Неотложная помощь и лечение.
1. При обструктивном бронхите и бронхиолите:
1. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненного кислорода.
2. Успокоить ребенка.
3. При выраженных катаральных явлениях со стороны верхних дыхательных путей улучшить проходимость дыхательных путей: удалить слизь из носа, при заложенности — закапать сосудосуживающие капли в нос.
4. Аэрозольные ингаляции с бронхоспазмолитиками: беродуалом, атровентом, беротеком, вентолином 1-2 ингаляционные дозы через дозированный ингалятор, детям раннего возраста через спейсер, аэрочамбер или небулайзер. При положительном эффекте число дыханий снижается на 15-20%.
5. При недостаточном эффекте или при отсутствии ингаляционных бронхоспазмолитиков ввести 2,4% раствор эуфиллина в/в, на изотоническом растворе струйно, медленно или капельно в дозе 4-5 мг/кг (0,16-0,2 мл/кг), но не более 10 мл или назначить эуфиллин в той же дозе внутрь. Оценить эффект через 20 мин.
6. При дыхательной недостаточности II-III степени ввести преднизолон в/в или в/м в дозе 1-2 мг/кг.
7. Назначить отхаркивающие средства или муколитики: мукалтин, пертуссин или др., карбоцистеин, бромгексин или лазолван в возрастных дозах.
8. При неблагоприятном аллергоанамнезе, обильной мокроте назначить антигистаминные препараты: супрастин 2% раствор или тавегил 2,5% раствор в/м 0,1-0,2 мл/год жизни, но не более 2 мл или внутрь в возрастных дозах.
II. При инородном теле бронхов экстренная госпитализация ребенка в специализированное отделение в вертикальном положении для проведения бронхоскопии. Седативная терапия при повышенной возбудимости.
|
|
При обструктивном бронхите и бронхиолите показаниями к госпитализации являются: возраст ребенка до 3 лет, наличие признаков дыхательной недостаточности, неэффективность проводимой терапии, осложненное течение заболевания.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма - заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхо-констрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.
Причины. Наиболее часто причинами бронхиальной астмы у детей являются неинфекционные аллергены (бытовые, пыльцевые, пищевые, лекарственные). Провоцировать приступ астмы могут и неантигенные факторы: физическая нагрузка, резкая смена погоды, охлаждение, психогенные факторы, а также респираторная вирусная инфекция, приводящая к гиперреактивности бронхиального дерева.
Клиника и диагностика. Основными жалобами больных являются затрудненное дыхание, приступ удушья, чувство нехватки воздуха, кашель. При обследовании отмечаются шумное дыхание, малопродуктивный кашель, беспокойство ребенка, периоральный цианоз, одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры, удлиненный выдох, коробочный оттенок перкуторного звука, обилие сухих свистящих хрипов. Следует заметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм выражен минимально, нарушение бронхиальной проходимости обусловлено отеком слизистой оболочки бронха и гиперпродукцией слизи.
|
|
По степени тяжести выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый приступ астмы. При легком приступе больной свободно ходит, лежит, речь не затруднена, может бьпь взволнован, цианоза нет, в покое дыхание без участия вспомогательной мускулатуры, определяются свистящие хрипы в конце выдоха в умеренном количестве, наклонность к тахикардии. При среднетяжелом приступе больной предпочитает сидеть, речь затруднена, говорит короткими фразами, легкий цианоз носогубного треугольника, ребенок возбужден, дыхание в покое с участием вспомогательной мускулатуры, выражены свистящие хрипы, тахикардия. При тяжелом приступе ребенок сидит, наклонившись вперед, может произносить лишь отдельные слова, сильно взволнован, определяется цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, выражены явления дыхательной недостаточности, определяются хрипы в большом количестве, есть участки «немого» легкого, выражена тахикардия.
|
|
Астматический статус - это наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы, характеризующееся некупирующимся с помощью адреномиметиков в течение 6 часов приступом удушья. В основе его развития лежит блокада адренорецепторов с последующей обтурацией бронхов мокротой. Основными причинами, приводящими к этому состоянию, являются передозировка ингаляционных адреномиметиков, резкое снижение дозы глюкокортикоидов у больных с гормонозависимой бронхиальной астмой, присоединение или обострение инфекцион-ного процесса в бронхолегочной системе. Клиническая картина характеризуется многократными в течение дня приступами удушья, вынужденным положением больного, появлением бледности кожных покровов, головной боли, выраженной дыхательной и сердечной недостаточностью, развитием картины "немого" легкого, выраженным цианозом. Характерно несоответствие выраженности одышки практически полному отсутствию хрипов при аускультации легких. Смерть может наступить при явлениях гипоксической комы.
|
|
Основными критерюпяи развития астматического статуса являются следующие: данные анамнеза о бесконтрольном применении pq-агонистов, отсутствие эффекта от них в течение последних 6 часов, непрекращающийся приступ удушья, резкое снижение или полное отсутствие двигательной активности, отсутствие разговорной речи, спутанность сознания, резко выраженная одышка, парадоксальное торакоабдоминальное дыхание, картина «немого» легкого, появление симптомов сердечной недостаточности.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!