Инфекционно-воспалительные заболевания центральной нервной системы у новорожденных детей

Менингиты у новорожденных детей

Под термином «менингит» подразумевается группа заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекаются мозговые оболочки головного и спинного мозга. В зависимости от фактора, вызвавшего менингит, выделяют бактериальные, вирусные, грибковые, токсические и др. виды менингитов. В то же время согласно существующей классификации менингиты могут быть первичными и вторичными.

Первичные менингиты могут быть вызваны, например, такими вирусами как Коксаки и ЕСНО. При вторичных менингитах предполагается наличие в организме первичного (инфекционного или септического) очага, на фоне которого возникает гнойный или серозный менингит (1,2).

Бактериальные менингиты

Менингиты у новорожденных чаще всего являются следствием септицемии. Сепсис и менингит, вызванный стрептококком группыВ,встречается с частотой 1—3:1000 живорожденных детей.Особенноуязвимы недоношенные дети. Заражение происходит до иливо время родов, а также на первой неделе жизни при реанимационных инструментальных воздействиях. Смертность колеблется от20 до 50%. Основным аргументом в пользу бактериального менингита является обнаружение в спинномозговой жидкости микроорганизмов, наличие цитоза (до 10 000 мм³ ) и повышенного содержания белка.

В качестве возбудителя менингита могут быть стафилококки, энтерокок-.- грамнегативные энтеро бактерии (клебсиелла, Епгего-Ьас1ег, Йегга^а5р,

- эТепа топосу1одепез, а также Е.СоН, стрептококк группы В и реже Ые1ззепа

5шпд1Тюез, 31гер1ососсиз рпеитошае, НеторЫ1из тПиепгае и др.). За после-. -ле 50 лет бактерии, ответственные за неонатальный сепсис и менингит, стали

-э1ми. Наиболее часто возбудителями менингита у новорожденных оказываются : Е.СоЦ и стрептококк группы В (около 70%), I-- топосуЮдепез (5%), остальные

25%) составляет различные грамотрицательные организмы. Среди них : :ооас1ег выявляется как частично вирулентный патоген.

Колиформные организмы, как известно, являются нормальной флорой ро-_:вого канала и в течение последних 50 лет определяются в 24—50% случаев

- еэнатального менингита. Инфицирование новорожденных обычно происходит : -ечение родов. Для новорожденных выделяют два фактора риска, которые име-:" высокую корреляцию с заболеваемостью сепсисом и менингитом. К ним от-

-:сятся низкая массатела при рождении и материнская инфекция (3, 4, 5, 6). ' эвышенная уязвимость недоношенных детей обусловлена респираторными

- ;эушениями, частотой осложнений, возникающих в течение родов, методами

- :доразрешения и повышенной необходимостью использования инструментов

- /почный катетер, эндотрахеальное интубирование и др.). Опасность, исходя-_зя от матерей, связана с передачей инфекции [гипертермия, преждевремен-

-= и (> 24 часов) разрыв плодного пузыря и др. (6,7).

При неонатальном бактериальном менингите в патологический процесс :: злекаются не только оболочки мозга, но и сама нервная ткань. На основании ззга и на его конвекситальной поверхности скапливается воспалительный

--•.ссудат. В остром периоде мозг оказывается гиперемированным и отечным,

-елудочки мозга в связи с этим представляются очень узким и. Часто возникают :зления гидроцефалии, и тогда желудочки мозга увеличиваются в своих разме-:ах. Вентрикулит особенно часто обнаруживается на аутопсии. В первую неде-'о болезни полиморфноядерный лейкоцитоз является преобладающим в суб-юахноидальном пространстве и желудочковой системе. В экссудате в течение :—3 недель доминируют макрофаги, гистиоциты и лимфоциты. Васкулит являться общим признаком для сосудов головного мозга. Более того, у ряда новорожденных могут быть тромбоз и обширные мозговые инфаркты. Глиальная реак-^1Я обычно обнаруживается в зонах, прилегающих к воспалительному экссудату, а диффузная энцефалопатия характеризуется кариорексисом и потерей нейро-

-ов. При энтеробактериальном менингите особенно часто встречаются геморрагические церебральные некрозы (8).

В клинической картине обычно обнаруживаются не только общие симпто-

-•'ы в виде гипервозбудимости, гипертермии, сниженного аппетита, рвоты, рес-

-ираторных расстройств и др., но и такие неврологические нарушения как судороги, параличи различных черепных нервов, локальные неврологические знаки, аномальный рефлекс Моро и др. Выбухающий родничок и ригидность шейных мышц появляется несколько позже (!).

Основным аргументом в пользу бактериального менингита является обна-эужение вСМЖ микроорганизмов. Количество и тип клеток, а также концентрация белка у больных новорожденных резко отличается от здоровых. Так, у новорожденных из группы высокого риска, но без очевидного менингита бактериаль-

-юй или вирусной природы количество клеток вСМЖ составляет 8,4 в мм³ с колебаниями от 0 до 32 кл/мм³. В 60% случаев речь идет о полиморфноядерныхлейко-„итах. Концентрация белка у доношенных новорожденных колеблется в пределах

20~170Мд/о1, в среднем 90 Мд/а1. Белок в СМЖу недоношенных детей колеблется от 65 до 150 Мд/сП в течение первых 2-х недель. В тоже время у новорожденных с бактериальным менингитом количество клеток в СМЖ может достигать 10 000 и более кл/мм³. Однако следует иметь в виду, что в ряде случаев количество клеток может не превышать норму ('). Концентрация белка обычно выше нормы или в пределах возрастной нормы. Весьма демонстративным оказывается то, что концентрация глюкозы в СМЖ бывает в 2 раза меньше, чем в крови (!).

В лечении бактериального неонатального менингита используются такие антибиотики как ампициллин и аминогликозиды. Хлорамфеникол предпочитают назначать потому, что он хорошо проникает в СМЖ. При этом возможна комбинация ампициллина и хлорамфеникола. Тем не менее, удовлетворяющий результат этой терапии может быть не всегда. Это объясняют тем, что аминогликозиды плохо проникают в СМЖ даже при увеличении их концентрации. В настоящее время ситуация несколько улучшилась в связи с появлением цефалоспоринов третьего поколения (цефотаксим, моксалактам, цефтриксон, цефоперазон, цеф-тазидим и цефзулодин), С их применением становится возможным достичь желаемой концентрации. К тому же их антибактериальное действие в 100 раз выше, чем, например, ампициллина. При достижении высокой концентрации в СМЖ возбудитель элиминируется.

Лечение цефалоспорином при неонатальных менингитах проводится в более высоких дозах, чем при сепсисе. Он рекомендуется в дозе 50 мг/кг/день трижды в течение суток. Цефотаксим оказывается более эффективен при менингитах, вызванных Е.Со1|, В-стрептококком и клебсиелой. ЛистериозныЙ менингит лечится ампициллином(300—400 мг/кг/сутки), а также рифамицином. Продолжительность антибактериальной терапии определяется по клиническому эффекту, однако,не менее 3 недель.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 276; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 45 46 47 48 495051 52 53 54 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!