I этап. Обследование (сбор данных)
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
г. Краснодар
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
Наименование лечебного учреждения _________________________________
__________________________________________________________________
Сестринская карта стационарного больного №__________________ (учебная)
Дата и время поступления____________________________________________
Дата и время выписки_______________________________________________
Отделение __________________________________________ палата _______
Переведен в отделение_______________________________________________
Проведено сколько дней _____________________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови _______ Резус-принадлежность___________________________
Побочное действие лекарств__________________________________________
(название препарата, характер побочного действия)
____________________________________________________________________________________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество___________________________________________
2. Пол ____________________________________________________________
3. Возраст
(полных лет, для детей: до I года - месяцев, до I месяца - дней)
4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)
______________________________________________________________________________
(вписать адрес, указав для проезжих - область, район, населенный пункт, адрес родственников и № телефона) ________________________________________________________________
5. Место работы, профессия или должность (для учащихся - место учебы; для детей - название детского учреждения, школы __________________________
__________________________________________________________________
|
|
для инвалидов род и группа инвалидности, И.О.В., да, нет (подчеркнуть)
__________________________________________________________________
6. Кем направлен больной____________________________________________
7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет через _______ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).
8. Врачебный диагноз______________________________________________
I этап. Обследование (сбор данных)
1. Причина обращения: мнение больного о своем состоянии, ожидаемый результат
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Источник информации (подчеркнуть): пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др. источники ________________________________________________
возможность пациента общаться: да, нет
речь (подчеркнуть): нормальная, отсутствует, нарушена
зрение (подчеркнуть): нормальное, снижено, отсутствует
слух (подчеркнуть): нормальный, снижен, отсутствует
3. Жалобы пациента:
в настоящий момент _______________________________________________________
______________________________________________________________________________________
4. История болезни:
когда началась_____________________________________________________________
как началась_______________________________________________________________
как протекала _____________________________________________________________
|
|
проводимые исследования __________________________________________________
лечение, его эффективность _________________________________________________
5. История жизни:
условия, в которых рос и развивался (бытовые условия), условия труда, профвредности, окружающая среда___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
перенесенные заболевания, операции _________________________________________
______________________________________________________________________________________
сексуальная жизнь (возраст, предохранения, проблемы) _________________________
______________________________________________________________________________________
гинекологический анамнез __________________________________________________
(начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность,
______________________________________________________________________________________________
длительность, последний день)
количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза – возраст ______________
______________________________________________________________________________________
аллергический анамнез:
непереносимость пищи_____________________________________________________
непереносимость лекарств__________________________________________________
непереносимость бытовой химии____________________________________________
особенности питания (что предпочитает)______________________________________
Вредные привычки:
курит ли больной (с какого возраста, сколько в день) ____________________________
отношение к алкоголю (подчеркнуть): не употребляет, умеренно, избыточно
Дата добавления: 2015-12-18; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!