Объективное исследование больного

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

а) Физические данные:

1. Оценка тяжести состояния ___________________________________________________

(удовлетворительное, ср. тяжести, тяжелое)

2. Сознание _________________________________________________________________

3. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное (подчеркнуть)

4. Телосложение _____________________________________________________________

5. Рост _______________________ Вес ____________________

6. Тип конституции __________________________________________________________

7. Состояние кожи и слизистых оболочек:

Цвет ______________ Тургор кожи __________ Влажность _____________________

Дефекты ____________________________________________________________________

(рубцы, сыпи, пролежни, сосудистый рисунок, волосяной покров)

8. Костно – мышечная система _________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(деформация скелета, суставов, атрофии мышц)

9. Дыхательная система:

Осмотр.

Дыхание (через нос, свободное, затруднено, участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в

акте дыхания ___________________________________________________________________________

изменение голоса _____________ ЧДД ___________________

Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная)__________________________________

Характер дыхания (глубокое, поверхностное, ритмичное и т. д.) ________________________________

Наличие и характер мокроты

Грудная клетка (форма, участие в акте дыхания)_______________________________________________

______________________________________________________________

Сравнительная перкуссия легких ____________________________________________________________

Аускультация легких ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

(характер дыхательных шумов, хрипов)

10. Сердечно – сосудистая система:

Осмотр (видимая пульсация периферических сосудов, пульсация верхушечного толчка)___________

______________________________________________________________________________________

Пульс: частота, ритм, наполнение, напряжение, симметричность _______________________________

Артериальное давление на обеих руках: левая __________ правая _____________________________

Боли в области сердца

Характер(давящая, сжимающая, колющая, жгучая)_________________________________________________

Локализация (за грудиной, лев. половина гр. клетки, в области верхушки) _____________________________

Иррадиация (вверх, влево, лев. ключица, под лопатку)______________________________________________

Длительность________________________________________________________________________________

Фактор,вызывающий боль (стресс, нагрузка, курение, алкоголь, метеоусловия) _______________________

Чем купируется боль _________________________________________________________________________

Аускультация: тоны, шумы ______________________________________________________________

11.Система органов пищеварения и брюшной полости:

Осмотр полости рта и зева _______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

(язык, губы, десны, небо, акт глотания)

Живот ________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

(участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота, увеличение в объеме)

Опорожнение кишечника

Регулярное___________________________________________________________________________

Запор ______________________________________________________________________________

Понос ______________________________________________________________________________

Недержание кала _____________________________________________________________________

Характер стула _______________________________________________________________________

Стома______________________________________________________________________________

Пальпация живота ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ____________

_________________________________________________________________________ _____________

Пальпация печени и определение степени ее увеличения _____________________________________

______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _____________

______________________________________________________________________________________

Пальпация селезенки ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ____________

11. Мочевыделительная система:

12. Мочеиспускание _________________________________________________________

(частота, недержание, дизурические расстройства, стома)

Пальпация почек, поколачивание по поясничной области ____________________________________

_________________________________________________________________________ ____________

_____________________________________________________________________________________

13. Эндокринная система:

Видимое увеличение щитовидной железы __________________________________________________

Экзофтальм ________________________________________________________________ ___________

14. Нервная система:_________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

б) Данные лабораторных и инструментальных исследовании:

_____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

(или подклеивается, если это сестринский стационар или хоспис)

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!