ГруппаI: ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯУ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ.
Фтизиатрия- (от греческого phthisis - чахотка, истощение, харкать кровью) - раздел клинической медицины, посвященный изучению этиологии, патогенеза, эпидемиологии туберкулеза, разработке методов его диагностики, лечения, профилактики, организации медицинской помощи больным туберкулезом.
Туберкулез(от лат. - tuberculum - бугорок) - это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МВТ). В 90-95% случаев туберкулезные изменения локализуются в органах дыхания. Но туберкулез может поражать все органы и системы человека (периферические лимфоузлы, кожу, глаза, костно-суставную, мочеполовую, нервную системы, желудочно-кишечныйтракт и др. органы).
Для всех локализаций туберкулеза характерны общие признаки:
v хроническое течение;
v склонность к возникновению латентных форм;
v полиморфизм клинических проявлений;
v относительность иммунитета;
v тенденция к внутриклеточному расположению возбудителя;
v периодические рецидивы болезни;
v выраженное влияние на течение болезни внешней среды.
Методы диагностики туберкулеза.
1. Клинический метод диагностики, основанный на сборе анамнеза, осмотра больного, перкуссии, аускультации.
2. Патоморфологический метод исследования, который дает специфическую картину туберкулезного воспаления
3. Открытие возбудителя болезни в 1882 году дало возможность предложить бактериоскопический и бактериологический методы обнаружения МВТ в выделениях больного (Р. Кох).
|
|
4. В начале XX века предложена туберкулинодиагностика (Р. Кох, Пирке, Манту).
5. Рентгенологический метод обследования, предложенный в 1896 году и 30-е годы XX столетия, продолжает разрабатываться и усовершенствоваться и в наше время.
Эпидемиология туберкулеза
Основным источником заражения является человек,страдающий туберкулезом легких и выделяющий МВТ при кашле, чиханье, с капельками слюны при разговоре. Больные внелегочными формами туберкулеза (туберкулез почек, мочевыводящих путей, свищевые формы туберкулеза костей и суставов, периферических лимфатических узлов и др.) также считаются опасными, так как могут выявлять МВТ с мочой, отделяемым из свищей.
Вторым по значимости источником инфекции является больной туберкулезом крупный рогатый скот. Реже источниками могут быть куры, свиньи, овцы, верблюды, кошки, собаки.
Основными путями заражения туберкулезом являютсяаэрогенный, алиментарный,реже контактный.
Группы риска по туберкулезу:
- социальные группы риска(наркоманы, бомжи, заключенные или отбывшие заключение, ВИЧ-инфицированные, хронические алкоголики, безработные);
|
|
- медицинские факторы риска(больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких, с повторными атипичными пневмониями, перенесших экссудативный плеврит, с профессиональными заболеваниями легких, сахарным диабетом, лечащихся длительно гормональными препаратами);
- эпидемиологические факторы риска(к ним относятся лица, проживающие вместе с больными открытой формой туберкулеза (контакты), впервые инфицированные дети и подростки МВТ (виражные);
ОРГАНИЗАЦИЯ И СИСТЕМА БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ.
Центральным звеном в системе борьбы с туберкулезом является противотуберкулезный диспансер. В структуре диспансера имеются поликлиническое и стационарное отделения.
Имеются и другие типы противотуберкулезных учреждений самостоятельные туберкулезные больницы, санатории, детские учреждения (санаторные сады, ясли, школы-интернаты для детей из очагов туберкулезной инфекции, впервые инфицированных, перенесших туберкулез).
В соответствии с возложенными функциями и зоной обслуживания противотуберкулезный диспансер может быть республиканским, областным, городским и районным.
Основные задачи противотуберкулезного диспансера:
v раннее и своевременное выявление больных туберкулезом;
|
|
v учет всех больных туберкулезом, зачисленных в группы повышенного риска по заболеванию и рецидиву, лиц с сомнительной.активностью туберкулеза. За всеми этими контингентами ведется активное наблюдение
v проведение больным полноценного лечения до достижения клинического излечения с минимальными остаточными изменениями в пораженном органе и восстановлением нарушенных функций организма;
v проведение профилактических мероприятий, которые включают вакцинацию, ревакцинацию вакциной БЦЖ, химиопрофилактику, оздоровление очагов туберкулезной инфекции, проведение профилактической работы на промышленных предприятиях;
v систематическое изучение эпидемиологических показателей по туберкулезу, анализ ежегодных показателей эффективности противотуберкулезных мероприятий
v санитарно-просветительная работа среди населения.
Определяющим фактором в благоприятном исходе заболеванияи предупреждении его распространения является своевременное выявление туберкулеза.
Ранняя диагностика состоит:
- в выявлении начальных форм туберкулеза, которые связаны с недавним инфицированием, проявляются в виде туберкулинового виража, параспецифических реакций, туберкулезной интоксикации и специфическим поражением серозных оболочек. Эти формы чаще наблюдаются у детей и подростков. Главный метод выявления туберкулеза в этом возрасте является ежегодная постановка пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л, проводимая с 1 года жизниребенка.
|
|
- У взрослых в качестве ведущих методов своевременного выявления туберкулеза применяют, наряду с тщательным анализом клинических проявлений заболевания, флюорографическое исследование
- поиск микобактерий туберкулеза в патологическом материале.
Патогенез туберкулеза
Известный основоположник современного учения об эпидемическом процессе Л.В. Громашевский считал, что элементарной его основой являются три основные части:источник инфекции;механизм передачи инфекции;восприимчивость к ней населения.Изучение этих звеньев эпидемического процесса очень важно для фтизиатров. Сейчас подробно остановимся на каждом из них в отдельности.
1. Источник и резервуар туберкулезной инфекции.Основным источником микобактерий человеческого типа чаще всего является больной открытой формой туберкулеза, реже больной туберкулезом кишечника, мочеполовых и других органов. Источником возбудителя бычьего типа для человека является обычно крупный рогатый скот, в меньшей степени — свиньи, собаки, кошки.
2. Пути заражения и механизм передачи туберкулезной инфекции.
Различают четыре пути заражения:аэрогенный;алиментарный;контактный;внутриутробный.
Первыми самым частым (до95-97%) является аэрогенный (ингаляционный) путь заражения,т.е. через воздухоносные пути (входные ворота). Однако при этом пути существует два типа передачи туберкулезной инфекциис помощью воздушно-капельной инфекции- с воздушно-взвешенными капельками слизи при дыхании больного с открытой формой туберкулеза или с пылью, содержащей подсушенные МВТ (пылевая инфекция).
Второе местопо частоте (1-2-3%) занимает алиментарный путьзаражения, т.е. через желудочно-кишечный тракт, попадая туда с пищей, слюной и т.д., в которых содержатся микобактерии человеческого типа. Заражение бычьим типом, как правило, происходит через молочные продукты (молоко, сметана, творог) от крупного рогатого скота, реже коз.
Третий (контактный) путь заражениячерез поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки встречается крайне редко и особого эпидемиологического значения не имеет.
Четвертый внутриутробный или врожденный путь заражения- заражение плода у беременной больной с тяжелым и распространенным туберкулезом в результате его инфицирования через сосуды плаценты и пупочную вену. Этот путь в настоящее время отмечается крайне редко.
Различают больных туберкулезом с открытой формой(БК+) и закрытой формой (БК-).
3. Восприимчивость организма к туберкулезной инфекции или факторы, способствующие заболеванию туберкулезом.
Под внутренними факторами понимается особенности и состояние макроорганизма:
- возраст больного (наиболее ранимы дети, подростки и пожилые),
- авитаминозы,
- алиментарные дистрофии вплоть до кахексии,
- нервные перенапряжения,
- физическая усталость и переутомления,
- проводилась ли вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика или нет,
- хронические сопутствующие.
Внешние неблагоприятные факторы,способствующие снижению резистентности организма и развитию заболевания туберкулезом инфицированного организма еще более многочисленны - это такие как:
- тяжелые условия труда, быта, нерационального отдыха,
- голодание, плохое питание,
- злоупотребление алкоголем, курением,
- профессиональные вредности,
- переохлаждение, перегревание,
- лучистая энергия (солнечная),
- физические травмы,
- применение длительно иммунодепресантов и т.д.).
Классификация туберкулеза
А. Основные клинические формы:
Группа I. Туберкул.интоксикация у детей и подростков.
Группа II. Туберкулез органов дыхания:
1. Первичный туберкулезный комплекс.
2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
3. Диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный,фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Группа III. Туберкулез других органов и систем:мозговых оболочек и центральной нервной системы, кишечника, костей и суставов, мочевых и половых органов)
Б. Характеристика туберкулезного процесса:
Фаза: а) инфильтрация, распад, обсеменение;
б) рассасывание, затвердевание, рубцевание, обызвествл.
Бактериовыделение: а) с выделением (БК+):
б) без выделения (БК- ).
В. Осложнения: -легочное кровотечение,
- спонтанный пневмоторакс,
- легочно-сердечная недостаточность,
- ателектаз и др.
ГруппаI: ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯУ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Туберкулезная интоксикация—это самостоятельная безлокальная клиническая форма первичного туберкулеза, характеризующаяся комплексом нерезко выраженных функциональных нарушений в организме ребенка или подростка в результате наличия активной инфекции. Эта форма возникает в период виража туберкулиновой пробы в результате недавнего инфицирования.Удельный вес этой формы среди первичного туберкулеза составляет 2-5%.
Выявляется неврологическая симптоматика:раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, беспокойный сон или, наоборот, сонливость, субфебрильная температура тела, головные боли, ребенок теряет жизнерадостность, подвижность.
Отмечается комплекс функциональных нарушенийсо стороны некоторых органов под масками других заболеваний. Заболевание может напоминать ревмокардит: появляются боли в сердце, сердцебиение, изменения на ЭКГ, боли в суставах. Могут быть симптомы поражения бронхолегочного аппарата: кашель, жесткое дыхание, сухие хрипы, усиление прикорневого рисунка на рентгенограмме - маска бронхита.
При объективном обследовании ребенка выделяют патогномоничный комплекс:
- отставание в весе, росте, слабое развитие подкожной клетчатки и мышечной системы;
- длительный субфебрилитет;
- периферические лимфоузлы мелкие, пальпируются почти все группы, множественные, различной величины и консистенции.
В гемограмме повышена СОЭ, умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, эозинофилия. На рентгенограмме очагов в легких и увеличенных внутригрудных лимфатических узлов не обнаруживают.
Диагноз ранней туберкулезной интоксикации устанавливать чрезвычайно сложно. Предварительно необходимо исключить другие заболевания. Лечение ранней туберкулезной интоксикации проводится в течение 4-6 месяцев двумя противотуберкулезными препаратами в сочетании с витаминами, полноценным питанием. При таком подходе в 5 раз реже отмечается переход в хроническую туберкулезную интоксикацию.
Группа II: 1) ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС
Первичный туберкулезный комплекс -локальная клиническая форма первичного туберкулеза, которая с рентгенологической точки зрения характеризуется наличием трех компонентов:
- воспалительными изменениями в легочной ткани (первичный аффект),
- увеличением регионарных внутригрудных лимфатических узлов (лимфаденит),
- связанными между собой «дорожкой» (лимфатические сосуды) - лимфангитом.
Клиническая картинамалосимптомна (небольшая слабость, потливость, иногда субфебрилитет). При распространенном воспалении болезнь протекает по типу пневмонии, беспокоит кашель, высокая температура тела, ночные поты, раздражительность, снижение аппетита. Над участком поражения определяется укорочение легочного звука, дыхание ослаблено, могут прослушиваться хрипы. Пальпируются до 7-10 групп периферических лимфатических узлов мягко эластической консистенции.
В гемограмме выявляется повышенная СОЭ до 20-30 мм/час., лейкоцитоз до 9-109/л - 12-109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Характерным признаком является лимфопения.
Мокроты, как правило, не бывает. Туберкулиновые пробы положительные, нередко гиперергические.
В диагностике основную роль играют рентгенологические методы исследования. Рентгенологическая картина первичного туберкулезного комплекса характеризуется 3-4 признаками:
- появлением (чаще во 2-5 сегментах) очага (фокуса) средней интенсивности однородной структуры;
- расширением и уплотнением корня легкого на этой же стороне за счет увеличенных регионарных лимфатических узлов;
- наличием связующей «дорожки» между очагом в легком и корнем легкого, обусловленной инфильтрацией легочной ткани вокруг сосудов, бронхов.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 224; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!