстройства, основным признаком которых можно назвать нелепое поведение и полное отсутствие критики. По многим поведенческим и структурным особенностям проявления патологического влечения к наркотикам в идеаторной сфере вполне можно было бы квалифицировать как бредовые идеи. Это проявляется не только в его психопатологической структуре, но и в динамике развития психопатологических расстройств.
Попытки провести параллели между патологическим влечением и бредовыми идеями сталкиваются с существующими до настоящего времени серьезными теоретическими трудностями в понимании сущности бреда в психиатрии. Многие авторы традиционно рассматривали бред как расстройство мышления [7,10, 22]. Однако другие исследователи указывали на сопутствующие нарушения сознания, прежде всего в острых бредовых псР1хозах. К. Ясперс [23] считал, что бред проявляется в патологически искаженных суждениях, но отмечал неустойчивость сознания личности в острых, богатых переживаниями бредовых психозах. А. Эй говорил о «сложной структуре бреда, представляющей в аспекте негативном дезорганизацию структуры сознания» [21]. Т.Ф. Пападопулос [15] трактовал чувственный бред при остром приступе периодической шизофрении на всех этапах его развития как последовательные стадии расстройства сознания, выражающееся в различной степени бредовой деперсонализации и дереализации и заканчивающиеся онейроидным помрачением сознания в его кульминации. Раскрывая возможность подобного взгляда, Т.Ф. Пападопулос пояснял, что для квалификации первых четырех этапов приступа в классической психопатологии применяются термины, обозначающие их как синдромы аффективные, аффективно-бредовые, бредовые, парафренные, острого психического автоматизма и т.д. Иными словами, их не рассматривают как синдромы нарушенного сознания. На последних трех этапах приступа наблюдаются все те расстройства, которые психиатрами считаются характерными и обязательными для состояния расстроенного сознания: грубое нарушение восприятия и ориентировки, невозможность противопоставления своего «Я» миру, амнезия своего поведения или полная амнезия отдельных периодов, утрата способности рационального анализа происходящего. Между различными этапами приступа устанавливается внутренняя связь и преемственность. Поэтому противопоставление синдромов аффективных, аффективно-бредовых и бредовых синдромам расстроенного сознания, по мнению Т.Ф. Пападопулоса, правомерно лишь при решении отдельных клинических вопросов социально-практического характера: «за рамками этих аспектов противопоставление двух категорий синдромов как чуждых по своей природе и обусловленности состояний не оправдано». Основываясь на клинических данных, Т.Ф. Пападопулос убедительно показал, что в основе клинической картины приступов лежит особое нарушение психической деятельности — расстройство функционирующего индивидуального сознания.
|
|
|
|
|
|
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено на материале 215 женщин, больных нарко- и токсикоманиями, проходивших стационарное лечение в МНПЦ наркологии ДЗ г Москвы в 2008-2010 гг. Средний возраст исследуемых — 26,6 лет.
Из всех обследованных 169 (79%) составили пациентки, зависимые от препаратов группы опия, употреблявшие героин, метадон, буторфанол, золдиар. терпинкод; 13 (6%) человек злоупотребляли психостимуляторами — кокаином, первитином, метамфетамином; 11 (5%) больным ставили диагноз «токсикомания», эти пациентки использовали коаксил. Наконец 22 (10%) больным ставили диагноз «полинаркомания», в основном из-за использования ими каннабиноидов в сочетании с вышеперечисленными наркотиками. Некоторые из них сочетали опиаты и психостимуляторы, другие эпизодически пользовались ЛСД и галлюциногенными грибами, но все регулярно употребляли анашу как базовый наркотик, и, конечно, анаша активно использовалась этими больными викарно, при невозможности достать препараты других групп. Основной метод, используемый в работе, — клинико-психопатологический с особым упором на структурно-динамический анализ.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!