Передіндукція при недостатньо зрілій шийці матки при передчасному відходженні навколоплідних вод в терміні вагітності 35-36 тижнів
(6-7 балів за шкалою Bishop)
1. Міфепристон по такій же схемі: 200мг., далі за необхідності через 6 годин повторна доза в 200 мг.
2. Мізопростол ПГЕ1—за наступною схемою: таблетку 200 мкг. розчиняють у 200 мл. води та призначають per os по 25 мл (25 мкг) на прийом кожні 2 год (не більше 8 разів);
3. Динопростон вводиться одноразовим пластиковим шприцем інтравагінально 1 мг (3 г гелю). Після введення препарату жінка має полежати на спині 10-15 хв. Якщо ефекту на початкову дозу не досягнуто, повторне введення здійснюється не раніше ніж через 6 год. в дозі 0,5 мг.
За умови досягнення повної зрілості шийки матки і відсутності регулярної пологової діяльності слід проводити родозбудження шляхом внутрішньовенного крапельного введення окситоцину.
Індукція при зрілій шийці матки при передчасному відходженні навколоплідних вод в терміні вагітності 35-36 тижнів
(8 балів та більше за шкалою Bishop)
Індукція при зрілій шийці матки проводиться окситоцином за наведенною вище схемою.
За умови відсутності ефекту від введення окситоцину протягом 3-4 годин та/або порушенні стану плода вирішується питання про розродження шляхом операції кесаревого розтину.
Індукція пологів при передчасному відходженні навколоплідних вод обов`язково супроводжується:
1.Антибіотикотерапією через 12 годин безводного проміжку (при цукровому діабеті будь-якого типу – негайно після відходження навколоплідних вод). У разі наявності ризику реалізації внутрішньоутробної інфекції антибіотикотерапія застосовується з моменту відходженння навколоплідних вод.
|
|
|
2.Термометрією кожні 3 години.
Вибір подальшої тактики ведення
1. Після вилиття густо забарвлених меконієм навколоплідних вод та/або наявності ознак дистресу плода, передбачуваних великих розмірів плода, віку роділлі, що народжує вперше у 35 років і більше, обтяженого акушерського анамнезу та інших факторів, що ускладнюють акушерську ситуацію, рекомендується розродження шляхом операції кесаревого розтину.
2. При незначному забарвленні навколоплідних вод меконієм, задовільних даних КТГ і відсутності вищезазначених факторів ризику можливе подальше ведення пологів через природні пологові шляхи під постійним кардіотокографічним контролем.
Можливі ускладнення передіндукції пологів і способи їх усунення
Міфепристон: індивідуальна непереносимість.
ПГЕ2 — динопростон:гіперстимуляція матки, індивідуальна непереносимість.
Способи профілактики: дотримання умов застосування - інтравагінально, не використовувати інтрацервікально.
Спосіб корекції: застосування препаратів, знижуючих скоротливу функцію матки, зареєстрованих в Україні.
|
|
|
Можливі ускладнення передіндукції та індукції пологів
І способи їх усунення
Амніотомія: випадіння петель пуповини.
Способи профілактики: не використовувати даний метод при голівці, розташованій над входом в малий таз, при передлежанні петель пуповини.
Способи усунення: при випадінні петель пуповини розродження проводиться шляхом операції кесаревого розтину в екстреному порядку з дотриманням заходів профілактики здавлення петель, що випали, на етапі транспортування пацієнтки.
Окситоцин: гіперстимуляція матки, індивідуальна непереносимість.
Критеріями гіперстимуляції матки є частота перейм 5 і більше за 10 хв.
Способи профілактики: дотримання умов введення (початкова доза, інтервал введення, максимальна доза).
Спосіб корекції:
- припинити введення окситоцину;
- покласти жінку на лівий бік;
- киснева маска при порушенні стану плода;
- застосування препаратів, знижуючих скоротливу функцію матки, зареєстрованих в Україні.
Опис етапів медичної допомоги
Алгоритм передіндукції при незрілій шийці матки
(оцінка за модифікованою шкалою Bishop 0-5 балів)
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 360; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!