Ведение больных с пищеводом Баррета
Необходимость активного диспансерного наблюдения больных пищеводом Баррета обусловливается возможностью предупреждения аденокарциномы пищевода в случаях ранней диагностики дисплазии эпителия. Верификация диагноза пищевода Баррета и установление степени дисплазии проводится с помощью гистологического исследования. Если при этом выявляется дисплазия низкой степени, необходимо назначить Париет в дозе не менее 20 мг в сутки или Нольпаза в дозе не менее 40 мг или омепразол или эзомепразол в дозе не менее 40 мг в сутки с повторением гистологического исследования через 3 месяца. При сохранении дисплазии низкой степени больным рекомендуется продолжить постоянный прием полной дозы ИПП и провести гистологическое исследование через 3 и 6 месяцев. Затем гистологическое исследование проводится ежегодно. Если выявляется дисплазия высокой степени, необходимо назначить двойную дозу ИПП с параллельной оценкой результатов гистологического исследования и последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении больного.
Заключение.
При создании данного методического пособия авторы ставили перед собой, прежде всего, собой задачу разработать стройную систему ведения больных гастроэзофагеальной реф-люксной болезнью с целью улучшения качества жизни пациентов и предупреждения развития таких грозных осложнений, как стриктуры пищевода и пищевод Баррета. Эта система может функционировать только при выполнении стандартных рекомендаций, в частности, при соблюдении необходимых сроков лечения, проведении активного амбулаторного наблюдения соответствующих групп больных. Мы надеемся, что данное методическое пособие поможет практическим врачам и организаторам здравоохранения в реализации этих целей.
|
|
Алгоритм лечения больных эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Данные ЭГДС | Анамнез (указание на наличие эзофагита) | Диагноз | Вариант лечения | Контрольная ЭГДС | Вариант лечения | Вариант поддерживающей терапии | Диспансерное наблюдение |
Неизмененная слизистая, катаральный эзофагит | НЭРБ | Париет20 мг или Нольпаза 40мг+ Ганатон 150мг + Гевискон 30 мл в день 4 недели | По обращаемости | ||||
Единичные эрозии пищевода | Нет | ГЭРБ Эрозивный эзофагит 1 ст. | Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг+ Ганатон 150мг + Гевискон 30 мл в день 4 недели | Не требуется | Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг вдень | 1 раз в год | |
Единичные эрозии пищевода | Есть | ГЭРБ Эрозивный эзофагит 1 ст. | Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг+ Ганатон 150 мг + Гевискон 30 мл в день 4 недели | Неизменная слизистая, катаральный эзофагит | Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг вдень | 1 раз в год | |
Эрозивный эзофагит | Продолжить прием Париета 20 или Нольпаза 40 мг в день 4 недели. Применять Гевискон, Ганатон | Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг в день 8 недель + Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг в день 8-16 недель | 1 раз в год | ||||
Множественные эрозии пищевода различной площади | ГЭРБ. Эрозивный эзофагит 2-3 ст. | Париет 20 мг или Нольпаза 40мг+ Ганатон 150мг + Гевискон 30-60 мл в день 8 недель | Неизменная слизистая, катаральный эзофагит | Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг в день 24 недели | 1 раз в год | ||
Эрозивный эзофагит | Продолжить прием Париета 20 мг или Нольпаза 40 мг в день 4 недели, добавить Ганатон и Гевискон | Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг в день 24 недели | 2 раза в год, включая ЭГДС | ||||
Множественные эрозии пищевода различной площади и осложнения (не требующие срочного хирургического вмешательства) | ГЭРБ. Эрозивный эзофагит 2-4 ст. Язва пищевода, пептическая стриктура, пищевод Баррета | Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг день + Ганатон 150 мг +Гевискон 30-60 мл 8 недель | Неизмененная слизистая, катаральный эзофагит | Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг в день 24-52 недели | 2 раза в год, включая ЭГДС | ||
Эрозивный эзофагит | Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг вдень 8 недель, Ганатон, Гевискон | Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг в день 24-52 недели |
|
|
|
|
Алгоритм лечения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса*
Жалобы на изжогу | Анамнез (указание на наличие эрозивного эзо-фагита) | Статус больного | Диагноз | Вариантлечения** | При неэффективности -проведение ЭГДС | Поддерживающая терапия | |
Частота {раз в неделю) | Длитель ность (мес) | ||||||
<2 | <6 | - | НЭРБ | Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг+ Ганатон 150 мг + Гевискон 30 мл в день 4 недели | Требуется Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг в день до 8 недель | Нет | |
ИМТ>25 и/или ГПОД | НЭРБ | Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг+ Ганатон 150 мг + Гевискон 30 мл в день 4 недели | ЭГДС: лечение эрозивного эзофагита (см.) или Париет 20 мгили Нольпаза 40 мг в день до 8 недель | ||||
>2 | <б | - | НЭРБ | ||||
ИМТ>25 и/или ГПОД | НЭРБ | Париет 20 мг или Нольпаза 40 мг+ Ганатон 150 мг + Гевискон 30 мл в день 4 недели | |||||
1 стадии*** | ГЭРБ | Париет 20 мгили Нольпаза 40мг+ Ганатон 150мг + Гевискон 30 мл в день 4 недели | |||||
>2 | >6 | Требуется ЭГДС |
|
|
лечение проводится после исключения симптомов тревоги
лечение проводится на фоне соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни. Изменение образа жизни представляют собой основу эффективного лечения большинства пациентов. В первую очередь необходимо нормализовать индекс массы тела единичные эрозии множественные эрозии.
Список литературы
«Болезни пищевода» под ред. Ивашкина ВТ., Трухманова А.С.; Москва, «Триада-X»,2000, 179 с.
Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. Москва.-1999.273 с.
Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Эволюция представлений о роли нарушений двигательной функции пищевода в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010.-Т.20. -№2. -С.13-19.
Минушкин О.Н., Лощинина Ю.Н. Эффективность применения препарата Ганатон влечении больных ГЭРБ//Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии и гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 20-24.
Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. Клинические аспекты функциональной диспепсии и эффективность ганатона (итоприда гидрохлорида) в ее лечении//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2010 № 6 с.17-22
Ивашкин ВТ., ТрухмановА.С, Ивашкина Н.Ю. Эффективность нового ингибиторапротонной помпы париета при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии № 5,2000,с.47-51
Минушкин О.Н., Ивашкин ВТ, Трухманов А.С, Васильев Ю.В., Масловский Л.В. Париетв России: результаты многоцентрового клинического исследования // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии № 6, 2000, с.43-46
Рощина ТВ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных бронхиальнойастмой: Автореф. дис... канд.мед.наук.М.,2002.-21 с.
Черноусое А.Ф., Шестаков А.Л., Тамазян ЕС, Рефлюкс-эзофагит.-Москва, Издат.-1999.135 с.
American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the Management of Gastroesophageal Reflux Disease //Gastroenterology 2008;135:1383-1391
Blume H., Donath R, Warnke A., Schug B.S. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors. Drug Saf. 2006;29(9):769-84
Breiter J.R., Birbara C, Niecestro R., Perdomo C. Rabeprazole prevents reccurence of pathology and symptoms in patients with healed erosive or ulcerative GERD // Gastroenterology. -1999.-Vol. 116.-P. 1637
Cheer S.M.,Prakash A., FauldsD.,LambH.M.Pantoprazole:anupdateof its pharmacological properties and therapeutic use in the management of acid-related disorders. Drugs. 2003;63(1):101-33.
Cloud ML, Enas N, Humphries TJ, Bassion S, and the Rabeprazole Study Group. Rabeprazole in treatment of acid peptic diseases: results of three placebo-controlled dose response clinical trials in duodenal ulcer, gastric ulcer, and gastroesophageal reflux disease (GERD). DigDisSci. 1998;43:993-1000.
Dent J. Pathogenesis of gastro-oesophageal reflux disease and novel options for its therapy. Neurogastroenterol Motil 2008; 20 (Suppl 1): 91 -102
Dettmar P. W., Hampson F. C, Taubel J. et al.The suppression of gastro-oesophageal reflux by alginates//lntJCIin Pract, October 2007, 61,10,1654-1662
Farley A, Wruble LD, Humphries TJ Rabeprazole versus ranitidine for the treatment of erosive gastroesophageal reflux disease: a double-blind, randomized clinical trial. American Journal of Gastroenterology 2000;8:1894-9
Hampson FC et al. Alginate rafts and their characterization // International Journal of Pharmaceutics 2005,294,137-147
Juurlink D.N., Gomes T, Ко D.T., Szmitko P.E., Austin P.C., Tu J.V., Henry D.A., Kopp A., Mamdani M.M. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel. CMAJ. 2009;180(7):713-8.
KirchheinerJ.etal., EurJClin Pharmacol,2009,65,19-31
Modlin IM, Hunt RH, Malfertheiner P, et al. Nonerosive reflux disease - defining the entity and delineating the management. Digestion 2008; 78(Suppl 1):1-5.
Pantoflickova D, Dorta G, Jornod P, Ravic M, Blum AL. Identification of the characteristics influencingthedegreeofantisecretoryactivityofPPIs. Gastroenterology.2000;118:A1290. Abstract.
Peters FT, Ganesh S, Kuepers EJ, et al Scand J Gastroenterol 2000;35:1238-1244
Sloan S., Perdomo C, Barth J. Rabeprazole prevents GERD relapse in patients with Barretts esophagus Gut 2000; 47(Suppl lll):A70 22.
Yachi A., Yabana Т., Tokuji S., et al Clinical evaluation of E3810 (rabeprazole sodium) for the treatment of GERD. Mod Physician1994;14:124-136 24.
Yoshida Y, Munakata A., Tagasugi Т., et al. Clinical evaluation of E3810 (rabeprazole sodium) for the treatment of GERD. Mod Physician 1994; 14:137-147
Vakil et al. The Montreal Definition and Classification of GERD Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920
Warrington S.J., et al. Rabeprazole is more potent than esomeprazole in control of gastric pH in healthy volunteers Gut; Vol. 49 (Suppl lll);November 2001; abstract no. 2800 23.
Whiteman DC, Parmar P, Fahey P et al. Association of Helicobacter pylori infection with reduced risk for esophageal cancer is independent of environmental and genetic modifiers. Gastroenterology. 2010 Jul;139(1):73-83.
Wu JC, Mui LM, Cheung CM, Chan Y, Sung JJ Obesity is associated with increased transient lower esophageal sphincter relaxation Digestion 2007 Mar;132(3):883-9
Дата добавления: 2016-01-06; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!