Рентгенологические исследования
Обзорная рентгенография брюшной полости показана не всем пациентам с болями в животе и выполняется при подозрении на перфорацию полого органа, кишечную непроходимость и почечную колику. Исследование обычно проводят в вертикальном положении больного, чтобы можно было определить границу между газом и жидкостью. Горизонтальные уровни газа и жидкости свидетельствуют о механической кишечной непроходимости, но могут наблюдаться и при паралитической кишечной непроходимости для которой характерна диффузная пневматизация кишечника и значительное преобладание газового содержимого над жидкостным.
Наличие газа в желчных путях - признак пузырно-кишечного свища, указывает на возможность желчнокаменной непроходимости кишечника. У значительной части пациентов с почечной коликой на обзорной рентгенограмме брюшной полости могут быть видны тени конкрементов в мочевыводящих путях, поскольку они содержат достаточное количество кальция.
Рентгенограмма грудной клетки в передней прямой проекции в положении стоя лучше всего подходит для обнаружения свободного газа в поддиафрагмальном пространстве. Кроме того, с ее помощью можно выявить заболевания легких, обнаружить в грудной полости полые органы при ущемленной диафрагмальной грыже, пневмоторакс и жидкость в плевральной полости при повреждении диафрагмы и пищевода, абсцессах поддиафрагмального пространства и панкреонекрозе.
|
|
Контрастная рентгенография. Контрастные рентгенологические исследования остаются стандартной техникой для выявления патологии пищевода и тонкой кишки, поскольку почти все заболевания других отделов желудочно-кишечного тракта могут быть выявлены с помощью эндоскопии.
Срочное обследование верхних отделов с контрастированием применяют в основном при подозрении на перфорацию пищевода. Исследование пассажа бария по кишечнику проводят обычно для исключения острой тонкокишечной непроходимости, а также для выявления возможных источников кишечного кровотечения.
Ирригоскопию выполняют для определения уровня и причины толстокишечной механической непроходимости в тех случаях, когда обзорная рентгенография брюшной полости дает сомнительные результаты. Метод позволяет исключить аппендицит, если контрастное вещество полностью заполняет аппендикс, но не позволяет подтвердить диагноз, если контрастное вещество не попадает в него. Бариевая клизма имеет не только диагностическое, но и терапевтическое значение, например, при инвагинации кишечника и завороте сигмовидной кишки.
Следует помнить, что при перфорации ободочной кишки и перитоните ирригоскопия противопоказана. А при протезах клапанов сердца бариевая клизма представляет риск развития подострого бактериального эндокардита и требует антибактериальной профилактики. Кроме того, нужно иметь ввиду, что присутствие бария в кишечнике затрудняет выполнение последующих неотложных диагностических процедур, например, колоноскопии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии или ангиографии.
|
|
Внутривенная урография остается лучшим методом для выявления конкрементов в мочевыводящих путях и причины гематурии. Никакие другие методы диагностики не могут в такой же степени визуализировать чашечно-лоханочную систему и мочеточники.
Артериографию выполняют при подозрении на эмболию или тромбоз брыжеечных и почечных артерий, а также для выявления редких видов кишечных кровотечений возникающих, например, при разрыве аневризмы селезеночной артерии или аортодуоденальных свищах у пациентов ранее перенесших протезирование аорты. Мезентерикоартериографию следует выполнять в первые часы нарушения мезентериального кровобращения, когда еще не успел развиться некроз кишечника и перитонит.
При подозрении на забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты аортография не всегда позволяет выявить это осложнение, поскольку место разрыва прикрывается тромбом, который препятствует экстравазации контрастного вещества. Лучшими способами диагностики в этом случае является ультразвуковое сканирование или компьютерная томография, позволяющая выявить дефект в стенке аорты и паравазальную гематому, а также неотложная лапароскопия.
|
|
Роль других специальных контрастных рентгенологических методов исследования в диагностике острого живота ограничена. Внутривенная холангиография в настоящее время не используется. Чрескожную чреспеченочную холангиографию применяют при механической желтухе с проксимальным уровнем поражения желчевыводящих путей. Она завершается обычно холангиостомией для наружного отведения желчи.
Компьютерная томография (КТ). Обычная КТ дает множественные плоские срезы органов и тканей. Спиральная КТ позволяет получать трехмерное объемное изображение органов, сосудов и патологических образований. КТ - один из лучших методов диагностики заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. У пациентов с травмой живота и разрывом аневризмы аорты эти методы исследования наиболее информативны, но могут использоваться лишь при стабильной гемодинамике. При панкреонекрозе томография с внутривенным введением контрастного вещества позволяет оценить степень повреждения поджелудочной железы, выявить ограниченные скопления жидкости, инфильтративные и гнойные осложнения в сальниковой сумке и забрюшинном пространстве.
|
|
Эти диагностические методы применяют также при подозрении на опухолевый характер механической желтухи, абсцесс селезенки, дивертикулит, инфаркт кишки, кишечную непроходимость, острый аппендицит, почечную колику, патологию малого таза, а также при таких послеоперационных осложнениях, как внутрибрюшные инфильтраты и абсцессы. Развитие техники спиральной КТ ободочной кишки позволяет получать информацию о патологических образованиях, сопоставимую с данными ирригоскопии и колоноскопии.
КТ обычно используют после более простых методов исследования, но в некоторых клинических центрах - особенно в США - рекомендуют данный метод как первую линию обследования при брюшной травме, тяжелом панкреатите и разрыве аневризмы аорты. Это позволяет отказаться от менее информативных исследований, быстрее поставить точный диагноз и начать лечение.
При всех достоинствах КТ сопровождается достаточно большой дозой облучения, эквивалентной 400-м обычным обзорным рентгеноскопиям грудной клетки. Между тем в общественном сознании возросла роль эффекта облучения в развитии рака и генетических дефектов. Поэтому в настоящее время опасность лучевого воздействия и его последствий становится все более и более значимым фактором, влияющим на выбор метода исследования, особенно у детей и молодых людей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на совершенно иных принципах, нежели КТ, и никакое ионизирующее излучение здесь не применяется. МРТ использует сильное магнитное поле, заставляющее протоны ядра атома водорода, входящего в состав воды человеческого тела, слегка смещаться. Возвращаясь в прежнее положение, они вырабатывают чрезвычайно слабые радиосигналы, которые регистрируются датчиками томографа и анализируются компьютером, что позволяет строить изображения органов и тканей в любой желаемой плоскости. МРТ обладает большей разрешающей способностью нежели КТ и позволяет более точно диагностировать разнообразную патологию. По информативности МРТ может заменить ангиографию и контрастную холангио-панкреатографию. Абсолютным противопоказанием к использованию МРТ служит наличие имплантированных в тело пациента металлических предметов, таких как протезы суставов, устройства для остеосинтеза, кардиостимуляторы и стенты.
Радиоизотопное сканирование. В неотложной абдоминальной хирургии данные методы исследования используются редко поскольку отражают в большей степени функциональные, а не морфологические изменения.
Динамическая гепатобилисцинтиграфия безопасна для пациента, легко переносится и дает определенную информацию при патологии желчевыводящих путей. Это исследование особенно показано пациентам, находящимся в тяжелом состоянии. Например, отсутствие визуализации желчного пузыря при данном исследовании указывает на наличие острого окклюзионного холецистита, а замедление времени эвакуации радиофармпрепарата в двенадцатиперстную кишку свидетельствует о препятствии в желчных протоках, что позволяет обоснованно прибегать к такому сложному методу диагностики как эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография.
Пациентам с классической картиной желчной колики при отрицательном результате УЗИ проводят холесцинтиграфию с введением холецистокинина и последующим определением фракции выброса желчного пузыря. Снижение ее больше чем на 50 % характерно для дискинезии желчных путей. Определенной части таких пациентов может быть показана холецистэктомия.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!