Ошибки при обследовании больных с заболеваниями пародонта.
Назовите роль ортопедических методов в комплексном лечении пародонтита.
Комплексный метод лечения предусматривает выявление этиологических факторов и чёткое определение патогенетического механизма и ведущих звеньев заболевания. Это необходимо для определения средств этиотропной и патогенетической терапии и для выработки конкретного плана ведения больного.
Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний пародонта, позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение, следовательно, и трофику тканей за счёт устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления, т.е. их можно отнести к методам функциональной терапии. Теоретические основы применения этих методов, полностью подтверждённые клиническими наблюдениями, заключаются в следующем:
при пародонтите имеется нарушение гистофункциональной корреляции зуба с окружающими тканями. Деструкция тканей пародонта ведёт к уменьшении площади связочного аппарата и стенок альвеол, изменению топографии зон сжатия и растяжения под нагрузкой, повышению удельного давления на ткани, изменению характера деформации волокон и костной ткани за счёт изменения направления пространственного смещения корня зуба.
Динамическая функция жевания изменена, но является дополнительным фактором воздействия внешней среды на ткани пародонта.
|
|
|
Существует тесная связь между функцией жевания и кровообращением в тканях пародонта.
Изменение функции жевания обусловливает нарушение гистофункциональных корреляций в системе зуб – пародонт, проявляющееся в первую очередь нарушением кровообращения за счёт изменений тонуса сосудов, развития реактивной, а впоследствии застойной гиперемией.
Под термином “травмы”, “перегрузка” пародонта, также как и “травматическая окклюзия”, следует понимать такое изменение функции жевания, когда зуб или группа зубов подвержена учащённому, растянутому во времени однотипному воздействию жевательного давления, обусловливающему извращение сосудистых реакций.
Разрушающее действие неизменной функции жевания может проявляться на фоне развивающегося под влиянием различных этиологических моментов воспалительно-дистрофического процесса тканей пародонта.
Патологическая подвижность зубов в начальной стадии заболевания отёком тканей и в последующем усугубляется наступающей деструкцией волоконного аппарата и костной ткани пародонта.
Патологическая подвижность как неизменной, так и при нарушенной функции жевания – ведущий фактор в прогрессировании деструкции тканей пародонта.
|
|
|
Деструкция тканей пародонта значительно снижает их выносливость к действию вертикальной и особенно направленной под углом к длинной оси зуба нагрузке, снижает уровень адаптации и компенсации.
Восстановления гистофункциональных корреляций в тканях пародонта, устранение патологической подвижности, устранение разрушающего действия функции жевания и нормализация самой функции и, наконец, подключение к компенсаторному процессу неповреждённого или частично повреждённого пародонта других зубов с целью нормализации кровообращения и трофики тканей возможны только лишь с помощью ортопедических методов лечения.
Назовите роль физических методов в комплексном лечении пародонтита.
Физические методы. Занимают в комплексном лечении заболеваний пародонта значительное место. Их назначают в зависимости от клинической картины одновременно с местной терапией или после нее.
Витамин С давно используют для лечения заболеваний пародонта, поскольку он нормализует нарушенную проницаемость капилляров путем торможения активности тканевой гиалуронидазы (Баев А. А., 1960). Для электрофореза десен используют 5% и 10% растворы аскорбиновой кислоты или 1% раствор галаскорбина (соединение калиевых солей аскорбиновой и галловой кислот), содержащего 20% аскорбиновой кислоты и обладающего вяжущим действием (раствор ,готовят ex tempore).
|
|
|
А. .И. Марченко, И. В. Щвец (1965) отмечали ликвидацию воспалительных явлений, кровоточивости, парестезии десен после электрофореза витаминов С и Р.
Электрофорез десен проводят также с 5—6% растворами тиамина на 1—2% растворах новокаина. На десны накладывают марлевые салфетки (6—8 слоев), смоченные указанными растворами, поверх которых помещают десневые электроды от аппарата ГР-1 или самодельные (анод). Катод накладывают на предплечье руки. Сила тока 5 мА, продолжительность процедуры 20 мин, курс 10—12 процедур через день. При наличии гиперестезии шеек зубов целесообразно применять электрофорез витамина Bi с новокаином.
При воспалительных поражениях пародонта показан электрофорез 10% раствора хлорида кальция.
При атрофическом гингивите, дистрофической форме пародонтоза можно использовать электрофорез биоседа в течение 5—7 мин ежедневно или через день, число процедур до 20.
А. Кодукова с соавт. (1976) предложили применять при пародонтозе фонофорез фитодонта (7—10 процедур).
|
|
|
По данным В. С. Радченко (1965), Р. И. Михайловой <1969), применивших при лечении заболеваний пародонта микроволны, положительное их влияние обусловлено действием тепла, электрохимическими изменениями структур клеток, межклеточного вещества, а также гиперемией сосудов и усилением кровотока в тканях пародонта. Микроволновая терапия в первую очередь показана при дистрофической форме пародонтоза. Применению микроволн при заболеваниях пародонта с воспалительным компонентом должна предшествовать тщательная противовоспалительная терапия. Микроволновая терапия показана сразу после кюретажа, лоскутных операций и диатермокоагуляции зубодесневых карманов. Обычно используют аппарат «Луч-2» и «Луч-4», при этом излучатель (3,5 см диаметром) прикладывают попеременно к правой и левой щекам (по 5 мин), при интенсивности воздействия в 3—5 Вт. Процедуры проводят через день, курс 12 процедур.
Р. И. Михайлова (1975) предложила сразу после микроволновой терапии проводить электрофорез витамина Bi с новокаином.
Противопоказания к применению микроволновой терапии — туберкулез, сердечно-сосудистая недостаточность, беременность.
Диадинамический ток нашел применение при заболеваниях пародонта, так как он способствует улучшению кровообращения в тканях пародонта и обладает противовоспалительным и обезболивающим действием (Михайлова Р. И., 1975). Диа-динамотерапия показана при гингивитах и, особенно, атро-фической и дистрофической формах пародонтоза. Она эффективна при наличии парестезии десен и зубов, после оперативных вмешательств.
Манчева и соавт. (1975) предлагают вводить для лечения! гингивита витамин С с помощью диадинамического тока и фонофореза.
Дарсонвализация десен является одним из распространенных методов лечения заболеваний пародонта, под влиянием которого улучшается кровообращение в пародонте и отмечается обезболивающий эффект. Дарсонвализация показана при всех заболеваниях пародонта, но предпочтительнее ее назначать при атрофическом гингивите и дистрофической! форме пародонтоза.
Для дарсонвализации десен используют аппарат «Искра- 1» с вакуумированными стеклянными электродами. Лечение проводят ежедневно или через день, длительность процедуры— 10 мин на каждую челюсть, на курс — 30 процедур (Рубин Л. Р., 1976).
Диатермокоагуляцию десневых карманов производят после тщательного удаления зубного камня для устранения: грануляций и рубцевания карманов, а также по поводу гипертрофического гингивита. Ее проводят под анестезией с помощью аппаратов ДК-3, ДКС-2 специальным электродом или корневой иглой, которые вводят до дна карманов на несколько секунд. В одно посещение обрабатывают карманы одной половины нижней или верхней челюсти. Можно пользоваться методикой биактивной электрохирургии по· Г. Н. Вараве (1978) с использованием аппарата ЭС-30. После диатермокоагуляции наблюдается более длительный послеоперационный период, чем после кюретажа.
Методика применения диатермокоагуляции при гипертрофическом гингивите иная. Активным электродом в виде ножа! удаляют разросшиеся десневые сосочки, одновременно коагулируя раневую поверхность. Можно использовать точечную· коагуляцию, когда сосочек уменьшается в размере после введения активного электрода в 2—3 точках. Этот метод используют также после хирургического удаления сосочков для! коагуляции раневой поверхности с целью предотвращения, рецидивов.
После кюретажа и диатермокоагуляции назначают дезинфицирующие и обезболивающие полоскания (хлорамин, эта-кридин, декамин, календула, новокаин с уротропином, теплый раствор поваренной соли и др.).
Терапевтический эффект массажа обусловливается его· влиянием на капиллярное кровообращение, лимфоток и повышением активности РЭС. По данным С. И. Франковскойп (1969), массаж повышает защитные свойства слизистой оболочки десны, благодаря усилению выхода лейкоцитов, спо>-собных к фагоцитозу.
Пальцевой и гидромассаж можно применять при всех видах патологии пародонта после устранения воспалительных явлений утром после чистки зубов.
Вибрационный массаж показан при пародонтите, пародонтозе (не тяжелее II степени), при наличии застойных явлений, отечности. При тенденции к гипертрофии десен предпочтительнее вакуум-массаж (С. И. Франковская, 1966).
Вакуум-массаж проводят с помощью специального стеклянного наконечника, соединенного с установкой, обеспечивающей отрицательное давление 0—1 атмосферы. Для вакуум-массажа создают отрицательное давление 0,2—0,4 атмосферы. Наконечник прикладывают к основанию десны и передвигают, причем в участке контакта разряженного воздуха со слизистой оболочкой образуются микрогематомы, курс лечения 13—15 процедур (Новик И. О., 1964).
Противопоказания к вибрационному и вакуум-массажу — активный туберкулез, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации. Местные противопоказания — глубокие костные карманы с обильным гноетечением, обострившиеся формы.
Оценивая различные физиотерапевтические методы, использующиеся ныне при лечении заболеваний пародонта, протекающих с воспалительным компонентом и лизисом костной ткани, нельзя не отметить недостаточную изученность их влияния на воспалительно-резорбтивный процесс в тканях пародонта. Вполне справедливо допустить, что активная гиперемия сосудов пародонта при дарсонвализации десеи, диатермии, микроволновой терапии наряду с положительным действием может способствовать усилению остеолиза за счет увеличения количества остеокластов и подъема напряжения кислорода в тканях, ибо известно, что гиперемия сопровождает рассасывание кости. Эти вопросы требуют разрешения.
Ошибки при обследовании больных с заболеваниями пародонта.
Прогноз.
Заболевания пародонта — одна из важнейших проблем стоматологии. По данным ВОЗ, свыше 80 % детей раннего возраста страдают гингивитом, все взрослое население — гингивитом, пародонтитом или пародонтозом. Согласно принятой XVI пленумом правления Всесоюзного научного общества врачей-стоматологов (ноябрь 1983, Ереван) классификации, болезни пародонта разделяются на пять групп. I
— гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Формы — катаральный, гипертрофический, язвенный. Степень тяжести — легкая, средняя, тяжелая. Течение — острое, хроническое, обострившееся, ремиссия. Распространенность — локализованный, генерализованный. II
— пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Степень тяжести — легкая, средняя, тяжелая. Течение — острое, хроническое, обострившееся, ремиссия. Распространенность — локализованный, генерализованный.
ТТТ — пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта и кости. Степень тяжести — легкая, средняя, тяжелая. Течение — хроническое, ремиссия. Распространенность — генерализованный. IV
— вдиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Па- пийона — Лефевра, Хенда — Крисчена — Шюллера, ней- тропения, акаталазия и др.). V
— пародонтомы — опухолевые и опухолеподобные процессы в пародонте.
Эта классификация основана на дифференциации заболеваний пародонта в зависимости от преобладания вида, патологического процесса — воспаления, дистрофии, опухоли.
Ранняя диагностика этих заболеваний затруднена, а взаимосвязь между общим состоянием организма и изменениями в пародонте сложна. Пораженные ткани, составляющие пародонт, способны оказывать патогенное воздействие на организм, осложнять течение заболеваний и обусловливать развитие хрониосептического состояния организма.
Патологические изменения в пародонте развиваются под влиянием разнообразных общих и местных факторов, приводящих к воспалительным, деструктивно-воспалительным и дистрофическим изменениям пародонта с нарушением его барьерной функции. Для того чтобы не допустить ошибок в диагностике заболеваний пародонта, обследование больных с подозрением на них должно включать следующие этапы: изучение анатомических данных, определение общего состояния больного, обследование полости рта и пародонта, изучение лабораторных, функциональных, биохимических и иммунологических показателей, общего состояния организма. Не имея возможности подробно остановиться на всех этапах обследования, приведем лишь схему обследования больного с заболеванием пародонта (схема 1). Такой методический подход к изучению состояния пародонта позволяет не только поставить правильный диагноз заболевания пародонта, но и выявить определенные звенья патогенеза этих заболеваний, оценить степень нарушения метаболизма тканей в зависимости от особенностей течения и активности патологического процесса, определить план и объем лечебных мероприятий, оценить эффективность лечения и прогноз заболевания.
Дата добавления: 2023-01-08; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!