Коллеквативный туберкулез кожи
Скрофулодерма – одна из частых форм кожного туберкулеза, наблюдается почти исключительно у детей и в юношеском возрасте. Поражение кожи может происходить вследствие гематогенного заноса инфекции. В этом случае процесс начинается с появления в подкожной клетчатке одного или нескольких плотных узлов размером от горошины до лесного ореха, которые, увеличиваясь, могут достигнуть величины голубиного яйца. Узлы ограничены, округлой формы, кожа над ними обычного цвета. На 1-м этапе узлы не спаяны с кожей или слизистой оболочкой. В дальнейшем они увеличиваются в размерах, спаиваются между собой и с окружающей кожей или слизистой оболочкой, приобретают синевато-красный оттенок. В таком виде процесс существует месяцами. Затем в центре узла кожа или слизистая оболочка истончается, и через несколько отверстий выделяется крошковатая гнойная масса. Далее формируются малоболезненные язвы с мягкими, тонкими, нависающими краями. При заживлении остаются неровные рубцы с перемычками, но одновременно могут появляться новые узлы.
При переходе инфекции per continuitatem с пораженных туберкулезом лимфатических узлов (что бывает значительно чаще) язвы более глубокие, проникают в ткань лимфатического узла и могут достигать очень большой величины. Скрофулодерма чаще локализуется в области шеи, нередко сочетается с туберкулезным поражением глаз, костей, суставов, активным процессом в легких.
|
|
|
Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек наблюдается у больных, страдающих тяжелыми открытыми формами туберкулеза внутренних органов – вследствие аутоинокуляции возбудителем области естественных отверстий (полость рта, губы, половые органы и область заднего прохода).
Заболевание начинается с появления на слизистой оболочке рта мелких, с булавочную головку, желтовато-красных узелков. При травмировании очаг поражения быстро изъязвляется. Язвы располагаются на поверхности, края их неровные, фестончатые, имеют легко кровоточащее, зернистое гранулирующее дно, покрытое бледно-желтым налетом. Язвы слабо болезненны, рядом могут располагаться не вскрывшиеся бугорки. На дне и вокруг язвы обнаруживаются свежие мелкие желтые узелки (зерна Трела). Воспалительные явления вокруг язв выражены незначительно. Со временем язвы заживают с образованием плоских тонких атрофичных рубцов, на месте которых появляются новые высыпания бугорков. Процесс длится годами и приводит к разрушению костной ткани межзубных перегородок, что приводит к подвижности зубов, а стягивающие рубцы, образующиеся на губах, коже вокруг рта, обезображивают лицо.
При локализации на деснах кровоточащие язвы, помимо мягких тканей, могут разрушать периодонт и кость, возможно расшатывание и выпадение зубов.
|
|
|
На языке бывают одиночные или множественные язвы, иногда они имеют форму глубоких, очень болезненных трещин. Такая же форма язв – при локализации на губах и в углах рта.
Колликвативный туберкулез – в полости рта наблюдается очень редко. Заболевание начинается с появления узла на языке или в толще щеки, который медленно увеличивается и размягчается. Затем узел вскрывается с выделением гноя, образуется вялотекущая язвенная поверхность с мягкими подрытыми краями. Дно язвы покрыто грануляциями с серо-желтым налетом, через несколько месяцев язва рубцуется.
Клиническая симптоматика диссеминированного туберкулеза кожи
Лихеноидный туберкулез кожи проявляется высыпанием множества узелков с булавочную головку, плоских, перифолликулярных или остроконечных. Цвет элементов варьирует от бледно-розового до фиолетово-красного.
Характерна скученность высыпаний, но без слияния между собой. Возможно образование везикул и пустул. Субъективные ощущения отсутствуют. Разрешение элементов приводит к пигментации, а иногда – к образованию точечных рубчиков в течение нескольких недель или месяцев. Туберкулиновые пробы, как правило, положительные.
|
|
|
Папулонекротический туберкулез кожи относят к дермальным аллергическим васкулитам туберкулезной этиологии. Высыпания симметричны, локализуются преимущественно на предплечьях, голенях, бедрах, ягодицах и представлены узелками величиной с горошину, вначале светло-розового цвета, позже – буровато-синюшные. В дальнейшем центр элементов некротизируется, образуя желтовато-белую западающую корку. После регресса папул остаются вдавленные рубчики. Элементы высыпают приступообразно, в течение нескольких месяцев. Нередко страдает общее состояние. Туберкулиновые пробы, как правило, положительные.
Индуративная эритема наблюдается почти исключительно у женщин. Данное поражение относят к гиподермальным аллергическим васкулитам туберкулезной этиологии. Высыпания симметричны и локализуются преимущественно в области голеней.
В подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы образуются плотные узлы величиной до лесного ореха. В процессе увеличения узлов кожа над ними приобретает красную или синюшную окраску. Пальпация их малоболезненна.
В дальнейшем часть узлов изъязвляется, но не полностью, поэтому у основания язв прощупывается плотный инфильтрат. Узлы могут располагаться рассеянно или группироваться в виде шнуров. Течение заболевания длительное, с рецидивами. Туберкулиновые пробы положительные.
|
|
|
Милиарная диссеминированная волчанка проявляется высыпанием на коже лица рассеянных, не сливающихся между собой буровато-розовых бугорков величиной от булавочной головки до чечевицы. Высыпая приступами, бугорки могут густо покрывать кожу лица. Положительные пробы зонда и симптом «яблочного желе». Просуществовав несколько месяцев, бугорки разрешаются, оставляя после себя легкую пигментацию или поверхностные атрофические рубчики. При возникновении этой формы играет роль аллергический компонент.
Милиарно-язвенный туберкулез – характеризуется образованием мелких язв с фестончатыми, мягкими, слегка подрытыми краями бледно-красного цвета, покрытых слизисто-гнойным желтоватым налетом. При снятии его открывается неровное зернистое дно, которое кровоточит. На дне и вокруг язвы определяются единичные частично изъязвляющиеся желтовато-красные бугорки (зерна Треля), за счет которых происходит углубление и распространение язв вширь. Язвы резко болезненны, затрудняют разговор, прием пищи.
Диагнозтуберкулеза кожи ставят на основании анамнеза (перенесенный ранее туберкулез легких, контакт с больными), клинической картины, результатов туберкулиновых проб, гистологического и культурального исследований.
Дифференциальный диагнозпроводят с гуммозной формой сифилиса, лепрой, лейшманиозом. У больных сифилисом язвы болезненны, в центре – гуммозный стержень, отсутствует воспаление вокруг язв. У больных лепрой выявляется расстройство чувствительности вокруг высыпаний. У больных лейшманиозом бугорки быстро подвергаются центральному некрозу, а после отхождения и снятия корки видна небольшая язва с крутыми краями и серозным отделяемым. Очаги поражения безболезненны. Подтверждают или исключают диагноз лабораторные и гистологические исследования (поиск возбудителя, серологические пробы и др.).
При изолированных поражениях слизистой оболочки полости рта туберкулезную волчанку следует дифференцировать с бугорковым сифилисом, для которого характерны плотность бугорков, отсутствие их слияния, быстрое разрешение процесса. Повторные высыпания при сифилисе на рубцах отсутствуют. Проводят гистологическое и цитологическое исследования соскоба с поверхности язвы с выявлением специфического воспаления, наличия эпителиоидных клеток и клеток Лангханса.
Милиарно-язвенную форму туберкулеза необходимо дифференцировать с травматической язвой. Диагноз облегчается при обнаружении в окружности язвы характерных зерен Треля. Для подтверждения диагноза проводят цитологическое исследование соскоба с поверхности язвы, при котором обнаруживаются клетки Лангханса и эпителиоидные клетки.
Колликвативный туберкулез следует дифференцировать с сифилитической гуммой и актиномикозом. Сифилитическая гумма в виде плотного узла может локализоваться в тканях языка, щеки. Кратерообразная язва, образующаяся при распаде гуммы, имеет плотные валикообразные края.
При актиномикозе также определяются узлы, очень плотные, с наличием на поверхности свищей (появление язв возможно, но очень редко). В серо-желтом гнойном отделяемом из свищей могут быть обнаружены друзы лучистого гриба.
Лечение больных туберкулезом проводят в специализированных лечебных учреждениях. Оно включает назначение туберкулостатических химиотерапевтических средств (рифампицин, фтивазид, офлоксацин и др.) и патогенетических средств (витамины группы В, Е; тиосульфат натрия, дибунол), применение иммуномодуляторов, анаболических стероидов, физиотерапевтические мероприятия (УФО, электрофорез), лечебное питание. После основного курса лечения проводится противорецидивная терапия по 2 мес. весной и осенью в течение 3 лет при локализованных формах. При клиническом излечении, подтвержденном гистологически, требуется диспансерное наблюдение с двукратным осмотром в год в течение 5 лет.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 366; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!