Этиологические факторы, приводящие к формированию аномалий зубных рядов.
ФГБОУ ВО
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Минздрава России
Кафедра ортодонтии
«Утверждаю»
Зав. кафедрой, к.м.н.. доцент
_____________ М.В.Вологина . « » __________ 2019 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
По дисциплине «Ортодонтия и детское протезирование»
Для студентов 5 курса стоматологического факультета,
Семестр
ТЕМА № 1. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение аномалий зубов и зубных рядов.
Составитель: к.м.н., доцент
Вологина М.В.
Волгоград- 2019
Цель занятия: Научиться определять этиологические факторы, диагностировать и планировать
лечение аномалий зубных рядов.
|
|
|
Продолжительность занятия: 4,8 часов.
Метод проведения и расчет времени:
1.организационные вопросы -5 минут
2.тестовый контроль исходного уровня знаний -15 минут
3.Разбор теоретического материала - 45 минут
4.Решение ситуационных задач - 45 минут
5.Прием ортодонтических пациентов -165 минут
6.Подведение итогов занятия -15 минут
Литература:
а) Основная литература
1. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение [Текст] : учеб. пособие для системы послевуз. подготовки по спец. 040400 - Стоматология / Хорошилкина Ф. Я. . - 2-е изд., испр. и доп. - М. : МИА , 2010 . - 592 с. : ил., цв. ил. . - Библиогр. : с. 556-591
1. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций [Электронный ресурс] : учебник / Л.С. Персин и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970432273.html
б) Дополнительная литература:
1. Тестовые задания по ортодонтии [Электронный ресурс] / Под ред. Л.С. Персина. - М. : Медицина, 2012. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785225100070.html
|
|
|
2. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Л.С. Персин, М.Н. Шаров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970427286.html
3. Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование) [Электронный ресурс] : учебник / О. Р. Курбанов, А. И. Абдурахманов, С. И. Абакаров - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970432945.html
4. Дмитриенко С. В. Медицинская карта стоматологического больного в клинике ортодонтии [Текст] : учеб. пособие для системы ППМО врачей-стоматологов / Дмитриенко С. В., Филимонова Е. В., Дмитриенко Д. С. ; Федер. агентство по здравсоцразвитию . - Волгоград , 2008 . - 207 с. : ил. . - Библиогр. : с. 205
5. Особенности ортодонтического лечения пациентов с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава [Текст] : учебно-метод. пособие / Фоменко И. В., Бавлакова В. В., Огонян В. Р. и др. ; ВолгГМУ Минздрава РФ . - Волгоград : Изд-во ВолгГМУ , 2015 . - 66, [2] с. : ил. . - Авт.-сост. указаны на обороте тит. л. . - Библиогр. : с. 50
6. Копейкин В. Н. Зубопротезная техника [Текст] : учебник / Копейкин В. Н., Демнер Л. М. . - М. : Триада-Х , 2003 . - 400 с. : ил.
7. Зубопротезная техника [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. М. Расулова, Т. И. Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970428313.html
|
|
|
8. Дмитриенко С. В. Атлас аномалий и деформаций челюстно-лицевой области [Текст] : учеб.пособие для системы ППО врачей-стоматологов / Дмитриенко С. В., Краюшкин А. И., Воробьев А. А., Фомина О. Л. . - М. : Мед. книга , 2006 . - 94 с. : ил., цв. ил. . - Библиогр. : с. 93
9. Дистель В. А.Пособие по ортодонтии [Текст] / Дистель В. А., Сунцов В. Г., Вагнер В. Д. . - М. : Мед. книга , 2000 . - 214 с. : ил. . - Учебная литература для медицинских вузов. Стоматологический факультет . - Библиогр.: с.211-212
10. Калвелис Д. А.Ортодонтия: зубо-челюстные аномалии в клинике и эксперименте [Текст] : монография / Калвелис Д. А. . - Репринтное издание , 1994 . - 238 с. : ил. - Библиогр.: с. 228-234
11. Дмитриенко С. В. Практическое руководство по моделированию зубов [Текст] : учеб. пособие / Дмитриенко С. В., Иванов Л. П., Краюшкин А. И., Пожарицкая М. М. ; М-во здравоохранения РФ . - М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ , 2001 . - 240 с. : ил. . - Библиогр.: с.238
12. Дмитриенко С. В. Частная анатомия постоянных зубов [Текст] : учеб. пособие / Дмитриенко С. В., Краюшкин А. И. ; М-во здравоохранения РФ, Волгогр. мед. академии. - Волгоград : ВМА , 1998 . - 175 с. : ил. . - Библиогр.: с. 173-174
|
|
|
Вопросы для повторения:
1. Этиология аномалий отдельных зубов.
2. Классификация аномалий отдельных зубов.
3. Клиническая картина аномалий отдельных зубов.
4. Диагностика аномалий отдельных зубов.
5. Лечение аномалий отдельных зубов.
Контрольные вопросы:
1. Этиологические факторы, приводящие к формированию аномалий зубных рядов.
2. Клинические формы аномалий зубных рядов.
3. Методы диагностики аномалий зубных рядов.
4.Методы лечения аномалий зубных рядов в зависимости от клинико-морфологи--
ческой формы и возраста.
5. Методы профилактики аномалий зубных рядов.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Этиологические факторы, приводящие к формированию аномалий зубных рядов.
1. Внутриутробный период.Этиологические факторы, имеющие место в периоде внутриутробного развития плода, можно разделить на эндогенные и экзогенные.
К эндогенным факторам необходимо отнести:
- наследственное предрасположение (в последние годы обнаружена ассоциация генов системы Н1А, т.е. наличие этих генов является фактором развития аномалий и пороков развития зубо-челюстной системы
семейное предрасположение к развитию зубочелюстных аномалий (частичная или полная адентия, сверхкомплектные зубы, индивидуальная микро -или макродентия. нарушение структуры эмали зубов, микро- или макрогнатия, про- или ретрогнатия, врожденное несращение в челюстно-лицевой области, аномалии величины и прикрепления уздечек языка, губ; макроглоссия).
К экзогенным факторам необходимо отнести следующие:
- механические (травма, ушиб беременной женщины; тесная одежда будующей матери; неправильное предлежание плода);
- химические (алкоголизм и курение будущих родителей);
- профессиональные вредности-работа с лаками, красками, химическими реактивами);
- биологические (перенесенные заболевания беременной женщиной, особенно опасны для плода возбудители туберкулеза, сифилиса, возбудитель коревой краснухи, эпидемического паротита, некоторые формы гриппа, токсоплазмоз);
- психические (неблагоприятное влияние на развитие ребенка оказывают стрессовые ситуации у матери в первом триместре беременности);
- радиационнные факторы (рентгеновское облучение, связанное с профессиональными вред
2. Дети первого года жизни (период начала прорезывания временных зубов).
Этиологические факторы:
- искусственное вскармливание - данный вид вскармливания используется как средство выбора при отсутствии у матери молока, при этом не требуется значительных усилий мускулатуры и состояние младенческой ретрогении, т. е. наличие сагиттального несоответствия между верхней и нижней челюстями во фронтальном отделе сохраняется, создается тенденция к дистальной окклюзии:
- неправильно проводимое искусственное вскармливание. т.е. использование жесткой и длинной соски, которая может вызвать травму слизистой полости рта или наоборот очень мягкой с одним большим отверстием на конце - данный вариант не требует от ребенка усилий при кормлении; помимо этого некоторые родители оставляют ребенка один на один с бутылочкой при этом она горлышком оказывает давление на альвеолярный отросток, деформируя его;
- родовая травма - в виде насильственного извлечения плода за нижнюю челюсть - при этом страдает зона роста мыщелковый отросток;
- рахит - заболевание, связанное с недостатком витамина группы "Д", проявляющееся в слабой минерализации костей в том числе и лицевого скелета. Следствием которого может быть различной степени тяжести деформации как верхней так и нижней челюсти: I - нижняя челюсть приобретает четырехугольную форму, при этом теряется контакт во фронтальном отделе и формируется глубокий прикус; II - верхняя челюсть приобретает V-образную или седловиднообразную форму; III - деформируется нижняя челюсть, утол челюсти подтягивается кверху, т.е. возможно формирование аномалии как в сагиттальной, так и в вертикальной плоскости - открытого прикуса;
- перенесенные заболевания - особенно тяжелые осложнения вызывает гематогенный остеомиелит, при этом возбудитель данного заболевания оседает в основном в зонах роста - на верхней челюсти скуловой и лобный отросток, на нижней челюсти - в суставных отростках;
- дыхание через рот в силу недостаточной очишенности носовых ходов от корочек или вследствие частичной или полной атрезии.
Этиологические факторы:
- нарушение функции носового дыхания - проявляется в виде смешанного или ротового дыхания. В зависимости от сочетания с другими факторами способствует формированию различных аномалий - открытого, прогенического, глубокого, прогнатического прикусов и аномалий зубного ряда. Нарушение данной функции бывает связано с инфантильным способом глотания и несмыканием губ. Этим взаимосочетанием и определяются его клинические признаки: рот полуоткрыт, корень языка смещен назад и вниз, что изменяет профиль лица ребенка - проявляется "двойной подбородок". При дыхании заметно напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие мышц околоротовой области и языка.
При ротовом дыхании изменяется форма верхней челюсти: она суживается в боковых отделах в результате неправильного положения языка и давления щек. Одновременно с сужением челюсти изменяется форма носовых ходов, искривляется носовая перегородка, а эти деформации в свою очередь поддреживают ротовое дыхание;
- нарушение функции глотания - проявляегся тем, что в начальный момент глотания язык занимает межзубное положение и упирается во внутреннюю поверхность одной или обеих губ, что приводит к значительному напряжению тканей в окружности ротовой щели - "симптом наперстка".
В норме процесс глотания претерпевает изменения от рождения до формирования молочного прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым рефлексом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык располагается между десневыми валиками и преимущественно бывает вытянут вперед, что обеспечивает его готовность к работе. С появлением первых молочных зубов возникает перестройка процесса глотания в стадии "отправного толчка", при этом кончик языка отталкивается уже от появившихся зубов. С установлением полного молочного прикуса в возрасте 2,5 лет у ребенка в норме заканчивается преобразование инфантильного способа глотания в соматический.
При нормальном (соматическом) способе глотания губы сложены спокойно, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами.
При неправильном (инфантильном) способе глотания зубы не сжаты и кончик языка контактирует для "отправного толчка" с нижней губой, при сокращении подбородочной мышцы - симптом "наперстка", а иногда и других мимических мышц, что отражается на конфигурации лица: заметна протрузия губ, подбородок приобретает вид "наперстка", иногда наблюдается сморщивание лба, закрывание глаз и вытягивание шеи вперед для облегчения проглатывания;
- нарушение функции жевания - является активным фактором формирования открытого, перекрестного, прогенического и других видов патологического прикуса.
Наблюдается в различных вариантах:
1. Вялое жевание - жевание, при котором ребенок медленно и долго разжевывает пищу, не развивая доступных усилий и запивая ее. Причинами такого жевания могут быть: ротовое дыхание, несвоевременное включение в рацион жесткой пищи, тяжелые соматические и инфекционные заболевания, длительное кормление ребенка с помощью соски-рожка, кариес.
2. Привычка жевать пищу на одной стороне. Наблюдается при раннем разрушении и удалении жевательных зубов на одной стороне, наличии зубов с осложненным кариесом, неравномерной стираемости временных зубов, после травмы челюстей.
3. Привычка жевать передними зубами. Возникает после ранней утраты жевательных зубов или разрушения их вследствие кариеса, при патологическом стирании зубов со снижением высоты прикуса, врожденной множественной адентии.
- нарушение функции речи - для определния взаимосвязи данной функции и аномалий прикуса выявляются нарушения не только в произношении отдельных звуков, но также и в артикуляции, в частности в положении языка (межзубной сигматизм);
- нарушение физиологического стирания молочных зубов. Стираемость временных зубов - физиологический процесс, обусловленный с одной стороны, возникающими функциональными нагрузками в связи с развитием активной функции жевания, а с другой - изменением структуры и свойств эмали временных зубов, вызванных резорбцией их корней. Первые признаки физиологического стирания появляются на резцах в 3-х летнем возрасте, к 4-5 годам оно распространяется на клыки и моляры. Благодаря стиранию бугорков временных зубов обеспечивается плавное скольжение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему, создаются оптимальные условия для полноценного жевания и
К аномалиям зубных рядов относится нарушение их формы. Молочные зубы располагаются в форме полукруга. После прорезывания постоянных боковых зубов верхний зубной ряд приобретает форму полуэллипса, нижний - параболы. Клиническая форма зубного ряда оценивается путем осмотра его при широко открытом рте и мысленного сравнения с указанными геометрическими фигурами.
Деформация формы зубных рядов может быть разнообразной. Обычно нарушение формы обозначают описательными терминами: уплощённая, вытянутая, седловидная или гитарообразная, треугольная, трапецевидная. Иногда зубной ряд имеет ассиметричную форму.
Размеры зубных рядов определяют по протяжённости, в поперечном и продольном направлениях. Протяжённость зубного ряда измеряют обычно от дистальной поверхности коронки первого моляра на одной стороне до аналогичной точки на другой стороне зубного ряда. В норме протяжённость зубного ряда у детей должна быть равна сумме мезиодистальных размеров коронок этих зубов. Протяжённость зубного ряда больше или меньше суммы мезиодистальных размеров коронок, составляющих зубной ряд, указывает, соответственно, на увеличение или уменьшение зубного ряда. Клинически это проявляется в виде трем или скученности зубов.
Изменение протяжённости зубного ряда может быть связано с изменением ширины и длины зубного ряда. Уменьшение зубного ряда выражается сужением или укорочением. Увеличение зубного ряда является в виде расширения или удлинения. Возможно одновременное сужение и укорочение, удлинение и расширение. Часто сочетаются сужение и удлинение зубного ряда. Встречается расширение зубного ряда на одной стороне и сужение его на другой. Наблюдается неодинаковое сужение или расширение зубного ряда справа и слева или в области передних и боковых зубов. Непропорциональное изменение размеров зубного ряда приводит к его деформации, что отмечается зрительно при осмотре зубных рядов.
Правильный зубной ряд симметричен, что определяется размерами составляющих его групп зубов, в частности, равенством мезиодистальных размеров коронок правых и левых боковых зубов, а также передних. Неодинаковый размер боковых зубов слева и справа при одинаковой протяжённости боковых участков может проявиться в виде трем, на участке с мелкими зубами при прорезывании зубов вне зубного ряда, либо их скученности в участке расположения крупных зубов. При правильном расположении правых и левых зубов в зубном ряду, но разном их размере изменится протяжённость зубного ряда справа и слева, а также их смыкание с антагонистами. Различие размеров зубов справа и слева может привести к асимметрии зубного ряда.
Таким образом, неправильное строение зубного ряда может наблюдаться на всём его протяжении, а также в отдельных участках, изменения в разных участках могут быть одинаковыми или разными по величине и направлению.
Деформация зубных рядов многообразна, скученность зубов в одном участке может сочетаться с тремами в другом участке.
Изменения верхнего и нижнего зубных рядов могут быть не связаны между собой. Независимость этих изменений приводит к нарушению смыкания зубов-антагонистов.
Объективная оценка величины коронок зубов, межзубных промежутков, размеров зубных рядов проводится на гипсовых моделях челюстей с помощью измерителя и линейки.
При ассиметрии зубного ряда ширина его правой и левой частей измеряется от средней линии, которая на верхней челюсти проходит по линии нёбного шва, на нижней - по уздечке языка.
Для объективной оценки формы зубных рядов у детей с постоянными зубами пользуются диаграммой Хаулея-Гербера-Гербста. После начертания дуги следует совместить модель с чертежом. Положение зуба, не соответствующее оптимальному местоположению его в зубном ряду, диагностируется как аномалия положения. По сравнению с аномалиями положения постоянных зубов аномалия положения молочных
зубов - явление редкое.
А. М. Schwarz предложил дополнительный метод для определения формы зубной дуги в молочном прикусе. Диагностические модели верхней и нижней челюстей ориентируют по срединной линии, соответствующей срединному нёбному шву и перпендикулярно к ней по линии, проходящей через поперечные фиссуры вторых моляров . Если из точки пересечения провести полуокружность, то она должна проходить через щёчные бугорки молочных моляров, верхушки клыков и режущие края передних зубов. Измерения молочных зубных рядов, не имеющих диастем и трем показали, что трансвер зальный размер зубной дуги на 2-3 мм меньше, чем при зубной дуге, имеющей тремы и диастемы, хотя форма её всё равно соответствует полукругу. Трансверзальный размер между нёбными поверхностями вторых моляров по данным Korkhaus и E.Neumann должен составлять минимально 28 мм. В противном случае, авторы считают, что имеется препятствие росту
. 
Рис. 2 Образец молочной зубной дуги по А. Schwarz с узкой верхней челюстью, тремами и протрузией передних зубов
С помощью индекса Pont можно получить данные о величине зубных дуг. Для определения скуловой ширины применяют акушерский циркуль, который устанавливается на 2 – 2, 5 см впереди от козелка уха. Так как по данным Изара для скелетированного черепа отношение «ширина зубной ду-ги/скуловая ширина» составляет как 1:2, то необходимо делать поправку на толщину мягких тканей, а именно у детей 6 лет « - 8 мм», у более старших, до 18 лет необходимо вычитать 10 мм. Например, у дошкольника величина скуловой ширины = 110 мм, то из этой цифры вычитается 8 мм и делится на «2». При этом получается соответствующая для данного черепа ширина зубной дуги, а именно 51 мм.
Для определения наибольшей ширины зубной дуги необходимо измерить расстояние между наиболее выступающими точками щёчной поверхности у заднего края молочного моляра (позднее 1, 2, 3-го постоянного моляра). Сравнение между истинной величиной и должной (по индексам Изара и Пона) наглядно покажет – соответствует ли величина зубной дуги типу черепа или нет?
Учитывая значение ширины зубного ряда, Пон (Pont,1907) разработал индекс нор-мальной ширины. Он нашёл определённую закономерность между суммой поперечных размеров четырёх постоянных резцов (SI) и шириной зубного ряда в области премоляров и первых моляров. Если SI разделить на расстояние между первыми премолярами, моля-рами и умножить на 100, то получается
SI x 100
Премолярный индекс = = 80
расстояние между первыми премолярами
SI x 100
молярный индекс = = 64
расстояние между первыми молярами
Измерение ширины зубного ряда производится между определёнными точками: на верхней челюсти – между серединами фиссур первых премоляров и первых моляров, а на нижней челюсти – точки между первыми и вторыми премолярами и между дистально-щёчными бугорками первого моляра . При ортогнатическом прикусе измери-тельные точки на нижней модели прекрываются соответствующими точками верхней.
Практически индекс Пона рассчитывается следующим образом. Измеряется ширина 4 верхних резцов, каждого в отдельности. Измерение можно производить на моделях, но лучше непосредственно в полости рта. Полученную сумму ширины резцов умножают на 100, делят на премолярный индекс (80) и получают цифру, указывающую на нормальную ширину зубного ряда в области премоляров. Например, сумма ширины резцов равна 32 мм х 100 : 80 = 40 мм. Следовательно, нормальная ширина зубного ряда в районе премоляров составляет 40 мм при ширине резцов = 32мм. Соответствующим образом определяется нормальная ширина и в области моляров: 32 мм х 100: 64 = 50 мм.
Дата добавления: 2022-12-03; просмотров: 51; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!