История развития ребенка
Группа крови ________________________
Резус принадлежности ____________________________________________________
1. Фамилия ребенка _______________________________________________________
имя ______________________________________ отчество _______________________
2. Дата рождения «______»____________________19___г.
3. Пол: муж., жен. (подчеркнуть)
4. Место жительства: район ________________________________________________
город, село _____________________ улица ____________________________________
кв. ________________ телефон _______________________________________________
5. Проживает постоянно (временно): приезжий из другого города, села (подчеркнуть)______________________________________________________________
6. Дата взятия на учет в данное учреждение | Откуда прибыл |
число, месяц, год | |
число, месяц, год | |
число, месяц, год | |
7.Дата снятия с учета | Причина снятия с учета (при переезде указать адрес выбытия) |
число, месяц, год | |
число, месяц, год | |
число, месяц, год |
8. Показания к диспансерному наблюдению в связи с заболеванием
Дата взятия на учет | Возраст ребенка | Диагноз |
9. Отметка о посещении детских учреждений
Дата оформления в детское учреждение | Возраст ребенка | Наименование учреждения | Дата выбытия из детского учреждения |
Сведения о семье
Родители и дети - фамилия, и., о. | Год рождения | Место работы, должность, телефон (для детей - детские учреждения) | Наличие хронических заболеваний |
Мать | |||
Отец | |||
Дети: | |||
Хронические заболевания у других лиц, проживающих в квартире ________________
|
|
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Жилищно-бытовые условия _________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дополнительные данные ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов
Дата (число, месяц, год) обращения | Возраст | Заключительные (уточненные) диагнозы. Впервые установленный отметить знаком (+) | + | Подпись врача (фамилия разборчиво) | Отметка о госпитализации (название стационара даты с «______» по «______») |
Учет антибиотиков, применимых при лечении ребенка
|
|
Дата назначения | Наименование антибиотика и доза | Продолжительность курса лечения | Реакция на применение антибиотика |
Учет рентгеновских исследований
Дата исследования | Возраст ребенка | Характер и область исследования (R-графия, R-скопия, Ф-графия) |
Сведения о новорожденном
Дата выписки из роддома № ________ | Дата получения извещения о новорожденном из роддома № _________ | ||
Число, месяц, год | День жизни | Число, месяц, год | День жизни |
Место для приклеивания карты
Первичный врачебный патронаж к новорожденному «_____»________________19_____ г. ______ в дата посещения в возрасте на день после выписки из роддома. Жалобы матери _________________________________________________ характер вскармливания __________________________________________ общее состояние ребенка __________________________________________ _______________________________________________________________ мышечный тонус ____________ телосложение ________________________ кожа ___________________________ зев _____________________________ слизистые _________________ состояние питания _____________________ костная система __________________________________________________ _______________________________________________________________ череп, швы, роднички, форма грудной клетки, перкуссия и аускультация органов дыхания _______________________________________________________________ сердечно-сосудистая система ______________________________________ _______________________________________________________________ видимая пульсация, звучность тонов пупочная ранка __________________________________________________ живот ______________ печень ____________ селезенка _________________ половые органы _________________________________________________ мочеиспускание _____________ характер стула _______________________ условия, режим, уход за новорожденным ____________________________ _______________________________________________________________ Заключение _____________________________________________________ | Назначения и рекомендации |
Подпись врача |
Лист учета профилактических наблюдений
|
|
Даты профилактических осмотров ребенка врачами и наблюдений медицинской сестрой
Специальность врача (медицинской сестры) | Возраст ребенка при осмотре | |||||||||||||||
месяцы первого года жизни | ||||||||||||||||
в поликлинике | дата осмотра ребенка | |||||||||||||||
1. Педиатр на дому | ||||||||||||||||
2. Травматолог, ортопед | ||||||||||||||||
3. Невропатолог (психоневролог) | ||||||||||||||||
4. Офтальмолог | ||||||||||||||||
5. Стоматолог | ||||||||||||||||
6. Другие специалисты | ||||||||||||||||
|
|
Специальность врача (медицинской сестры) | Возраст ребенка при осмотре | |||||||||
кварталы 2-го года | Полугодия 3-го г. | годы жизни | ||||||||
I | II | III | IV | I | II | |||||
в поликлинике | ||||||||||
1. Педиатр на дому | ||||||||||
2. Травматолог, ортопед | ||||||||||
3. Невропатолог (психоневролог) | ||||||||||
4. Офтальмолог | ||||||||||
5. Стоматолог | ||||||||||
6. Другие специалисты | ||||||||||
Участковая медсестра _____________________________________________________
Профилактика и лечение рахита
Цель назначения | Назначение витамина Д2 | |||||
Вид препарата | Разовая доза и кратность приема | Дата назначение | Дата отмены | Всего получил на курс | Ультрафиолетовое облучение | |
Профилактическая | ||||||
Лечебная |
Гимнастика и массаж
Наименование комплекса | Возраст | Дата назначения | Отметка о выполнении |
I комплекс | 1,5-3 мес. | ||
II комплекс | 3-4 мес. | ||
III комплекс | 4-6 мес. | ||
IV комплекс | 6-9 мес. | ||
V комплекс | 9-12 мес. |
Заключение врача о характере питания ребенка
Вскармливание | |||
грудное | смешанное | искусственное | |
С какого возраста | |||
По какой возраст |
Срок введения первого прикорма
дата введения прикорма | возраст ребенка |
Причины перевода
На смешанное вскармливание | На искусственное вскармливание | ||
Болезнь матери | |||
Отсутствие матери | |||
Гиполактия | |||
Отсутствие лактации | |||
Выход на работу (учебу) | |||
По желанию матери | |||
Особенности и патологические состояния ребенка | |||
Другие причины | |||
Примечание: соответствующая цифра обводится кружком, при переводе на смешанное вскармливание в колонке слева, на искусственное - в колонке справа.
Антропометрические данные на первом году жизни
Возраст (месяцев) | Рост, см | Прирост массы (веса) | Окружность | |
грудной клетки | головы | |||
Этапные эпикризы на 1-ом году жизни
Краткие анамнестические данные
Общие заключения | К 3-м месяцам Дата | К 6-ти месяцам Дата | К 9-ти месяцам Дата | К 12-ти месяцам Дата |
Характер вскармливания | ||||
Количество зубов | ||||
Размер большого родничка | ||||
Уровень физического развития (оценка) | ||||
Уровень нервно-психического развития (оценка) | ||||
Перенесенные острые заболевания | ||||
Наличие хронических заболеваний | ||||
Заключение о состоянии здоровья | ||||
Подпись врача |
Профилактические наблюдения и результаты осмотров ребенка 2-го года жизни
Дата осмотра | ||||
Возраст ребенка | ||||
Масса (вес) | ||||
Рост | ||||
Окружность груди | ||||
Окружность головы | ||||
Состояние питания | ||||
Физическое развитие | ||||
Нервно-психическое развитие | ||||
Осмотр педиатром | ||||
Осмотр стоматологом | ||||
Лабораторные исследования | ||||
Заключение | ||||
Назначения | ||||
Подпись врача |
Профилактические наблюдения и результаты осмотров ребенка 3-го года жизни
Дата осмотра | ||||
Возраст ребенка | ||||
Масса (вес) | ||||
Рост | ||||
Окружность груди | ||||
Окружность головы | ||||
Состояние питания | ||||
Физическое развитие | ||||
Нервно-психическое развитие | ||||
Осмотр педиатром | ||||
Осмотр стоматологом | ||||
Лабораторные исследования | ||||
Заключение | ||||
Назначения | ||||
Подпись врача |
Профилактическое наблюдение и результаты осмотров ребенка с 3-х до 7 (6 лет 11 мес. 29 дней) лет
Дата осмотра | ||||
Возраст ребенка | ||||
Масса (вес) | ||||
Рост | ||||
Окружность груди | ||||
Окружность головы | ||||
Состояние питания | ||||
Физическое развитие | ||||
Нервно-психическое развитие | ||||
Осмотр | ||||
Педиатром | ||||
Ортопедом (хирургом) | ||||
Офтальмологом | ||||
Невропатологом | ||||
Логопедом | ||||
Стоматологом | ||||
Лабораторные исследования | ||||
Заключение | ||||
Назначения | ||||
Подпись врача |
Лист текущих наблюдений
Дата и место осмотра | Возраст ребенка | Характер посещения (профилактический, лечебный) | Анамнез, клинические данные | Заключение (Диагноз) | Назначения, включая питание | Специальность и подпись врача |
Примечание: запись каждого посещения следует отчеркивать линией.
Карта учета профилактических иммунизаций
1. Плановые прививки | ||||||||
Прививки против | Дата проведения | Возраст ребенка | Доза | Серия | Реакция | |||
местная | общая | |||||||
Туберкулеза | Вакцинация | |||||||
1.Ревакцинация | ||||||||
2.Ревакцинация | ||||||||
Полиомиелита | Вакцинация | 1 прививка | ||||||
2 прививка | ||||||||
3 прививка | ||||||||
1-я вакцинация | 1 прививка | |||||||
2 прививка | ||||||||
2-я вакцинация | 1 прививка | |||||||
2 прививка | ||||||||
3-я вакцинация | 1 прививка | |||||||
4-я вакцинация | ||||||||
Дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) | Вакцинация | 1 прививка | ||||||
2 прививка | ||||||||
3 прививка | ||||||||
1.Ревакцинация | ||||||||
Дифтерии, столбняка (АДС) | 1.Ревакцинация | |||||||
2.Ревакцинация | ||||||||
Кори Паротита | Вакцинация | |||||||
Вакцинация |
2. Внеплановые и вновь введенные плановые прививки
И реакции на прививки
Название пробы | Дата проведения | Возраст ребенка | Серия | Размер инфильтрата | Результат |
Реакция Манту 1 | |||||
3. Противопоказания к проведению прививок
Наименование прививки | Отвод прививки | ||
Дата | причина | Указать на какой срок | |
Лист текущих наблюдений ребенка патронажной сестрой
Дата посещений | Порядковый № патронажа | Возраст ребенка | Цель посещения (патронаж выполнение назначений врача, приглашение на прививку и др.) | Отметка о выполнении назначений, совет и др. |
МЕСТО ДЛЯ ПРИКЛЕИВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗОВ И СПРАВОК
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!