Гиперстимулдция глугаматных рецепторов
Активация токсических внутринейрональных Са2+ зависимых и Са2* независимых путей —
| Са зависим Киназы / Аутоантитела к фрагментам глутаматных рецепторов ' Липазы | ых и Са н Эндонукл | 3 С е
| ависимых ^ вободные азы | путей — радикалы Протеазы | |
| повреждениях головного мозга (Пинелис
| В.Г., 1998
| ). | |||
| Первая стадия
| Вредные эндогенные и экзогенные воздействия на
| плод |
|
|
|
| ||||||
|
| <•
|
| ||||||||||
| | Нарушения маточ но-плацентарного к
| эовото | ка | ||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||
| | Внутриутробная асфиксия
| ||||||||||||
| ^
| ||||||||||||
| 1 Асфиксия в родах 1——
| Дефицит Од и избыток СО;
| |||||||||||
|
| ||||||||||||
| Обратимые з органах и тканях новорожденного^
| кислот^6 мозга] 11акопление мол
| ОЧНОЙ
|
| мозг не поврежден. Гипервозбудимость-
| ения,
| |||||||
|
| ||||||||||||
|
|
| |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
| 1 Кислородная недостаточность
| ||||||||||||
|
| ^1 | |||||||||||
| Частично обратимые 1 Перераспределение Од расстройства. И в тканях мозга |' | Изменени КрОВОТОКЕ
| ецеребрального
| Нарушение единений, [
| осфат
| 1
| лак".
| —»
| М Место обрати тканей
| кие орган н
|
| ||
| Цитотоксический отек 1—»
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
| | | |||||||||||
|
| 1
|
| ||||||||||
| 1|с.о,„.с^ек|—————> Четвертая стадия. Необратимые изменения мозга.
| Мультифо
| кальиый |—————^ | жирных кисл в крови,арте
| т, иэм ти ней опрес реход
| не 10
|
| арефл
| ческие оча .Адинамия ксия,судо
| 10 ГИ
| |||
|
|
|
| ||||||||||
|
|
|
| ||||||||||
| [ | 1 | ——»
| ||||||||||
| Набухание мозга]————————————^ Утрата церебральной —————————— ауто регуляции
| Мгенералиэованный отек "•""•
| |||||||||||
Рис. 4.1-2. Предпола)
(обобщенный вариант по данным литературы)
Рис. 4.1-3. Мозговой кровотоки мозговая ткань при гипоксически-ишемической энцефалопатии (по данным церебральной сцинтиграфии).
а. Незначительное снижение скорости прохождения изотока по сосудам мозга-
в. Ткань головного мозга без изменений.
с. Выраженное снижение скорости прохождения изотопа по сосудам мозга.
с1. Множественные очаги поражения с отсутствием кровотока в кортико-субкортикаль-
ных областях,
личение регионального кровотока и ускоренное потребление глюкозы. В противоположность этому в белом веществе мозговых гемисфер, обладающих в силу своей незрелости низкой чувствительностью сосудов к РСОд, изменения в региональном кровотоке происходят относительно небольшие.
Этот феномен можно продемонстрировать на рис. 4.1-4 на схеме, предложенной в 1987 г. (22).
Церебральный кровоток у доношенных новорожденных в норме колеблется в границах 50—60 мл/мин/100 г веса мозга. У детей (особенно недоношенных), перенесших асфиксию, может быть нарушена ауторегуляция мозгового кровотока и изменена линейная взаимосвязь между кровяным давлением и церебральнымкровотоком. При этом возникают реальные предпосылки (склонность)
9-1951 257
к кровоизлиянию и инфаркту. Этот механизм действует при перивентрикулпр-ной лейкомалпции и перивентрикулярно-интравентрикулярных кровоизлияниях. В то же время в ряде случаев снижение церебрального кровотока может не иметь линейной взаимосвязи с уровнем кровяного давления.
Рис. 4.1-4. Предполагаемый механизм распределения мозгового кровотока при гипоксическом воздействии
(Зге-маП. И/. В., 1987)
N.3. Если принять во внимание, что гипоксия, особенно у беременных группывысокого риска, своимиистоками уходитво внутриутробный периодразвития, то главнымимаркерами неблагополучия мозга и реальной угрозыего повреждения является диссонанс в разницемагочно-плацентарного (МПК), фетоплацентарного(ФПК)и мозгового кровотока (МКП) плода. Этопроявляется в видеснижения скорости кровотока в матке, плаценте и пуповине иодновременном усилении кровотока в церебральных сосудах плода.
Используя комплекс современных методов, включающих кардиотокографию, допплерометрию артерий пуповины, дуговых артерий матки, кровотока во внутренней сонной и средней мозговой артериях плода, удается определить степень перинатального риска поражений головного мозга (низкий, средний и высокий риск). При низком риске предпочтение может быть отдано самопроизвольным родам или же плановому кесареву сечению. При среднем риске предпочтительный метод родоразрешения может быть двойным: самопроизвольные роды при мониторном контроле, а при нарастании риска — кесарево сечение. При высоком риске предпочтение чаще всего отдается плановому или экстренному кесареву
258
сечению. Руководствуясь этими данными, можно аргументировать тактикуведе-чия беременности и родов и тем самым активно предупреждать возникновение церебральных повреждений у новорожденных (27, 28).
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 240; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!