XII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Ретенционные кисты яичников представляют собой образования в результате накопления жидкости в соответствующей полости. Увеличение размеров кисты происходит не за счёт размножения клеточных элементов, а в результате накопления жидкости, являющейся транссудатом плазмы крови. Кисты яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у молодых женщин. Фолликулярная киста яичника наблюдается наиболее часто.
Патогенез связан со снижением эстрогенной функции яичников, что приводит к возрастанию уровня гонадотропных гормонов, при чём изменяется соотношение между ЛГ и ФСГ в сторону повышения уровня последнего. Также имеют значение воспалительные процессы. Фолликулярная киста в своём развитии проходит несколько стадий. Под влиянием ФСГ фолликулы в яичниках увеличиваются в размерах. Один из фолликулов увеличивается особенно значительно. Образовавшаяся киста растёт за счёт увеличения полости фолликула. Кисты могут образовываться из атрезированных и персистирующих фолликулов. Полость кисты заполнена гомогенным светлым содержимым, мало чем отличающимся от секрета нормального фолликула. В этой стадии развития внутренняя поверхность кисты выстлана хорошо сохранившимися гранулёзными клетками. Внутренняя оболочка кисты утолщается, клетки её увеличиваются в размерах, ядра набухают, протоплазма клеток вакуолизируется. Наружная оболочка заметно не изменяется. Следующая стадия развития кисты характеризуется различными дистрофическими и атрофическими изменениями гранулёзных клеток. Наступает вакуолизация протоплазмы, пикноз и распад ядер на мелкие глыбки хроматина. В аналогичные процессы вовлекается и внутренняя оболочка. В результате этого киста превращается в тонкостенную полость, заполненную жидким секретом. Фолликулярные кисты не активны в отношении продукции гормонов (эстрогенов). Нередко в одном яичнике наблюдается несколько кист, находящихся в разных стадиях развития.
|
|
|
XIII . ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
В данном случае лечение исключительно оперативное (с целью избежания развития осложнений, таких, как «перекрут» ножки, кровоизлияние, разрыв, нагноение; исключения подозрения на злокачественность процесса). Объём и доступ оперативного вмешательства определяется возрастом пациентки и сопутствующими заболеваниями.
Пациентка молодого возраста (22 года), кистома малых размеров (d 32 мм), сопутствующей патологии не выявлено.
Показано плановое оперативное лечение.
Операция 11.03.13 Лапароскопическое удаление кистомы левого яичника, биопсия правого яичника.
Время операции 9.50-10.30
Операция выполнена под многокомпонентной сбалансированной анестезией с ИВЛ. Интубация трахеи трубкой ПВХ № 17,5 с первой попытки без особенностей. Основной наркоз: N2O:О2 – 6:3+ НЛА+Миорелаксанты.
|
|
|
Обнаружено:
Переднематочное пространство: без патологии
Заднематочное пространство: без патологии
Выпот в брюшной полости: геморрагический, 50 мл
Крестцово-маточные связки: видны, без патологии
Матка: видна, правильной формы, размеры 4х5х4, без патологии
Правые придатки матки:
Яичник виден, размеры 3х4х3 см, без патологии
Маточная труба просматривается на всем протяжении, длина 4 см, форма не изменена, цвет трубы нормальный.
Широкая маточная связка без патологии
Левые придатки матки
Яичник виден, размеры 5х5х4 см
Киста 2,5х2 см с шоколадным содержимым и гладкой капсулой
Маточная труба просматривается на всем протяжении, длина 5 см, не изменена, цвет трубы нормальный.
Широкая маточная связка без патологии
Аппендикс виден, патологии нет
Кишечник без патологии
Сальник без патологии
Печень- перигепатит – нет
Лапароскопический диагноз: Эндометриоидная киста левого яичника.
Оперативные вмешательства: Киста левого яичника вылущена, ложе прокоагулировано. Взята биопсия правого яичника.
|
|
|
Экспресс- биопсия – стенка кисты без эпителиальной выстилки
Диагноз после операции: Эндометриоидная киста левого яичника
Назначения:
Цефотаксим 2,0 внутримышечно через час после операции
Sol. Analgini 50% - 2,0 + Sol.Dimedroli 1% - 1,0 внутримышечно 3 раза в день
Профилактика:
Для предотвращения развития кисты необходимо обеспечить своевременное выявление и лечение заболеваний органов малого таза инфекционной этиологии. Для этого каждой женщине необходимо проходить гинеколога как минимум 2 раза в год, даже при отсутствии жалоб. Это позволит диагностировать заболевания женских половых органов на ранних стадиях, и, при вовремя назначенной терапии, избежать осложнений. Кроме того, следует отказаться от случайных половых связей, вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой и спортом и организовать правильное питание. Повысить иммунитет помогут поливитаминные и иммуномодулирующие препараты.
XIV . Дневник
12.03.13 г.
11.30 Жалобы на болезненность в нижних отделах живота. Состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Ps – 76 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД – 110/70. ЧД – 18 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационных ран. Перитонеальных симптомов нет. Швы сухие, чистые. Стул и диурез в норме. Выделений из половых путей нет.
|
|
|
13.03.13 г.
10.30 Жалобы на незначительную болезненность в нижних отделах живота. Состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Ps – 78 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД – 120/70. ЧД – 19 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационных ран. Перитонеальных симптомов нет. Швы сухие, чистые. Стул и диурез в норме. Выделений из половых путей нет. Подготовка к выписке
14.03.13 г. Жилинская Л.Н. 1954 г.р Д/з: Старый разрыв промежности. Опущение стенок влагалища IIIстепени. Цистоцеле и ректоцелеIII. Полное выпадение матки. Недержание мочи.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 78 в минуту. T= 36,6. Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное. Мочится достаточно. Стул в норме. Выделений из половых путей нет. Швы на промежности сухие, чистые.
XV . Прогноз
После удаления эндометриоидной кисты яичника в большинстве случаев значительно уменьшаются боли, восстанавливается нормальная менструальная и детородная функции. После лечения эндометриоидной кисты яичника рекомендуется динамическое наблюдение гинеколога с УЗИ – контролем и исследованием уровня СА-125.
В отношении жизни, трудоспособности, менструальной функции, детородной функции, сексуальной функции прогноз благоприятный.
Х VI. ЭПИКРИЗ
Криваль Дарья Александровна, госпитализирована в плановом порядке 11.03.13 г. Диагноз: Эндометриоидная киста левого яичника. 11.03.13 была проведена операция: Лапароскопическое удаление кистомы левого яичника, биопсия правого яичника, в ходе которой киста левого яичника вылущена, ложе прокоагулировано. Взята биопсия правого яичника. Экспресс- биопсия – стенка кисты без эпителиальной выстилки. Было назначено: Цефотаксим 2,0 внутримышечно через час после операции Sol. Analgini 50% - 2,0 + Sol.Dimedroli 1% - 1,0 внутримышечно 3 раза в день. Динамика положительная, уменьшился болевой синдром. 13.03.13 больная выписана. Рекомендовано воздержаться от физической нагрузки, половой жизни, занятий спортом в течение 2-3 недель после операции. В последующем обязательный осмотр гинеколога как минимум 2 раза в год, даже при отсутствии жалоб, периодический УЗИ-контроль матки и ее придатков.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой: профессор Занько Сергей Николаевич
Преподаватель:
История болезни
Криваль Дарьи Александровны, 1990 г.р.
Клинический диагноз
Основной: Эндометриоидная киста левого яичника
Осложнения: --
Сопутствующие:--
Куратор:
студент
лечебного факультета
Витебск, 2013
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 10; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!