С обязательствами по соблюдению законодательства Российской Федерации о государственной тайне ознакомлен(а).
Форма 4
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
/----------------\
| |
| |
| Место |
1. Фамилия Бодня | для |
Имя Павел | фотографии |
Отчество Сергеевич | (4 см х 6 см) |
| |
| |
| |
| |
\----------------/
| 2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине. | Не изменял |
| 3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика). | 17.04.1992. с.Аксуат, Тимирязевского р-на, республики Казахстан |
| 4. Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан). | 5013 124098 12.06.13г. Отделом УФМС России по Новосибирской области в октябрьском р-не, г,Новосибирска |
| 5. Имеете ли Вы заграничный паспорт (номер, серия, кем и когда выдан). | 75 1478057 26.05.2015. Отделом УФМС России по Новосибирской области в октябрьском р-не, г,Новосибирска |
| 6. Семейное положение (если вступали в брак, то укажите, с кем, когда и где, в случае развода - когда развелись). | Женат, 18.10.13г. Литвинюк Ксения Владимировна, Дворец бракосочетания г.Новосибирска |
| 7. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, прежнее гражданство, если имеете гражданство другого государства - укажите). | Российское, не изменял |
| 8. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, форма обучения, номера дипломов, специальность по диплому). | 1998-2006 МОУ СОШ 43 г.Новосибирска, 2006-2009 Омский кадетский корпус Мин. Обороны РФ диплом 90АА номер 0020016 |
| 9. Оформлялся ли Вам ранее допуск к государственной тайне (в какой организации, когда и по какой форме). | Допуск по второй форме, № Б/59/3010 от 13.11.2013г. военный комиссариат Новосибирской обл. |
| 10. Ходатайствовали ли Вы о выезде (въезде) на постоянное место жительство в другое государство (когда и в какое). | Не ходатайствовал |
| 11. Были ли Вы за границей (где, когда и с какой целью). | Не был |
| 12. Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы (когда и за что). | Не были |
| 13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание, в каком военном комиссариате состоите на воинском учете. | Военнообязанный, ефрейтор. Отдел по Октябрьскому району и Центральному административному округу г.Новосибирска |
|
|
|
14. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)*.
| Месяц и год | Должность с указанием наименования организации | Адрес организации (фактический, юридический, в т.ч. за границей) | |
| поступления | увольнения | ||
| 1.09.09. | Настоящее время | Студен заочной формы юридического факультета, НГАУ | г. Новосибирск ул. Добролюбова 160 |
| 27.04.10. | 03.06.10. | Официант, бар People`s | г. Новосибирск, красный проспект 22 |
| 01.07.10. | 02.08.10. | Продавец- логист, «Лента». | г. Новосибирск, Гусинобродское шоссе дом 64 |
| 13.04.11. | 20.06.11. | Бармен, «Арена -С» | г. Новосибирск, Карла Маркса 37/2 |
| 01.11.11. | 11.03.12. | Бармен, боулинг центр «Пилот» | г. Новосибирск, ул. Городской аэропорт 88 |
| 13.10.13. | 17.10.14. | Стрелок, разведчик, разведчик- снайпер. Старший разведчик радиотелефонист, 33 отдельная бригада оперативного назначения войсковая часть 35 26. | Ленинградская область, Ломоносовский район, Поселок Лебяжье улица Степаняна 35 |
|
|
|
_____________________________
*Военную службу записывать с указанием должности, номера воинской части и места ее дислокации (населенный пункт, область). В случае осуществления предпринимательской деятельности, частной практики и т.п. необходимо указать номер патента (договора, лицензии), место регистрации. Наименование организации пишется полностью с указанием ведомственной принадлежности, страны регистрации (в случае работы в иностранных и смешанных фирмах или их представительствах).
15. Ваши родственники: жена (муж), в том числе бывшие, отец, мать, усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры, дети*.
| Степень родства | Фамилия, имя и отчество | Число, месяц, год и место рождения, гражданство | Место работы, должность | Адрес места жительства, а также откуда и когда прибыл** |
| Мать | Бодня (Голованова) Татьяна Викторовна | 04.04.68г. Тюменская область село Вагай | Муниципальное образовательное учреждение дополнительного образования детей Дворец Творчества Детей и учащейся молодежи «Юниор» Заведующая кафедрой научного творчества школьников г. Новосибирск, Кирова 44\1 | г. Новосибирск ул. Богаткова 217\1 кв 11 |
| Отец | Бодня Сергей Павлович | 27.04.68г. | Индивидуальный предприниматель | г. Курган ул. Галкинская 21 |
| Сестра | Бодня Ксения Сергеевна | 27.10.89г. | Семейный ресторан «Стори» Администратор, г. Новосибирск ул. Романова 39 | г. Новосибирск ул. Выборная 89\4 кв.135 |
| Жена | Бодня (Литвинюк) Ксения Владимировна | 19.10.86г. | «Very Good Transfer» Руководитель отдела по работе с ключевыми клиентами г. Новосибирск, ул. Немировича Данченко 139 | г. Новосибирск ул. Костычева 18 кв. 35 |
| Брат жены | Литвинюк Михаил Владимирович | 13.03.78г. | Индивидуальный предприниматель | г. Новосибирск ул. Костычева 18 кв. 35 |
| Брат жены | Литвинюк Александр Владимирович | 04.09.82г. | Менеджер продаж автозапчастей, компания «Механик» | г.Новосибирск, Немировича Данченко 124 кв 92 |
_____________________________
|
|
|
* Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество.
|
|
|
** Если родственники проживали на территории одного субъекта Российской Федерации, сведения о том, откуда и когда они прибыли, не указываются.
16. Имеются ли у Вас близкие родственники, постоянно проживающие (проживавшие) за границей (в том числе в связи с работой либо обучением). Укажите фамилию, имя, отчество, степень родства, период проживания за границей: ____________________________нет_________________________________________ __
_________________________________________________________________________ __
18. Дополнительные сведения: государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую желаете сообщить о себе: ____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________ __
_________________________________________________________________________ __
С обязательствами по соблюдению законодательства Российской Федерации о государственной тайне ознакомлен(а).
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 44; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!