Преддверно-улитковый нерв (VIII)

Периферическая нервная система

Периферическая нервная система — это часть нервной системы, которая находится вне головного и спинного мозга. Центральная часть нервной системы через периферическую нервную систему осуществляет регуляцию функций всех систем, аппаратов, органов и тканей.

К периферической нервной системе (периферическая часть), относятся черепные и спин­номозговые нервы, чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов, узлы и нервы вегетативной (автономной) нервной системы. Сюда же относятся чувствительные аппараты (нервные окончания — рецепторы), заложенные в тканях и органах, восприни­мающие внешние и внутренние раздражения (воздействия), а также нервные окончания — эффекторы, передающие импульсы мышцам, железам и другим органам (тканям), отвечаю­щим приспособительными реакциями на эти раздражения.

Нервы образованы отростками нервных кле­ток. тела которых лежат в пределах головного и спинного мозга, а также в нервных узлах пе­риферической нервной системы. Снаружи нер­вы и их ветви покрыты рыхлой соединительнотканной оболочкой — эпиневрием, epineuriiim. образованным коллагеновыми. эластическими волокнами. Вэпинервин встречаются жировые клетки, проходят кровеносные, лимфатические сосуды и тонкие пучки нервных волокон. В с.чою очередь черв состоит из пучков нервных воло­кон. окруженных тонкой оболочкой —периневрием. Каждое нервное волокно также имеет тонкую соединительнотканную оболоч­ку — эндоневрий.

Нервы бывают различной длины и толшины. Более длинные нерпы расположены в тка­нях конечностей, особенно нижних. Самым длинным черепным нервом является блуждаю­щий. Нервы большого диаметра называют нерв-ными стволами, trunci. ответвления нервов — ветвями. Толщина нерва и размеры нннервируемой области зависят от количества нерв­ных волокон в нервах. Например, на середине плеча локтевой нерв содержит 13000—18000 нервных волокон, срединный —19000—32000. мышечно-кожный — 3000—12000 нервных во­локон. В крупных нервах волокна по ходу нерва могут перехолить из одного пучка в другой поэтому толщина пучков, количество нервных волокон в них неодинаковы на всем протя­жении.

Нервные волокна, образующие нерв не всегда идут в нем прямолинейно. Нередко они имеют зигзагообразный ход, что предохраняет их от перерастяжения при движениях туловища и конечностей. Волокна нервов могут быть миелиновыми, толщиной от 1 до 22 мкм, и безмиелиновыми, толщиной 1—4 мкм. Среди миелиновых волокон выделяют толстые (3—22 мкм), средние и тонкие (1—3 мкм). Со­держание миелиновых и безмиелиновых воло­кон в нервах различно. Так, в локтевом нерве количество средних и мелких миелиновых во­локон составляет от 9 до 37%, в лучевом — от 10 до 27%; в кожных нервах — от 60 до 80%, в мышечных — от 18 до 40%.

Нервы кровоснабжаются многочисленными сосудами, широко анастомозирующими друг с другом. Артериальные ветви к нерву идут от сосудов, сопровождающих нервы. В периневрий проникают артериолы и капилляры, а в эндоневрий — кровеносные капилляры, имеющие преимущественно продольное направление. Иннервация оболочек нервов осуществляется ветвями, отходящими от данного нерва.

Нервные волокна, образующие нервы пери­ферической нервной системы,можно подраз­делить на центростремительные и центробеж­ные. Центростремительные передают нервный импульс от рецептора в центральную нервную систему — это чувствительные (афферентные, приносящие) волокна. Чувствительные нерв­ные волокна имеются во всех отделах перифе­рической нервной системы. Другой вид воло­кон — центробежные, проводящие импульс от ЦНС к иннервируемому органу — это эффе­рентные волокна. В зависимости от строения ин-нервируемых органов эфферентные волокна можно разделить на двигательные (иннервируют мышечную ткань), секреторные (иннервируют железы) и трофические, обеспечи­вающие обменные процессы в тканях.

С учетом места отхождения от ЦНС нервы подразделяются на черепные, nervi craniales, выходящие из головного мозга, и спинномоз­говые, nervi spinales, начинающиеся от спинного мозга.

Крупные нервы обычно входят в состав со­судисто-нервных пучков, окруженных общим соединительнотканным влагалищем. Сосудис­то-нервный пучок включает артерии, вены, лимфатические сосуды, нерв.

Выделяют кожные (поверхностные) и мы­шечные (глубокие) нервы (ветви). Первые из них располагаются в подкожной жировой клет­чатке на поверхностной фасции тела, вторые — под этой фасцией, между мышцами или груп­пами мышц. Кожные нервы (ветви) содержат чувствительные (афферентные) волокна, иннервирующие кожу, и вегетативные волокна для иннервации желез кожи, гладких мышц, поднимающих волосы, сосудов. Мышечные нервы (ветви), как правило, входят в состав сосудисто-нервных пучков и содержат двига­тельные (эфферентные), чувствительные (афферентные) и висцеральные (вегетатив­ные) нервные волокна, иннервирующие мыш­цы, суставы, кости, сосуды.

Нервы или их ветви распределяются не толь­ко в определенном участке, соответствующем одному сегменту (метамер). Они заходят в со­седние сегменты тела — производные выше- и нижележащих метамеров.

Выделяют нервы двигательные, чувстви­тельные и смешанные. Двигательный нерв, nervus motorius, образован отростками нервных клеток, залегающих в ядрах передних рогов спинного мозга или в двигательных ядрах че­репных нервов. Чувствительный нерв, nervus sensorius, состоит из отростков нервных клеток чувствительных узлов черепных нервов, ganglia sensorialis nervi [neurium], cranialium, или спин­номозговых (чувствительных) узлов, ganglia spinalia[sensoria]. В теле человека большинство нервов смешанные. Смешанный нерв, nervus mixtus, содержит как чувствительные (афферентные) нервные волокна, neurofibrae afferentes, так и двигательные (эфферентные) нервные волокна, neurofibrae efferentes.

Вегетативные(автономные) нервы я ветви, nervi et rami autonomicae (viscerales), образова­ны отростками клеток боковых рогов спинно­го мозга или вегетативных ядер черепных нер­вов. Отростки этих клеток являются предузло-выми нервными волокнами, neurofibrae preganglionares, и следуют до вегетативных (ав­тономных) узлов, входящих в состав ве­гетативных (автономных, висцеральных) спле­тений. Отростки клеток вегетативных (авто­номных) узлов, ganglia autonomica [visceralia], на­правляются к иннервируемым органам и тканям под названием послеузловых нервных волокон, neurofibrae postganglionares. Вегетативные нерв­ные волокна имеются в составе большинства черепных и всех спинномозговых нервов и их ветвей.

Черепные нервы

Нервы, отходящие от стволовой части го­ловного мозга, получили название черепных нервов, nervi craniales. У человека различают 12 пар черепных нервов. Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения, каждый из них имеет собственное название:

I пара — обонятельные нервы, пп. olfactorii

II пара —зрительный нерв, п. opticus

III пара —глазодвигательный нерв, п. oculo-motorius

IV пара — блоковый нерв, п. trochlearis

V пара — тройничный нерв, п. trigeminus

VI пара — отводящий нерв, п. abducens

VII пара —лицевой нерв, n.facialis

VIII пара —преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis

IX пара —языкоглоточный нерв, п. glossopha-ryngeus

X пара — блуждающий нерв, п. vagus

XI пара — добавочный нерв, п. accessorius

XII пара —подъязычный нерв, п. hypoglossus.

Обонятельные и зрительные нервы разви­ваются из выростов переднего мозгового пу­зыря и являются отростками клеток, зале­гающих в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния) или в сетчатке глаза. Осталь­ные чувствительные нервы образуются путем выселения из формирующегося головного мозга молодых нервных клеток, отростки которых образуют чувствительные нервы (на­пример, п. vestibulocochlearis) или чувстви­тельные (афферентные) волокна смешанных нервов (п. trigeminus, n.facialis, n. glossopharyn-geus, n. vagus). Двигательные черепные нервы (п. trochlearis, n. abducens, n. hypoglossus, n. ac­cessorius) сформировались из двигательных (эфферентных) нервных волокон, являю­щихся отростками клеток двигательных ядер, залегающих в стволе головного мозга. Форми­рование черепных нервов в филогенезе свя­зано с развитием висцеральных дуг и их про­изводных, органов чувств и редукцией соми-тов в области головы.

Обонятельные нервы (I)

Обонятельные нервы, пп. olfactorii, образо­ваны центральными отростками обонятель­ных клеток, которые располагаются в сли­зистой оболочке обонятельной области по­лости носа. Нервного ствола обонятельные не­рвные волокна не образуют, а собираются в 15—20 тонких обонятельных нервов, которые проходят через отверстия решетчатой пластин­ки и вступают в обонятельную луковицу (см. "Органы чувств").

Зрительный нерв (П)

Зрительный нерв, п. opticus, представляет собой толстый нервный ствол, состоящий из отростков ганглиозных нейроцитов ганглиозного слоя сетчатки глазного яблока (см. "Орга­ны чувств"). Формируется в области слепого пятна сетчатки, где отростки ганглиозных нейроцитов собираются в пучок. Зрительный нерв прободает сосудистую оболочку и скле­ру (внутриглазная часть нерва), проходит в глазнице (глазничная часть) к зрительному каналу, проникает через него в полость черепа (внутриканальная часть) и сближается с та­ким же нервом другой стороны. Здесь оба нер­ва (правый и левый) образуют неполный зри­тельный перекрест —хиазму, chiasma opticum, а затем переходят в зрительные тракты. Дли­на зрительного нерва 50 мм, толщина (вмес­те с оболочками) 4 мм. Наиболее длинная глазничная часть нерва (25—35 мм) лежит между прямыми мышцами глазного яблока и проходит через общее сухожильное кольцо. Примерно на середине глазничной части нер­ва в него снизу входит центральная артерия сетчатки, которая внутри нерва прилежит к одноименной вене. В глазнице зрительный нерв окружен сросшимися со склерой глазно­го яблока внутренним, и наружным влагалища­ми зрительного нерва, vagina interna et vagina extema n. optici, которые соответствуют обо­лочкам головного мозга: твердой и паутинной вместе с мягкой. Между влагалищами имеются узкие, содержащие жидкостъ межвлагалищные пространства, spatia intervaginalia. В полости черепа нерв находится в подпаутинном пространстве и покрыт мягкой оболочкой головного мозга.

Глазодвигательный нерв (III)

Глазодвигательный нерв, п. oculomotorius, является смешанным нервом. Одна его часть начинается от двигательного ядра, а вторая — от вегетативного (парасимпатического) ядра, расположенных в среднем мозге. Этот нерв вы­ходит из одноименной борозды на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего края моста. Направляясь вперед, проходит в боковой стенке пещеристого синуса, а затем через верх­нюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится на верх­нюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь, г. superior, двигательная, иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю пря­мую мышцу. Нижняя ветвь, r. inferior, смешан­ная, отдает двигательные волокна к нижней и медиальной прямым мышцам, а также к ниж­ней косой мышце. Вегетативные волокна от нижней ветви глазодвигательного нерва отхо­дят, образуя глазодвигательный [парасимпатический] корешок, radix oculomo-toria[parasympathetica], который направляется к ресничному узлу. Глазодвигательный корешок содержит преганглионарные парасимпатичес­кие волокна, идущие от добавочного ядра гла-зодвигательного нерва.

Блоковый нерв (IV)

Блоковый нерв, п. trochlearis является двигательным нервом. Его волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем мозге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верх­него мозгового паруса (на дорсальной поверх­ности ствола головного мозга), нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем идет вентрально между ножкой мозга и медиальной поверхностью височной доли полушария боль­шого мозга. Направляясь затем вперед, блоко­вый нерв проходит в толще боковой стенки пе­щеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через верхнюю глазничную щель про­никает в глазницу. В верхней глазничной щели он располагается сверху и латеральное глазодвигательного нерва, достигает верхней косой Мышцы глаза и иннервирует ее.

Тройничный нерв (V)

Тройничный нерв, п. trigeminus, смешанный нерв. Двигательные волокна тройничного нерва начинаются из его двигательного ядра, лежаще­го в мосту. Чувствительные волокна этого нер­ва подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути трой­ничного нерва. Этот нерв иннервирует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка (2/3), зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная мышца и переднее

брюшко двубрюшной мышцы), а также мыш­цы, напрягающие небную занавеску и барабан­ную перепонку. В области всех трех ветвей трой­ничного нерва располагаются вегетативные (ав­тономные) узлы, которые образовались из кле­ток, выселившихся в процессе эмбриогенеза из ромбовидного мозга. Эти узлы по своему строе­нию идентичны внутриорганным узлам пара­симпатической части вегетативной нервной системы.

Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками (чувствительным и двигательным) в том месте, где мост перехо­дит в среднюю мозжечковую ножку. Чувстви­тельный корешок, radix sensoria, значительно толще двигательного корешка, radix motoria. Далее нерв идет вперед и несколько латерально. вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга —тройничную полость, cavum trigeminale, лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится утол­щение тройничного нерва —тройничный узел, ganglion irigeminale(eaccepoe узел). Тройничный узел имеет форму полумесяца и представляет собой скопление псевдоуниполярных чувстви­тельных нервных клеток, центральные отрост­ки которых образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам. Перифери­ческие отростки этих клеток направляются в составе ветвей тройничного нерва и заканчи­ваются рецепторами в коже, слизистых оболоч­ках и других органах головы. Двигательный ко­решок тройничного нерва прилежит к тройнич­ному узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей ветви этого нерва.

От тройничного узла отходят три ветви трой­ничного нерва: 1) глазной нерв (первая ветвь);

2) верхнечелюстной нерв (вторая ветвь);

3) нижнечслюстной нерв (третья ветвь). Глаз­ной и верхнечелюстной нервы являются чув­ствительными, а нижнечелюстной — смешан­ным, он содержит чувствительные и двига­тельные волокна. Каждая из ветвей тройничного нерва у своего начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке головного мозга.

Глазной нерв, п. ophthalmicus, отходит от тройничного нерва в области его узла, распо­лагается в толще боковой стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. До вступления в глазницу глазной нерв отдает тенториальную(оболочечную) ветвь, г. tentorii (menmgeus). Эта ветвь на­правляется кзади и разветвляется в намете моз­жечка. В глазнице глазной нерв делится на слез­ный, лобный и носоресничный нервы (рис. 10.1).

1. Слезный нерв, п. lacrimalis, идет вдоль ла­теральной стенки глазницы к слезной железе. Перед входом в слезную железу нерв получает соединительную ветвь, г. communicans, cum п. ygomatico, соединяющую его со скуловым нер­вом (нерв второй ветви, п. Trigeminus). Эта ветвь содержит парасимпатические (постганглионарные) волокна для иннервации слезной железы. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза.

2. Лобный нерв, n.frontalis, идет вперед под верхней стенкой глазницы, где делится на две ветви. Одна из его ветвей — надглазничный нерв, п. supraorbitalis, через надглазничную вырезку выходит из глазницы, отдает медиальную и латеральную ветви, заканчивающиеся в коже лба. Вторая ветвь лобного нерва —надблоковый нерв, п. supratrochlearis, идет над блоком верх­ней косой мышцы и заканчивается в коже кор­ня носа, нижнего отдела лба, в коже и конъюнктиве верхнего века ,в области медиаль­ного угла глаза.

3. Носоресничный нерв, п. nasociliaris, направляется вперед между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза и в глазнице отдает следующие ветви: 1) передний и задний решетчатые нервы, пп. ethmoidales anterior et posterior, к слизистой оболочке пазух решетчатой кости и к слизистой оболочке передней части полости носа; 2) длинные ресничные ветви, пп. ciiiares longi, 2—4 ветви направляются впе­ред к склере и сосудистой оболочке глазного яб­лока, 3) подблоковый нерв, п. infratrochlearis, проходит под верхней косой мышцей глаза и на­правляется к коже медиального угла глаза и корня носа; 4) соединительная ветвь(с реснич­ным узлом), г. communicans (cum ganglio ciliaii), содержащая чувствительные нервные волокна, подходит к ресничному узлу. который относит­ся к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Отходящие от узла 15—20 коротких ресничных нервов, пп. ciliares breves, на­правляются к глазному яблоку, осуществляя его чувствительную и вегетативную иннер­вацию.

Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris, отходит от тройничного узла, направляется вперед, выходит из полости черепа через круглое от­верстие в крыловидно-нсбную ямку.

Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерва отходят менингеальная (средняя) ветвь, г. meningeus (medius), которая сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной арте­рии и иннервирует твердую оболочку головно­го мозга в области средней черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюст­ного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы и узловые ветви к крылонебному узлу.

1. Подглазничный нерв, п. infraorbitalis, являет­ся прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель этот нерв проникает в глазницу, проходит сначала в подглазничной борозде и входит в подглаз­ничный канал верхней челюсти. Выйдя из ка­нала через подглазничное отверстие на перед­нюю поверхность верхней челюсти, нерв делит­ся на несколько ветвей: 1) нижние ветви век, rr. palpebrales inferiores, направляются к коже нижнего века; 2) наружные носовые ветви, rr. nasales extemi, разветвляются в коже наруж­ного носа; 3) верхние губные ветви, rr. labiates superiores. Кроме того, на своем пути еще в под­глазничной борозде и в канале подглазничный нерв отдает 4) верхние альвеолярные нер­вы, п. alveolares superiores, и передние, среднюю и задние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores anteriores, medius et posteriores, кото­рые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Верхние зубные ветви, rr. dentales superiores, этого спле­тения иннервируют зубы верхней челюсти, а верхние десневые ветви, rr. gingivales superiores, — десны; 5) внутренние носовые ветви, rr. nasales interni, идут к слизистой оболочке передних от­делов полости носа.

2. Скуловой нерв, п. ygomaticus, отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке возле крылонебного узла и проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель. В глазнице отдает соединительную ветвь, содер­жащую послеузловые парасимпатические во­локна, от крылонебного узла к слезному нерву для секреторной иннервации слезной железы. Затем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие скуловой кости. В толще кости нерв делится на две ветви, одна из которых — скуловисочная ветвь, г. zygomaticotemporalis, выхо­дит через одноименное отверстие в височную ямку и заканчивается в коже височной области и латерального угла глаза. Другая ветвь — ску-лолицевая, г. zygomaticofacialis, через отверстие на передней поверхности скуловой кости на­правляется к коже скуловой и щечной областей.

3. Узловые ветви, rr. ganglionares[ganglionici], содержащие чувствительные волокна, идут от верхнечелюстного нерва (в крыловидно-небной ямке) к крылонебному узлу и к отходящим от него ветвям.

Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum, относится к парасимпатической части вегета­тивной нервной системы. К этому узлу подхо­дят: 1) узловые ветви (чувствительные—от верхнечелюстного нерва), волокна которых проходят через узел транзитом и входят в состав ветвей этого узла; 2) преганглионарные пара­симпатические волокна от нерва крыловидного канала, которые заканчиваются в крылонебном узле на клетках второго нейрона. Отростки этих клеток выходят из узла в составе его ве+-вей; 3) постганглионарные симпатические во­локна от нерва крыловидного канала, которые проходят через узел транзитом и входят в состав ветвей, выходящих из этого узла.

Ветви крылонебного узла; 1) медиальныеи латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediates et laterales, проникают через клиновидно-небное отверстие и иннервируют слизистую оболочку полости носа, в том числе ее железы. Наиболее-крупная из верхних медиальных ветвей — носонебный нерв, п. nasopalatinus(nasopalatini), ложится на перегородку носа, затем направляется через резцовый канал к слизистой оболочке твердо­го неба;

2) большойи малые небные нервы, п. palatinus major et nn. palatini minores, через одноименные каналы следуют к слизистой оболочке твердо­го и мягкого неба;

3) нижние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores inferiores, являются ветвями большо­го небного нерва, проходят в небном канале и иннервируют слизистую оболочку нижних от­делов полости носа.

Нижнечелюстной нерв, п. mandibularis, вы­ходит из полости черепа через овальное от­верстие. В его составе имеются двигательные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двигательные ветви к одноимен­ным жевательным мышцам.

Двигательные ветви; 1) жевательный нерв, п. massetericus; 2) глубокие височные нервы, nn. temporales profundi; 3) латеральный и меди­альный крыловидные нервы, nn. pterygoidei lateralis et media/is; 4) нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, п. musculi tensoris veli palatini; 5) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, п. musculitensoristympani. Чувствительные ветви;

1. Менингеальная ветвь, г. meningeus, возвращается в полость черепа через остистое отверстие (сопровождает среднюю менингеальную артерию) для иннервации твердой обо­лочки головного мозга в области средней череп­ной ямки;

2. Щечный нерв, п. buccalis, вначале идет меж­ду головками латеральной крыловидной мыш­цы, затем выходит из-под переднего края же­вательной мышцы, ложится на наружную по­верхность щечной мышцы, прободает ее и за­канчивается в слизистой оболочке щеки, а также в коже угла рта.

3. Ушно-височный нерв, п. auriculotemporalis, начинается двумя корешками, которые охваты­вают среднюю менингеальную артерию, а за­тем соединяются в один ствол. Пройдя по внут­ренней поверхности венечного отростка ниж­ней челюсти, нерв обходит сзади ее шейку и поднимается кпереди от хряща наружного слу­хового прохода, сопровождая поверхностную височную артерию. От ушно-височного нерва отходят передние ушные нервы, пп. auriculares anteriores, к передней части ушной раковины;

нервы наружного слухового прохода, п. meatus acustici externi; ветви барабанной перепонки, rr. membranae tympani, к барабанной перепон­ке; поверхностные височные ветви [нервы}, rr. [пп.] temporalessuperftciales, к коже височной области; околоушные ветви, rr. parotidei, содер­жащие послеузловые парасимпатические секре­торные нервные волокна к околоушной слюн­ной железе. Эти волокна присоединились к ушно-височному нерву в составе соединитель­ной ветви (с ушно-височным нервом}, г. communicans(cum п. auriculotemporalis}.

Ушной узел, ganglion oticum, располагается на медиальной стороне нижнечелюстного нерва тотчас по выходе последнего из овального от­верстия. Преганглионарные парасимпатические волокна к ушному узлу подходят в составе ма­лого каменистого нерва <...>.

4. Язычный нерв, п. lingualis, — смешанный нерв, идет вниз между наружной и внутренней крыловидными мышцами, а дальше, дугооб­разно изгибаясь, направляется вперед и вниз. Пройдя по внутренней поверхности нижней челюсти, под слизистой оболочкой дна полос­ти рта, вступает в нижнюю часть языка. Нерв образован волокнами, проводящими общую чувствительность (боль, осязание, температу­ру) от слизистой оболочки передних двух тре­тей языка (язычные ветви, rr. linguales), слизис­той оболочки нижней части полости рта и передних отделов нижней десны (подъязычный нерв, п. sublingualis), небно-язычной дужки и небной миндалины (ветви перешейка зева, rr. islhmifaucium).

От язычного нерва отходят также узловые ветви, rr. ganglionares, содержащие чувствитель­ные, а также Преганглионарные парасимпати­ческие волокна. Узловые ветви присоединяют­ся к подчелюстному узлу, ganglion submandibulare, и подъязычному узлу, ganglion sublinguale. Преганглионарные парасимпатические волок­на, идущие в составе язычного нерва [см. "Парасимпатическая часть автономной (вегета­тивной) нервной системы"), присоединяются к язычному нерву в виде соединительной вет­ви (с барабанной струной), г. communicans (сит chorda tympani), являющейся ветвью лицевого нерва. Барабанная струна сливается с язычным нервом в том месте, где он проходит между ме­диальной и латеральной крыловидными мыш­цами. Кроме преганглионарных парасимпати­ческих волокон, к язычному нерву присоеди­няются идущие в составе барабанной струны вкусовые волокна.

5. Нижний альвеолярный нерв, п. alveolaris inferior, — смешанный, самый крупный из всех ветвей нижнечелюстного нерва, прилежит к наружной поверхности латеральной крыловид­ной мышцы, содержит чувствительные и двигательные волокна. Нерв входит в нижнече­люстной канал через его отверстие и, пройдя по каналу, выходит из него через подбородочное отверстие как подбородочный нерв, п. mentalis. У места вхождения нижнего альвеолярного не­рва в нижнечелюстной канал от него отходит двигательная порция — челюстно-подъязычный нерв, иннервирующий челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюш­ной мышцы. В нижнечелюстном канале от ниж­него альвеолярного нерва отходят ветви, кото­рые, соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior. От это­го сплетения идут нижние зубные ветви, rr. dentales inferiores, и нижние десневые ветви, rr. gingivales inferiores, для иннервации зубов нижней челюсти и десен. Конечная ветвь ниж­него альвеолярного нерва — подбородочный нерв, п. mentalis,заканчивается в коже подбородка и нижней губы, отдавая к ним подбородочные и нижние губные eemeu, rr. mentales et labiates inferiores, а также ветви к деснам, rr. gingivales.

Отводящий нерв (VI)

Отводящий нерв, п. abducens, образован ак­сонами двигательных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и продолговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного мозга и в пещеристом си­нусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Лицевой нерв (VII)

Лицевой нерв, n.facialis. объединяет два нер­ва: собственно лицевой нерв, n.facialis, образо­ванный двигательными нервными волокна­ми — отростками клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, п. infermedius, содержа­щий чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна. Чувст­вительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные — начи­наются от двигательного ядра, а вегетатив­ные — от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. В том месте, где имеется коленце лицевого канала. лицевой нерв образует изгиб — коленце, gemculum, и узел коленца, ganglion geniculi. Узел коленца относится к чувствительной части лицевого (промежуточного) нерва и образован телами псевдоуниполярных нейронов.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв, п. petrosus major, образован преганглионарными парасимпати­ческими волокнами, которые являются отрост­ками клеток верхнего слюнноотделительного ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в об­ласти коленца и выходит на переднюю поверх­ность пирамиды височной кости через расще­лину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с сим­патическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глубокий каменистый нерв. п. petrosus profundus (BNA)] называется нерв крыловидного канала, п. canalisprerygoidei, и в составе послед­него подходит к крылонебномуузлу (см. "Трой­ничный нерв").

2. Барабанная струна, chorda tympani, обра­зована преганглионарными парасимпатически­ми волокнами, идущими от верхнего слюноот­делительного ядра, и чувствительными (вкусо­выми) волокнами, являющимися перифери­ческими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начинаются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизис­той оболочке передних двух третей языка и мяг­кого неба. Барабанная струна отходит от лице­вого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную по­лость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

3. Стременной нерв, п. stapedius, отходит от лицевого нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигательные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце — задний ушной нерв, п. auricularis posterior, и к заднему брюшку дву­брюшной мышцы — двубрюшную ветвь, г. digastricus, к шилоподъязычной мышце — шилоподъязычную ветвь, г. stylohyoideus. Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, со­единяющихся друг с другом и образующих та­ким образом околоушное сплетение, plexus parotideus[mtraparotideus]. Это сплетение состо­ит только из двигательных волокон. Ветви око­лоушного сплетения:

1) височные ветви, rr. temporaies, идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной мышцы и круговую мышцу глаза;

2) скуловые ветви, rr. Tygomatici, уходят кпе­реди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

3) щечные ветви, rr. buccales, направляют­ся вперед по поверхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мышцу, поднимающую угол рта, щеч­ную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

4) краевая ветвь нижней челюсти, г. marginalismandibulae[mandibularis], идет вниз и впе­ред вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

5) шейная ветвь, г. соlli, направляется по­зади угла нижней челюсти вниз на шею к под­кожной мышце шеи, соединяется с попереч­ным нервом шеи из шейного сплетения.

Преддверно-улитковый нерв (VIII)

Преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis, образован чувствительными нервными волокнами, идущими от органа слуха и равновесия. На передней поверхности мозга преддверно-улитковый нерв выходит позади моста, латеральнее корешка лицевого нерва. Затем нерв входит во внутренний слуховой проход и делится на преддверную и улитковую части соответственно наличию вестибулярного и улиткового узлов (см. "Внутреннее ухо").

Тела нервных клеток, составляющих преддверную часть, pars [nervus] vestibularis, преддверно-улиткового нерва, лежат впреддверном узле, ganglion vestibulare, который находится на дне внутреннего слухового прохода. Перифери­ческие отростки этих клеток образу кп передний, задний и латеральный ампулярные нервы. пп. ampullares anterior, posterior et lateralis. а также эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв. п. utriculoampullaris, и сферически-мешотчатый нерв, п. saccularis, которые заканчиваются рецепторами в перепончатом лабиринте внут­реннего уха. Центральные отростки клеток преддверного узла направляются к одноимен­ным ядрам, залегающим в области преддверно­го поля ромбовидной ямки, образуя преддвер­ную часть преддверно-улиткового нерва.

Улитковая часть, pars (nervus) cochlearis, преддверно-улиткового нерва образована цен­тральными отростками нейронов улиткового узла ( спиральный узел улитки), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleae), лежащего в спираль­ном канале улитки. Периферические отростки клеток этого узла заканчиваются в спиральном органе улиткового протока, а центральные достигают улитковых ядер, лежащих в покрыш­ке моста и проецирующихся в вестибулярном поле ромбовидной ямки [см. "Преддверно-улитковый орган (орган слуха и равновесия)"].

Языкоглоточный нерв (IX)

Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, является смешанным нервом и образован чувствительными, двигательными и секретор­ными (парасимпатическими) волокнами, Чувствительные нервные волокна заканчи­ваются на клетках ядра одиночного пути, дви­гательные начинаются от двойного ядра, а ве­гетативные — от нижнего слюноотделительного ядра.

Языкоглоточный нерв выходит из продол­говатого мозга 4—5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочно­го нервов и вместе с этими нервами направ­ляется к яремному отверстию. В яремном от­верстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел, ganglion superius.z. по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупный нижний узел, ganglion inferius. Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в про­долговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети язы­ка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из ярем­ного отверстия, нерв проходит позади внутрен­ней сонной артерии, а затем переходит на ее латеральную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутренней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где де­лится на конечные язычные ветви, rr. linguales. Последние идут к слизистой оболочке задней трети спинки языка.

Отязыкоглоточного нерва отходят следую­щие боковые ветви:

1. Барабанный нерв. п. tympanicus, выходит из нижнего узла языкоглоточного нерва и направ­ляется в барабанный канадец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через канадец и барабанную полость, нерв де­лится на ветви, которые образуют в слизистой оболочке барабанное сплетение, plexus tympanicus. К барабанному сплетению подходят такжесонно-барабанные нервы, пп. caroticotympanici, от симпатического сплетения на внутренней сон­ной артерии. От барабанного сплетения к сли­зистой оболочке барабанной полости и слуховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь, г. tubaris[tubarius]. Конечная ветвь барабанного нерва — малый каменистый нерв, п. petrosis minor, содержащий преганглионарные парасим­патические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину малого каме­нистого нерва, проходит по одноименной бо­розде, затем через рваное отверстие выходит из полости черепа и вступает в ушной узел.

2. Синусная ветвь, г. sinus carotid, уходит вниз к бифуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек.

3. Глоточные ветви, rr. pharyngei [pharyn-geales], направляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола обра­зуют глоточное сплетение.

4. Ветвь шилоглоточной мышцы, г. musculi stylopharyngei, двигательная, направляется впе­ред и иннервирует шилоглоточную мышцу.

5. Миндаликовые ветви, гг. tonsillares, отде­ляются от языкоглоточного нерва перед вступ­лением его в корень языка и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных миндалин.

6. Соединительная ветвь (с ушной ветвью блуждающего нерва), г. communicans (cum гато aurlculari nervi vagi), присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.

Блуждающий нерв (X)

Блуждающий нерв, п. vagus, является сме­шанным нервом. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двига­тельные начинаются от двойного ядра (оба ядра — общие с языкоглоточным нервом), а вегетативные — от заднего ядра блуждающего нерва. Блуждающий нерв иннервирует об­ширную территорию. Волокна, выходящие из вегетативного ядра, составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают парасимпа­тическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей. По волокнам блуждающе­го нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды (рефлекторно регулируют давление крови в сосу­дах), суживают бронхи, усиливают перисталь­тику и расслабляют сфинктеры кишечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-кишечного тракта.

Блуждающий нерв выходит из продолгова­того мозга в задней боковой борозде несколь­кими корешками, которые, соединяясь, обра­зуют единый ствол, направляющийся к ярем­ному отверстию. В самом отверстии и по выходе из него нерв имеет два утолщения: верхний и нижний узлы, ganglion superius et ganglion inferius. Эти узлы образованы телами чувствительных нейронов. Периферические отростки нейронов этих узлов идут к внутренним органам, твер­дой оболочке головного мозга, коже наружно­го слухового прохода. В яремном отверстии к стволу блуждающего нерва подходит и соеди­няется с ним внутренняя ветвь добавочного нерва.

Выйдя из яремного отверстия, нерв направ­ляется вниз, располагаясь на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади и между внутренней яремной веной и внутренней сон­ной артерией. В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв располагается между под­ключичной артерией сзади и подключичной веной спереди. Левый нерв идет между общей сонной и подключичной артериями, продол­жаясь на переднюю поверхность дуги аорты. Да­лее правый и левый нервы располагаются поза­ди корней легких. Затем правый блуждающий нерв переходит на заднюю, а левый — на перед­нюю поверхность пищевода, делясь на несколь­ко ветвей, соединяющихся между собой. Так об­разуется пищеводное сплетение, из которого формируется передний и задний блуждающие стволы. Последние вместе с пищеводом прохо­дят в брюшную полость и там отдают свои ко­нечные ветви.

Топографически у блуждающего нерва мож­но выделить 4 отдела: головной, шейный, груд­ной и брюшной.

Головной отдел блуждающего нерва нахо­дится между началом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие ветви:

1. Менингеальная ветвь, г. meningeus, отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке го­ловного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылоч­ного синусов.

2. Ушная ветвь, г. auricularis, начинается от нижней части верхнего узла, проникает в ярем­ную ямку, где входит в сосцевидный канадец височной кости. Выйдя из последнего через барабанно-сосцевидную щель, ушная ветвь ин­нервирует кожу задней стенки наружного слу­хового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины.

К шейному отделу блуждающего нерва от­носится та его часть, которая располагается между нижним узлом и отхождением возврат­ного гортанного нерва. Ветви шейного отдела блуждающего нерва:

1. Глоточные ветви, rr. pharyngei[pharingealis], идут к стенке глотки, где, соединяясь с ветвя­ми языкоглоточного нерва и симпатического ствола, образуют глоточное сплетение, plexus pharyngeus[pharyngealis]. Глоточные ветви иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягкого неба, за ис­ключением мышцы, напрягающей небную занавеску.

2. Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales superiores, в количестве 1—3 отходят от блуждающего нерва, спускаясь вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвями симпати­ческого ствола входят в сердечные сплетения.

3. Верхний гортанный нерв, п. laryngeus[laryngealis] superior, отходит от нижнего узла блуж­дающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъязычной кости делится на наружную и внутреннюю вет­ви. Наружная ветвь, г. externus, иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани. Внутренняя ветвь, г. internus, сопровождает верхнюю гортанную артерию и вместе с последней про­бодает щитоподъязычную мембрану. Ее конеч­ные ветви иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть слизистой оболочки корня языка.

4. Возвратный гортанный нерв, п. Laryngeus [laryngealis] recurrens, имеет различное начало справа и слева. Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги аорты и, обо­гнув ее снизу в переднезаднем направлении, поднимается вертикально вверх в борозде меж­ду пищеводом и трахеей. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, оги­бает ее снизу и также в заднем направлении и поднимается вверх по латеральной поверхнос­ти трахеи. Конечная ветвь возвратного гортан­ного нерва — нижний гортанный нерв, п. laryngealis inferior, иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. От возвратного гортанного нерва отходят также трахейные ветви, rr. tracheales, пищеводные вет­ви, rr. esophagei[oesophagealis\ и нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores, которые идут к сердечным сплетениям. От ниж­него гортанного нерва отходит также соединительная ветвь(с внутренней гортанной ветвью верхнего гортанного нерва), г. communicans(cum г. laryngeo interne).

Грудной отдел — это участок блуждающего нерва от уровня отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:

1. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici, направляются к сердечным сплете­ниям.

2. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение, plexus pulmonalis, которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое.

3. Пищеводное сплетение, plexus esophageus [oesophagealis], образовано ветвями правого и левого блуждающих нервов (стволов), соеди­няющихся между собой на поверхности пище­вода. От сплетения отходят ветви к стенке пи­щевода.

Брюшной отдел блуждающего нерва пред­ставлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.

1. Передний блуждающий ствол, truncus vagalis переходит с передней поверхности пищевода на переднюю поверхность желудка вблизи малой его кривизны. От этого блуж­дающего ствола отходят передние желудочные ветви, rr. gastrici anteriores, а также печеночные ветви, г. hepatici, идущие между листками ма­лого сальника к печени.

2. Задний блуждающий ствол, truncus vagalis posterior, с пищевода переходит на заднюю стен­ку желудка, идет вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви, rr. gastrici posteriores, а также чревные ветви, rr. coeliaci. Чревные ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии достигают чревного спле­тения. Волокна блуждающих нервов вместе с симпатическими волокнами чревного сплете­ния идут к печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей ободочной кишки.

Добавочный нерв (XI)

Добавочный нерв, п. accessorius, является двигательным нервом, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Он имеет два ядра. Одно ядро залегает в пределах продолговатого мозга, а другое — в спинном мозге. Нерв начинается несколькими черепными и спинномозговыми корешками. Черепные корешки, radices craniales, выходят из задней латеральной борозды продолговатого мозга, спинномозговые корешки, radices spinales, — из такой же борозды шейной части спинного мозга и поднимаются вверх. Образо­вавшийся ствол добавочного нерва направ­ляется к яремному отверстию, где делится на две ветви: внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь, г. internus, образованная волокнами как черепных, так и спинномозговых кореш­ков, присоединяется к стволу блуждающего нерва. Наружная ветвь, г. externus, выходит из яремного отверстия, идет вначале между внут­ренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем, подойдя под заднее брюшко дву­брюшной мышцы, направляется к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная ветвь появляется у заднего края этой мышцы и далее следует к трапецие­видной мышце, которую также иннервирует.

Подъязычный нерв (XII)

Подъязычный нерв, п. hypoglossus, — также двигательный, иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из двигательного ядра подъязычного нерва, которое находится в продолговатом мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочисленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латерально в одноименный канал и проходит че­рез него. Выйдя из канала, подъязычный нерв идет вниз и кпереди, огибая блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, подъя­зычный нерв направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и уходит в поднижнечелюстной треу­гольник. Образовав дугу, обращенную выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует впе­ред и вверх к языку, в толще которого распа­дается наязычные ветви, rr. lingiiales, иннервирующие мышцы языка.

От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, содержащая двигательные волокна, при­соединившиеся от I спинномозгового нерва. Эта ветвь соединяется с ветвями шейного сплете­ния, в результате чего кпереди от общей сон­ной артерии образуется шейная петля, ansa cervicalis (петля подъязычного нерва).

 

 

---

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1028; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!